Examen du nouveau-né

Question 1

Deux éléments essentiels avant le début de l’examen

Answer 1

Avoir tout le matériel à proximité et

attendre que le bébé soit calme

Question 2

Signes qu’un nouveau-né est de retour au calme

Answer 2

●	visage détendu
●	regard brillant, clair, attentif
●	bouche en forme de o
●	petits sons doux
●	recherche d’un contact visuel et regard vers la source de stimulation

Question 3

Signes qu’un nouveau-né a besoin d’une pause

Answer 3

● Changements au niveau des signes vitaux (↑ ou ↓ rythme cardiaque ou respiratoire, de la TA, changement de couleur)
● Changements moteurs (↑ du tonus, membres en extension, poings serrés, mains dans le visage)
● Changements dans le comportement (cris, pleurs, irritabilité, pas bcp d’attention, regard lointain, fuite du regard, froncement de sourcils, grimaces)

Question 4

Indice d’APGAR: composantes evaluer?

à quel moment?

Answer 4

Fréquence cardiaque
Respiration
Tonus musculaire
Réactivité/ Réflexes
Coloration de la peau

1-5-10 minutes

Question 5

Résumé de la marche à suivre pour l’examen physique du nouveau-né

Answer 5

-Appréciation globale (allure générale)
-Auscultation pulmonaire et cardiaque prise des signes vitaux
-Palpation des pouls brachiaux et fémoraux et palpation de l’abdomen
Systèmes:
Peau (coloration, texture, éruptions ou anomalies)
Tête, cou et clavicules
Yeux (Reflet rouge)
Oreilles, nez, bouche, pharynx (succion)
Thorax et poumons (fait lors de l’auscultation)
Coeur (fait lors de l’auscultation)
Abdomen (on regarde le cordon/nombril)
Organes génitaux et anus
Tronc et colonne vertébrale
Extrémités, membres et hanches (barlo et ortolani)

Tonus
-Redressement de la tête (tiré-assis)
Suspension ventrale

Réflexes:
Succion
Points cardinaux
Moro (startle reflex)
Préhension palmaire et plantaire
Babinski
Marche automatique 

Mesures:
Périmètre crânien
Longueur
Poids

Question 6

L’âge gestationnel AG

Answer 6

le nb de semaines écoulées et de jours complétés depuis le premier jour des dernières menstruations

Question 7

des indices de l’age gestationnel:

Answer 7

1. ● Peau (opaque pour terme, translucide pour prematures)
2. ● Lanugo: fin duvet sur le corps => très abondant entre la 28-30e semaine. Disparait peu à peu du visage puis du tronc et des membres
3. ● Plis plantaires: Bon indice de AG dans les 12h suivant la naissance.
4. ● Tissus mammaires => la taille de l’aréole et la présence ou l’absence de pointillés (tubercules de Montgomery en développement
5. ● Yeux et oreilles=> En bas de 34 semaines, peu de cartilage donc oreille informe et plat, On regarde aussi l’ouverture des paupières
6. ● Organes génitaux : masc => Le scrotum a peu de plis avant 36 semaines, 36-40 semaines testicules palpable dans la partie supérieure du scrotum (28e semaine, les testicules sont dans l’abdomen)
   féminins=> Plus la gx avance et moins le clitoris est proéminent et plus la taille des grandes lèvres augmentent (. Entre 30-32 semaines, le clitoris est proéminent et les grandes lèvres sont peu développées et légèrement écartées)

Question 8

Les caractéristiques du bb à terme:

Answer 8

• la peau est opaque et il y a de la graisse sous la peau.
• La cartilage de l’oreille est firme et bien défini
• les mamelons sont defini, le tissu mammaire est palpable
• la plante des pieds a des plis
• bon tonus
• les testicules sont descendu et les grandes lèvres recouvrent les petites lèvres et le clitoris

Question 9

Les caractéristiques du bb prématuré :

Answer 9

• moins de graisse sous-cutané/ moins de réserves de graisse
• la peau est plus translucide
• peu de tonus musculaire, plus mou avec des jambes en position de grenouille

Question 10

Les signes vitaux du nouveau-né?

Answer 10

Température : 36.5 à 37.5 dégrées Celsius
Battements cardiaques : 100 à 160 bbm
Respiration : 40 à 60 per minute

Question 11

bosse serosanguine = caput succedaeum = ?

