Fall 4 - Affektiva sjukdomar Flashcards
Finns det någon hereditet för bipolär sjukdom?
Ja
Vad innebär melankolisk depression?
Dygnsvariation
Hämning
Sömn-, aptit- och sexuell störning
Vad är patogenesen bakom depression?
Funktionsstörningar:
- Neurokemiska
- Neurofysiologiska
- Endokrina funktionsstörningar
Vad har man sett på central blodflödesmätning (CBF) vid depression?
Vid pågående depressionssjukdom har man med central blodflödesmätning (CBF) funnit ökat flöde i:
- Amygdala
- Orbitala och mediala PFC
Dessa är områden som normalt aktiveras vid:
- Emotionella reaktioner som nedstämdhet och rädsla
Vad korrelerar metabolism i amygdala till?
Metabolism i amygdala förefaller direkt korrelerad till depressionens svårighetsgrad
Vad har amygdala för roll i depressionen?
Amygdala är central för autonoma, neuroendokrina och beteendemässiga uttryck för depressionen
Vad har mediala och orbitala kortex för uppgift?
Nyansera, avväga och reducera de autonoma och neuroendokrina reaktionerna
= i syfte att dämpa och mildra den mer pådrivande aktiviteten i amygdala
Var minskar det cerebrala blodflödet under depression?
CBF minskar i dorsolaterala PFC och dorsala anteriora cingulate, områden som normalt aktiveras vid kognitiva uppg.
Hur påverkar depressioner (långvariga och upprepade) hjärnan strukturellt?
Minskad volym av hippocampus och atrofiska förändringar i PFC
Vad är det som ger minskad volym av hippocampus och atrofi i PFC?
Direkt celldöd av gliaceller och neuron i hippocampus
men även:
- nedsatt neurogenes i hippocampus
Dessa skador är sannolikt förknippade med höga kortisolnivåer
Hur förändras binjurebarksaktiviteten (mätt via S-kortisol) vid depression?
Förhöjt S-kortisol-produktion
pga. hypersekretion av ACTH
pga. hyperaktivitet av de hypothalamiska neuroendokrina cellerna som utsöndrar CRH (kortikotropin releasing hormone)
Varför fås en extrem utsöndring av CRH vid depression?
Normalt sett står CRH av en tonisk inhibition av ett noradrenergt system
Vid depression kollapsar detta noradrenerga system
Vad får ökade S-kortisol-nivåer för påverkan på den deprimerade personen?
S-koritsol ^ förbereder individen till försvar och detta avspeglas som:
- Minskad aptit
- Minskad sexlust
- Förhöjd vakenhet
Vad agerar antidepressiva lm på?
Nyare antidepressiva lm:
SSRI
- Primärt serotonin
SNRI
- Serotonin och noradrenalin
Äldre antidepressiva lm:
Påverkar båda systemen samtidigt:
- TCA (tricykliska)
- MAO-hmmare
När fås effekten av SNRI och SSRI?
Förrän efter 2-4 veckor
Vad beror den långsamt insättande adaptiva effekten på?
Långsamt insättande effekt i neuronet
Vad är litium, och fungerar det i att behandla bipolär sjukdom?
Stämningsstabiliserande medel
= skyddande effekt
= bidrar till neurogenesen
Vad kombineras ofta antidepressiva lm med för att komma till botten med depressioner?
KBT
Familjeinriktade behandlingar
Vilka grader på depression finns enligt DSM-5?
Lätt
=> klarar av praktiskt pga. biter ihop
Medel
=> klarar ej av arbete/ sova
Svår
=> bryr sig knappt om grundläggande behov som att äta och sova
Melankoli
=> djupaste formen
Vad är cykloid psykos?
Snabba svängningar i stämningsläge på ett psykotiskt sätt
Vad är cyklotymi?
Låggradigt bipolärt tillstånd:
- Snabba svängningar mellan mild depression och hypomani: men man uppfyller aldrig kriterier för depression
Vad är definitionen av rapid cycling?
4 eller fler episoder per år vid bipolär sjkd
Vad menas med att depression är en välfärdssjukdom?
Med ökad välfärd ökar prevalens av depression
Vilka differentialdiagnoser finns till affektiva sjukdomar?
Tyreoideasjukdomar
Binjuresjukdomar
Anemi
Lm-biverkningar
Infektion
Vilka prover ska man ta för att utesluta differentialdiagnoser till affektiva sjukdomar?
- Hb, LPK, SR, CRP, elektrolytstatus, leverstatus
- TSH, fritt T4
- B12, folsyra
Vilken behandling ger man efter remission av depression?
Underhållsbehandling (samma dos som när pat. blev bra första gången)
=> bestäms av antalet depressioner
Vad står MAOI för?
Monoaminoxidase inhibitor
Monoaminoxidas bryter ner monoaminer (serotonin, dopamin och noradrenalin)
Vilka riskfaktorer finns för afferenta sjukdomar?
Ärftlighet
Psykosociala faktorer
- Krisreaktion
- Motgångar i barndom
Sömndeprivation
Graviditet
Menopaus
Vad är patogenesen bakom depression?
- Monoaminhypotesen
- Depression pga. bristande aktivitet i monoaminerga neuron - Endokrin systemet
- Ökad kortisolproduktion - Inflammation
- Neuroplasticitet
Varför fås inte effekt av monoamin-lm förrän 2-4v?
Långsamma tiden till effekten tros bero på en långsamt insättande adaptiv effekt i neuronet
Hur påverkas det endokrina systemet av depression?
Normalt: NE blockerar CRH i hypothalamus
Vid monoaminbrist: hyperaktivitet hypothlamus
- CRH utsöndras från hypothalamus
- ACTH utsöndras från hypofysen
- Kortisol utsöndras från binjurarna
Kortisols funktioner:
- Kataboism
- Dämpar immunförsvar
- Hippocampus krymper
Vad kan sägas om stress-BDNF-hypotesen för depression?
BDNF = signalprotein & neurontillväxtfaktor i CNS
=> nervcellsöverlevnad
=> tillväxt
=> differentiering av nervceller & synapser
Kortisol hämmar BDNF
=> minskat antal neuron, dendritutskott och monoaminneurotransmittorer
=> hippocampus krymper
Sammantaget leder minskat BDNF till depression
Hur kan man behandla BDNF-stress-axeln?
Psykoterapi:
- Mindre stress => mindre kortisol => mer BDNF => neuron & dendritiska utskott => mindre depression
Antidepp:
- Ökad mängd monoaminer => stimulerar nysyntes av BDNF
Hur korrelerar inflammation till depression?
Pro-inflammatoriska cytokiner => uppreglerar: SERT & DAT i CNS => depression
Vad kan sägas om neuroplasticitet vid depression?
Atrofi av mikroglia ses vid depression
Stress: hämmar neurogenes i hippocampus
Antidepp: ökar neurogenes i hippocampus
Hur kan hypotesen kring neuroplasticitet utnyttjas vid behandling av depression?
Ökad neurotrofiska faktorer => neural proliferation => krympt hippocampus växer igen
Hur påverkar emotioner minnen?
Sinnesstämning man har i nuet kan påverka känsloton på gamla minnen när de tas fram
=> detta som gör att deprimerade inte tror att de har några glada minnen kvar eftersom de färgas negativt av nuvarande sinnesstämning
