Fall 2 - Beroende Flashcards
Vad grundar sig beroende av psykoaktiva substanser sig på?
Förmåga att åstadkomma en dopaminerg stimulering av lust och belöningscentrum i nucleus accumbens, som är rik på dopaminreceptorer
Samtliga beroendeskapande substanser (utom koffein) har visat sig ha effekter på detta centrum
Hur känns det när belöningssystemet kickar igång?
Känslor som:
- Lust
- Berusning
- Välbehag
- Harmoni
Denna drogeufori leder till positiv förstärkning
Vad kan sägas om psykoaktiva substanser?
Ger kraftigare signaler och avklingar långsammare än fysiologiska (ex. god mat, sex)
Amygdala är central för rädlsa och oro, något som ger negativ förstärkning
Beteenden som hämmar aktivering av amygdala kommer att förstärkas
Hur korrelerar detta till drogsug?
Obehag när man inte tar drog (= abstinens), om du då blir av med obehaget när du tar drogen, då förstärks viljan att ta drogen (drogsug = craving)
Vad menas med toleransutveckling?
Om användning av drog sker regelbundet så att receptorsystemet är mer eller mindre konstant påverkat, då inträder en successiv nedreglering av rec. känslighet
= toleransutveckling
Vad ger förändring (nedreglering) av receptorernas känslighet upphov till?
Nedreglering av receptorernas känslighet ger upphov till symtom vid minskar eller utebliven drogtillförsel
= detta är abstinenssymtom
Vad är det som främst upprätthåller drogsuget?
Negativ förstärkning
= dvs. vi fortsätter för att slippa obehag om vi slutar
Vad kan ge återfall i drogmissbruk?
Inlärda stimuli (cues)
- Diskreta (se drogen/ kanyler mm.)
- Kontextuella (flera sinnen)
Men även stress, ffa social stress
- Sällan under stressen utan ofta efteråt
Vad avgör (ofta) om man utvecklar ett missbruk?
Impulskontroll
= även om drogerna är starkt lustframkallande utvecklar inte alla som prövat ett missbruk
Avgörande är hur kontrollen via dorsala prefrontala kortex fungerar
- dvs. förmåga att väga in konsekvenser i förhållande till lust
Vad är definitionen av beroende?
Överdrivet begär efter drogen
Kontrollförlust
= misslyckat försök att sluta
Fortsatt intag trots allvarliga negativa konsekvenser
Vad är beroendekriterier enligt DSM-IV?
- Tolerans
- Abstinens
- Kontrollförlust
- Upprepade vita perioder
- Stor del av ens liv går till drogen
- Tidigare aktiviteter försumas
- Fortsatt användning trots skador
Hur utreder man beroende?
- Ordentlig anamnes
- Status
- Pupiller
- Psykos
- Stickmärken - Urinprov
- Beroendekriterier enligt DSM-IV
Vad finns det för behandling av beroende?
Substitutionsbehandling
- Sub. prep tas ej upp lika fort => ej lika starkt
Antabus vid alkoholberoende
- Hämmar aldehydehydrogenas => minskad nedbrytning av acetylaldehyd => mer dåliga effekter av alkohol
Samtalsterapi
Lindra abstinens, ångest och oro
- Benso
Vad är definitionen av missbruk?
Om bruket orsakar problem, skador eller innebär att ta farliga risker
I Sverige klassas all narkotika som missbruk
Hur hög är andelen som utvecklar beroende av droger?
5-20% hos de flesta droger
Tobak: 32%
Heroin: 23%
Vad definierar tolerans, och vilka olika typer av tolerans finns?
Tolerans: 50% dosökning för bibehållen effekt
Metabol tolerans
- Nedbrytande enzym uppregleras
Farmakologisk tolerans
- Receptorer nedregleras
Vad är kraven för LPT (lagen om psykiatrisk tvångsvård)?
- Lider av allvarlig psykisk störning
- Oundgängligt behov av psykiatrisk heldygnsvård på sjukhus
- Patient motsätter sig erbjuden vård
Beroende kopplar starkt till psykisk sjukdom, hur?
Två sidor av myntet:
- Sida 1: Självmediciner mot psykisk sjukdom
- Sida 2: Missbruk ökar risk att drabbas av psykisk sjukdom
Vad är motivation?
Beteende som leder till uppsökande av belöning
Vad kan sägas om korrelation mellan dopaminfrisättning och subjektiv upplevd eufori?
Hög densitet D2-rec ger hög upplevd eufori av hjärnans naturliga belöningar
Dessa personer nöjer sig i större grad utan drog => mindre benägna att ta droger
Desto högre i den högre sociala hierkin = desto högre densitet D2-rec.
Vad innebär reward deficiency syndrom?
Låg densitet D2-rec. = får inte lika mycket eufori av hjärnans naturliga belöningar, men av droger får de hög eufori => mer benägna att ta droger
Hur påverkas densiteten D2-rec. om en person högt upp i hierki går ner?
Då går även densiteten D2-rec. ner
Varför får man ökad eufori om drogen tas upp snabbt?
D2-rec. adapterar sig och internaliseras om upptaget av drogen går för långsamt
Det måste gå fort (injicera, snorta, röka) så att rec. inte hinner adaptera sig
Ger kokain upphov till egen dopaminfrisättning?
Nej!
Kokain potentierar enbart mängden dopamin till NAc som frisätts av de vanliga impulserna i hjärnan
Det krävs alltså sex, mat eller ngt annat som ger belöning, men när man väl får det så potentierar kokain belöningen
Hur påverkar droger motivationen?
Beroendesub. gör att belöningssystemet triggas (oavsett vad man gör) => då krävs ingen motivation för att få naturlig belöning => man blir helt paj som framåtsträvande individ
Förutom kokain, där krävs en naturlig belöning för att trigga belöningssystemet, men när den naturliga belöningen kommer blir den extrem. Det är därför många kokainister samtidigt kan sköta ett högpresterande arbete, och nästan ännu bättre pga. ökad motivation och driv mot belöningar från arbetet
Vad är reward prediction error?
- Oväntad belöning
- Vi lär oss associerade signalen
- Hög fyrning dopamin = känsla av belöning - Lärt sig den associerade signalen och då krävs färre motiverande signaler för att fyra dopamin
- Till slut krävs inte ens belöning i slutet efter stimulit för att fyra dopamin
- Dopaminfyrning kommer istället tillsammans med det associerade stimulit - Om belöningen däremot uteblir efter det associerade stimulit sker en reward prediction error = besvikelse
- Man lär sig att associerade stimulit inte alls ger någon belöning => dopamin slutar fyra
Vilka mekanismer styr beroende?
Tolerans
- Högre och högre doser måste användas för att erhålla förväntad effekt
- Beror på: desensibilisering (nedreglering) av dopaminrec.
Psykologiskt beroende
- Lustkänslor kommer när man tänker på drogen eller vistas i miljöer där drogen kan finnas
- Detta ger positiva känslor som kan frisätta dopamin
Fysiskt beroende
- Undvikande av de negativa effekterna som uppstår i abstinensen från drogen
- Drogen ger belöning, frånvarande av drogen ger straff