Answer 11

= œdème des tissus mous du vertex du crane causé par la pression subie durant le travail + l’accouchement; sous-cutanee et au-dessus de l’os pariétale, souvent résorbé dans 24hs de la naissance

Question 12

céphalhématome = ?

Answer 12

hémorragie sous-periostée, limitée à un des os du crâne, habituellement le pariétal, e, peut prendre des mois pour résorber

Question 13

Un acrocyanose des mains et des pieds est commun et peut durer combien de temps?

Answer 13

= le tissu est bleu ou violet due à une vasoconstriction
Peut durer 48 hr
Faut attention! Une cyanose centrale indique hypoxie et est associé aux conditions cardiaque et respiratoire!

Question 14

La jaunisse : à quel moment est-elle normale vs pathologique?

Answer 14

<24 heures de vie = anormale

>24 heurs de vie = physiologique (dué à la destruction de HbF, et aussi un foie moins mature)

Question 15

La cutis marmorata est une indication de quoi?

Answer 15

quand la peau a l’aspect marbré

Une réaction normale de la peau, observée chez le nourrisson et déclenchée par le froid

• peut-être causé par la stresse ou sur-stimulation
• réchauffement du nn et une diminution de stimulation va retourner la peau a son état normale
• si ce persiste, peut indiquer une instabilité de température, pauvre circulation, ou septicémie

Question 16

Nommez 4 éruptions-cutanées le plus fréquent :

Answer 16

1 Les milia : des petites papules blanchâtres sur les joues, le nez, le menton et le front ~40% des nn, vont disparaitre spontanément, pas de traitement, bégnine

2. l’érythème toxique : ~70% des nn, des papules rouges avec un vésicule blanc/jaune au centre. Peut être présente a la naissance, pic à 48 h, et peut durer des semaines. Pas de traitement, bégnine. N’importe ou sur le corps, le visage/le tronc/les extrémité

3 . Miliaire/Sudamina : due a l’obstruction des orifices glandulaires de suer. Commun pour les bb qui sont dans un environnent chaud et humide. Sur le front et des plis. Solution : sécher le bb et baisser la chaleur

4 Mélanose pustuleuse transitoire néonatale : 0,2% des nn caucasienne, 5% africaine. Éruptions vesiculo-pustuleuse et de macules hyper pigmentée

Question 17

Les taches de naissance (normaux) :

Answer 17

• Stork bites = noevus télangiectasique/ tache saumonée : une zone rose pâle ou rougeâtre (sur les paupières, le nez, le cou, sous l’occipital inferieur)
• Slate grey macules= Taches mongoliques = taches de couleur gris/bleu foncé dans la région lombaire, sur les fesses ou des épaules. Chez 90% des bb d’origine africaines
• Café au lait : taches brunâtres de forme ovale, 40% des bb

Question 18

Problème de la peu le plus commun chez le nn?

Answer 18

le muguet

causé par candida albicans => infection de la bouche et autour de la couche

• Test : muguet est collant et ne peut pas être enlevé avec un Q-tip
• dans la région de la couche : garder la peau sèche et mettre une crème de base de zinc
• peut développer après la première semaine de vie

Question 19

Nommez les os crâniens

Answer 19

1 os occipital
2 os pariétales
2 os frontales
2 os temporales

Question 20

Nommez les 2 fontanelles :

Answer 20

1. Fontanelle antérieur/ bregma (en forme de losange (diamond)) : où les sutures sagittal, coronal et métopique/frontal rencontrent
2. Fontanelle postérieur/ lambda (en forme de triangle) : où les sutures sagittal et lambdoïde se rencontrent (se referme vers 8 à 12 semaines)

Question 21

La différence entre une bosse serosanguine et un céphalhématome?

Answer 21

• bosse serosanguine est souvent présent à la naissance, elle est une collecte des liquides/fluides (odeme) et elle n’est pas confiné par des os, elle croise des sutures
• céphalhématome va apparaitre quelques heures/jours après la naissance, il est une collecte du sang, et il est sous l’os et ne croise pas des sutures

Question 22

Dans les premiers 24 heures après l’examen du nouveau-né, nommez les changements au niveau de la tete qui peuvent être observé :

Answer 22

le moulage s’est réabsorbé

• une bosse serosanguine et des bleus
• et un céphalhématome
• un changement dans le périmètre crânien

Question 23

diamètre occipital-frontal = périmètre crânien

Answer 23

31 à 38 cm

Question 24

Le périmètre crânien va augmenter par quel mesure chaque semaine dans les premières 6 semaines de vie?

