F05 Delir Flashcards
Delir Allgemeines
Gleichzeitig bestehende Störungen von:
- Bewusstsein (getrübt)
- Aufmerksamkeit
- Orientierung
- Wahrnehmung
- Denkens/Gedächtnis
- Psychomotorik (hyper/hypoaktiv)
- Emotionalität
- Schlaf-Wach-Rhythmus
Formen (die auch ineinander übergehen, Lipowski)
- hyperaktiv (hyperalert), 5%
- hypoaktiv (hypoalert) (Abgrenzung Depressio durch EEG, 30%)
- gemischtes Wechsel, 65%
Epidemiologie
30-40% der >65J. im stat. Aufenthalt Delir!
häufigste:
- Verbrennungen 20-30%
- AIDS 30%
- Kardiotomien 70%
- OP Schenkelhalsfraktur 40-50%
F05 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt
A. Bewusstseinsstörung (Bewusstseinstrübung), d.h. verminderte Klarheit in der Umgebungswahrnehmung mit einer reduzierten Fähigkeit, die Aufmerksamkeit zu fokussieren, aufrechtzuerhalten und umzustellen.
B. Störungen der Kognition, manifestiert durch die 2 folgenden Merkmale:
1. BEeinträchtigung des Immediatgedächtnisses (der unmittelbaren Wiedergabe) und des Kurzzeitgedächtnisses bei relativ intaktem Langzeitgedächtnis.
2. Desorientierung zu Zeit, Ort oder Person.
C. Mind. 1 von den folgenden psychomot. Störungen:
1. rascher, nicht vorhersagbarer Wechsel zwischen Hypo- und Hyperaktivität
2. verlängerte Reaktionszeit
3. vermehrter oder verminderter Redefluss
4. verstärke Schreckreaktion
D. Störung des Schlafs oder des Schlaf-Wach-Rhythmus, mind. 1 der folgenden Merkmale:
1. Schlafstörung, in schweren Fällen völlige Schlaflosigkeit, mit oder ohne Schläfrigkeit am Tage oder Umkehr des Schlaf-Wach-Rhythmus
2. nächtl. Verschlimmerung der Symptome (sun downing)
3. unangenehme Träume oder Alpträume, die nach dem Erwachen als Halluzinationen oder Illusionen weiterbestehen können.
E. Plötzlicher Beginn und Änderung der Syptomausprägung im Tagesverlauf
F. Objektiver Nachweis aufgrund der Anamnese, der körperlichen ,neurologischen und laborchemischen Untersuchungen einer zugrundeliegenden zerebralen oder systemischen Krankheit (außer einer durch psychotrope Substanzen bedingten), die für die klinischen Symptome A. bis E. verantwortlich gemacht werden können.
Weitere Symptome (typisch, aber nicht spezifisch):
- Affektive Störungen wie Depression, Angst oder Furcht, Reizbarkeit, Euphorie, Apathie oder staunende Ratlosigkeit
- Wahrnehmungsstörungen (Illusionen oder Halluzinationen, meist optische)
- inkohärentes Denken
- flüchtige Wahnideen
Mit der 4. Stelle kann man kodieren, ob Delir bei/ohne Demenz vorliegt.
F05.0 Delir ohne Demenz
F05.1 Delir bei Demenz
Ausschluss:
- durch Alkohol oder andere psychotrope Subst. bedingtes Delirium tremens
F05.8 sonstige Formen des Delirs
Begriffe:
- Delir mit gemischter Ätiologie
- postoperatives Delir
- subakuter Verwirrtheitszustand oder Delir
Differentialdiagnosen und Ursachen Delir
D Drugs, Med/Substenzentzug
E eye and ear, sensorische Sinnesstörung
L low O2, Hypoxie
I Infection, Infektion, Sepsis
R retentions Harn- und Stuhlverhalt
I ictal state, Leberfunktionsstörung
U unternutrition/underdehydratation
M metabolische Störungen
(S) subdural hematoma (ZNS Pathologie)
Nichtorganische DD:
Psychose
Manie
Ursachen für Delir II
I Infektion
W withdrawal (Entzug)
A akut metabol. (Elyte, BZ, Niere)
T Trauma
C CNS (-Pathologie)
H Hypoxie
D Defizit (Volumen, Elyte, BZ, Insulin)
E Endokrinopathie
A akut vaskulär
T Toxine, Drogen, Med.
H Heavy Metals (Schwermetalle)
vegetative Störungen im Delir
Tachykardie
A. Hypertonus
Unruhe, Tremor
Schlaflosigkeit
Schwitzen
Übelkeit
Hyperthermie
Risikofaktoren für Entwicklung eines Delirs
- Alter (Alte und Kleinkinder)
- Demenz bzw. vorbest. Hirnschädigung (Alzheimer D., zerebrovask. E.)
