F. Benzodiazepines

Question 1

Hoe werkt een benzo?

Answer 1

Benzo’s versterken de remmende werking van GABA door binding aan GABAa receptor. Daardoor wordt de influx van chloride verlengd, wat leidt tot neuronale hyperpolarisatie.

Question 2

Wat is de halfwaardetijd van diazepam?

Answer 2

T1/2 is 40-100 uur
Dit is dus niet geschikt als slaapmiddel

Question 3

Wat is de halfwaardetijd van oxazepam en temazepam?

Answer 3

Oxazepam T1/2 is 5-15 uur
Temazepam T1/2 is 7-11 uur
(temazepam geschikt bij inslaap- en angststoornissen)

Question 4

Wat gebeurt er bij ouderen die benzo’s gebruiken?

Answer 4

Door de relatief grote vetmassa (groot verdelingsvolume) kan de uitscheiding en omzetting langzamer verlopen dan bij jongeren.

Question 5

Wat zijn indicaties voor benzo’s?

Answer 5

• Slaapproblemen
• Gegeneraliseerde angststoornissen
• Behandeling van onthoudingsverschijnselen
• Couperen van koortsconvulsie of epileptisch insult (midazolam, diazepam of clonazepam)
• Als premedicatie bij chirurgische ingrepen

Question 6

Welk middel is geschikt voor angstremming en waarom?

Answer 6

Lorazepam, omdat het voldoende lang werkt en geen sedatie of accumulatie geeft.

Question 7

Wat zijn bijwerkingen van benzo’s?

Answer 7

• Spierhypotonie (valneiging bij ouderen)
• Amnesie (geheugenverlies)
• Afname alertheid

Question 8

Wat gebeurt er op de lange termijn bij benzo gebruik?

Answer 8

• Tolerantie van effect (steeds hogere dosering nodig voor hetzelfde effect)
• Afhankelijkheid
• Reboundfenomenen bij abstinentie (angst, slaapproblemen)

Question 9

Wat gebeurt er bij overdosering van benzo’s?

Answer 9

• Ademdepressie

Dit kan ook uitgelokt worden bij COPD of als er ook andere centraal dempende stoffen gebruikt worden.

Question 10

Welke middelen geven interacties met valneiging als resultaat?

Answer 10

• Antihypertensiva
• Alcohol
• Opiaten

Question 11

Hoe kunnen tolerantie, afhankelijkheid en rebound effect beperkt worden bij benzo’s?

Answer 11

Voorschrijven voor <2 weken, intermitterend en samen met goede patiënt instructie.
Bij stoppen van behandeling moet langzaam afgebouwd worden.
Of over gaan op diazepam (langwerkend) en die later langzaam afbouwen (dit doe je vooral bij hoge dosering >30 mg oxazepam, patiënt met meerdere mislukte stop pogingen of bij ernstige psychiatrische co-morbiditeit.

Question 12

Welk middel geef je bij overdosering (ademdepressie)?

Answer 12

Flumazenil (benzo receptorantagonist), deze heeft een T1/2 van 1 uur.