F01 Vaskuläre Demenz Flashcards
Vaskuläre Demenz allgemein
= alle. dementiellen Syndrome, die auf Erkrankung der Hirngefäße basieren (vask. Erkrankungen)
- vaskuläre Risikofaktoren: art. Hypertonie, Nikotinabusus, Hypercholesterinämie, Adipositas, DM
- Vorgeschichte zerebraler Infarkte (meist klein, kumulativ)
- plötzlicher Beginn, im Verlauf schrittweise Verschlechterung
- fokale neurolog. Defizite
- ungleiche Verteilung der kognitiven Defizite
- Beginn oft im späteren Lebensalter
- (lt. Konsensus -> wie bei AD besteht eine cholinerge Dysufunktion)
F01 Vaskuläre Demenz
G1. Allgemeine Kriterien für Demenz (G1-G4) sind erfüllt
(Abnahme v. Gedächtnis und anderer kognitiver Funktionen, mind 1 (emotionale Labilität, Reizbarkeit, Apathie, Vergröberung d. Sozialverhaltens), >6 Monate)
G2. Ungleiche Verteilung der Defizite höherer kognitiver Funktionen (einige betroffen, andere verschont - z.B. Gedächtnis eingeschränkt aber Denken/Urteilen/Informationsverarbeitung nur mäßig betroffen)
G3. Nachweis einer fokalen Hirnschädigung,
Mind. 1 von
1. einseitige spastische Hemiparese der Gliedmaßen
2. einseitige gesteigerte Muskeleigenreflexe
3. positiver Babinskireflex
4. Pseudobulbärparalyse (spastische Paraparese der Muskulatur v. Mund und Rachen, Beeinträchtigung v. Schlucken und Kauen)
G4. Nachweis einer zerebrovaskulären KRankheit aus der Anamnese, Untersuchungen und Tests, die für die Demenz verantwortlich gemacht werden kann. (z.B. Insultanamnese, Nachweis zerebraler Infarzierung)
F01.0 Vaskuläre Demenz mit akutem Beginn
A. Allgemeine Kriterien für vask. Demenz sind erfüllt.
B. Demenz entwickelt sich plötzlich (dh. gewöhnlich innerhalb eines Monats, nicht über einen Zeitraum von 3 Monaten hinaus) nach einer Reihe von Schlaganfällen oder seltener nach einem einzelnen größeren Hirninfarkt
F01.1 Multiinfarkt Demenz
A. Allgemeine Kriterien für vask. Demenz sind erfüllt.
B. Beginn erfolgt allmählich (dh. innerhalb von 3-6 Monaten) nach mehreren kleineren ischämischen Episoden
Begriffe: vorw. kortikale Demenz
-> Häufung v. Infarkten in Hirngewebe, zwischen ischämischen Episoden evt. Phasen klinischer Besserung
F01.2 Subcortikale vaskuläre Demenz
A. Allgemeine Kriterien für vask. Demenz sind erfüllt.
B. Arterieller Hypertonus in der ANamnese
C. Aufgrund klinischer Untersuchung und spezieller Untersuchungsmethoden Nachweis einer vaskulären Krankheit im Marklager der Hemisphären ohne Schädigung der Hirnrinde
Begriffe: Binswanger Encephalopathie
-> Hypertonie in Anamnese, ischämische Marklagerläsionen, klinisch ähnlich Alzheimer, Hirnrinde intakt
F01.3 gemischte kortikale und subcortikale vaskuläre Demenz
aufgrund von Klinik und Untersuchungsergebnissen Mischung aus beidem
F01.8 sonstige vaskuläre Demenz
CADASIL
* Migräneattacken (mit Aura)
* affektive Symptomatik (Depression, Manie)
* Arteriopathie mit subcortikalen Infarkten und Leukencephalopathie, Demenz bei Jüngeren (ab 30-40J.)
* Emotionale Labilität, Depressionen, Persönlichkeitsänderungen
* Leukencephalopathie
* Gentest zur Diagnostik (NOTCH3-Gen), autosomal dominant
Zerebrale Amyloidangiopathie
* seltene kortikale Demenz
* Amyloidablagerungen in zerebralen Gefäßen -> Mikroblutungen -> Mikroinfarkte
* ältere Menschen ohne art. HT
Zerebrale Vaskulitiden
bei SLE
oder isolierte Angiitis d. ZNS (Arteriitis temporalis)
mitochondriale Encephalopathie MELAS
* genetisch, selten, sporadisch auftretende Demenz
* Beginn: Kindheit + junges Erwachsenenalter
Risikofaktoren der vaskulären Demenz
- Alter
- genetische Faktoren
- Atherosklerose
- Diabetes
- Rauchen
- VHFA
- Übergewicht
- Emboli aus patholog. veränderten Herzklappen
Symptome der subcortikalen Demenz
- Entmarkung der weißen Substanz = subcort. arteriosklerot. Encephalopathie (SAE, M. Binswanger)
- Störung v. Aufmerksamkeit und Konzentration
- Störung v. Antrieb und Affektlabilität
- neurolog. Symptome: Gangstörung, Blaseninkontinenz, EPS (v.a. Hypokinesie + Rigor)
(EPS:
- akinetisch-rigide: erhöhter Tonus, Rigor, Zahnradphänomen
- hyperkinetisch-hypoton: erhöhte unwillkürliche, unkoordinierte Bewegungen, Tremor, Chorea, Restless legs, Faszikulationen)
Diagnostik von vask. Demenz
MMST weniger gut geeignet, weil v.a. Gedächtnis + Sprachfunktion getestet wird
SIDAM gut zum Screening + Abgrenzung zu Alzheimer Demenz
Hachinski Ischämie Score Differenzierung zwischen Multiinfarkt Demenz und Alzheimer Demenz
CT/MRT Vask. Veränderungen? Leukencephalopathie / rasche Progredienz
PET je nach Lokalisation der ischämischen Infarkte diffuses oder fleckiges Verteilungsmuster
Hachinski Ischämie Score
> 6 Multiinfarkt Demenz
5-6 gemischte Demenz
<5 Alzheimer Demenz
Therapie und Prävention der vaskulären Demenz
Acetylcholinesterasehemmer und Memantin wirksam in Studien, aber KEINE Zulassung
Sekundärprävention: Nikotinkarenz, Alkoholkarenz, Gewichtsreduktion, Behandlung von art. HT, Hyperlipidämie, DM
-> Sekundärprävention bei allen vask. Ereignissen