- Alkohol-, Med-, Drogenabhängigkeit / - entzug, auch Nikotin
- DM, Fehlernährung
- Karzinome
- große operative Eingriffe (Kardiotomie, Schenkelhals)
- Multimorbidität + Polypharmazie
- Fieber
- früher aufgetretenes Delir
- soziale Umgebung (Isolation, Stress, Fixierung, neue Umgebung, Seh/Hörschwäche, Reizüberflutung)
Ätiologie Delir
- Intoxikationen mit/ohne Entzug v. zentral wirksamer Substanz
-
ZNS-Erkrankungen:
* Encephalitiden (sept., limb.)
* zerebrovask. Erkr.
* hypertensive Encephalopathie
* Epilepsie
* SHT
* Alzheimer Demenz
* Tumor
* Hirnödem
* Insult
* Blutung -
systemische Erkrankungen:
* metabol: Leber-/Niereninsuff., DM, Hypoglykämie
* St. von Wasser/Elyt-Haushalt: Hyponatriämie, Hypokalziämie, Hyperkalziämie, Ketoazidose
* Vitaminmangel: Vit. B1, Vitamin B12, Folsäure
* Inf./Immunolog.: Lues, AIDS, SLE, Covid
* kardiovask.: Herzrhythmusstörungen, Herzinsuff.
* vask.: Anämie, Blutung -
Medikamente
* Analgetika: Opioide, Salicylate
* Antiarrhythmika: Chinidin, Disopyramid, Flecanid, Lidocain, Mexiletin, Procarnamid, Amiodaron
* Antiasthmatika: Aminophyline
* Antibiotika: Aminoglykoside, Cephalosporine, Penicilline, Sulfonamide, ISoniazid, Rifampicin, Amphotericin B, Metronidazol
* Anticholinergika: Atropin, Scopolamin
* Antidepressiva: Amitryptilin, Imipramin (Trizyklika)
* Antihistaminika: H1/H2 Blocker
* Antihypertensiva: Captopril, Clonidin, Reserpin, alpha Methyldopa
* Antikonvulsiva: Phenobarbital, Phenytoin, Valproat
* Antiphlogistika/Narkotika: ACT, Kortikosteroide, Phenylbutazon
* Neuroleptika: Haloperidol, Clozapin
* Parkinsontherapie: Amantadin, Biperiden, Carbidopa, Levodopa, Trihexyphenidyl
* Sedativa/Hypnotika: Barbiturate, Benzodiazepine, Chloralhydrat
* Virostatika: Aciclovir
* Zytostatika: 5-Flurouracil
* Chloroquin, Lithium, Metrizamid (Röntgenkontrastmittel Myelographie)
Diagnostik Delir
Anamnese inkl. Fremdanamnese
CAM: klinische Skala zur Erkennung v. Delir
RASS: Grad der Agitiertheit
Status somaticus
Vormedikation + Medikamenteninteraktionen
Notfalllabor: Glukose, Elyte, Leber, CRP, DIff.BB, Quick, Albumin, Kreatitin, TSH, Urinstatus
Erweitertes Labor: je nach Befund v. Notfalllabor: Blutkulturen, Magnesium, Schilddrüse, VitB1, VitB12, Folsäure, Drogenscreening, Med-Spiegel
EKG
cCT / CMRT
ggf. EEG
ggf. Liquoruntersuchung
kognitives Screening: MMSE, MoCA
Therapie Delir
-> gezielte Behandlung der Ursache
- stat. Behandlung zur diagnostischen Abklärung
- Verhinderung d. Selbst-/Fremdgefährdung (Sedierung, ggf. Fixierung)
- internistisch: Ko. Wasser/Elythaushalt, BZ, Herz/Kreislauf Überwachung, evt. Magenschutz, Pneumonieprophylaxe bei Immobilität, Thromboseprophylaxe
- Reizabschirmung
- Vitamin B1 bei V.a. Wernicke
- Medikamentös: (keine Zulassung, offLabel)
1. Psychotische Sy.:
Haloperidol 3x0,5 bis 3x2mg
Risperidon 0,5-2mg
2. Schlafstörungen:
Buronil 25mg-200mg
3. Erregungzustand:
Haloperidol
Benzodiazepine
Nicht pharmakologische Delirbehandlung
- Orientierung unterstützen
- Schlafprotokolle + rhythmisierende Maßnahmen, ungestörte Nachtruhe
- Physiotherapie
- Hör-/Sehhilfen
- ausreichend Flüssigkeit, Bilanz
- Integration v. Angehörigen