Answer 24

+0.5 cm

Question 25

Decrire la première respiration du nouvea-né et des adaptations impliqué

Answer 25

• la poitrine du bb est comprimé lors du passage par le canal de naissance, ca aide à l’expulsion de fluide des poumons
• une diminution de pression intra pulmonaire arrive quand le sang arrete dans le cordon ombilic (ductus venosus, et O2 entre les poumons de facon passive
• les déclencheurs du premier « réel » respiration = un légère hypercapnie (accumulation de CO2 dans le sang), un hypoxie, la stimulation tactile, l’air froid
• un fermeture mécanique du foramen ovale a lieu

Question 26

Nommez les structures transitoire dans le circulation fœtale qui referme après l’adaptation à la vie extra-utérine

Answer 26

• Ductus venosus (connexion entre la veine ombilic et la veine cave inferieur)
• La veine ombilic
• le ductus arteriosis (by pass des poumons)
• le foramen ovale

Question 27

Évaluation du cœur et system cardiaque :

Answer 27

• observe la couleur du bb (les lèvres, la lange, la muqueuse est rose n’importe quel ethnicité); acrocyanose peut durer 48h, évaluer la perfusion périphérique (appui avec le bout du doigt, enlève la pression et regarde la couleur revient en moins de 3s)
• ausculter et déterminer le rythme (normale = 100-160 bpm) pour une minute
• Palper des pouls fémoraux (absence est associé à une aorte étroite => anomalie congénitale)

Question 28

2 types de souffles communs dans la néonatale période et non pathologique :

Answer 28

1. Les souffles d’éjection systoliques : causé par le flux sanguin à travers la valve pulmonaire; suit le première son du cœur S1, entendu à gauche près du sternum, arrive quelques heures après la naissance et peut durer des jours
2. les souffles systolique en continu : causé par un flux sanguin à travers le ductus arteriosus (qui est fermé partiellement => bypass des poumons qui dirige le sang désoxygéné vers l’aorte), entendu à gauche près du sternum, entendu pendant S1 et S2, arrive le premier jour après la naissance

Question 29

Évaluation des poumons et system respiratoire :

Answer 29

Dans les premières 10 minutes de vie, la saturation O2 passe de 60% à 90%, la couleur du nn change graduellement

• le battement des ailes du nez dans les premières heures de vie est faite pour maximiser l’air que le bb respire
• le geignement (grunting) est un mécanisme pour maintenir les alvéoles ouverte et réduit l’effort pour respirer
• la peau à peau peut stabiliser la respiration du bb
• compter des respirations (40-60); la tachypnée est > 60 respirations per minute, normale pour les premières 2-3 heures mais plus longue que ça peut indiquer la détresse respiratoire
• apnée = une pause de +20 secondes entre les respirations => anormale

Question 30

Décrire l’abdomen du nn en santé :

Answer 30

-arrondi/rond, douce, symétrique

Question 31

Decrire l’abdomen du nn qui exige une consultation/transfert :

Answer 31

-asymétrique, distendu, scaphoïde (= concave)

Question 32

Observations du cordon inclut :

Answer 32

• le nombre de vaisseaux (3 => une veine et 2 artères qui sont entouré de gelée de Wharton qui protège les vaisseaux de compression)
• couleur (blanc/bleu)
• odeur et épaisseur

Question 33

On clampe le cordon à quelle distance de l’abdomen?

Answer 33

2-3 cm

Question 34

A quel moment est-ce que le cordon tombe?

Answer 34

Entre 3-14 jours après la naissance

• on le garde propre et sèche
• on l’évalue pour les signes d’infection à chaque visite (pus vert, rougeur de la peau, odeur très nauséabond

Question 35

Le nombre de selles que le nn fait dans la première semaine de vie?

Answer 35

1 selle dans les 24 heures de vie
Entre J1 et J3 : 2-3 selles chaque jour
Entre J2-J5 la qualité change de méconium à verte à brun à jaune avec l’établissement de l’allaitement
Après J5 le bb peut faire 1 selle chaque semaine ou 8 selles par jour => ca varie

Question 36

à quoi on attend pour la première urination?

Answer 36

-que ca se passe dans le première 24 heurs, c’est un bonne indication du bien-être fœtal et son hydratation

Question 37

Les anormalités génitales sont associé auxquelles maladies?

Answer 37

-endocrinienne => peut impacter le développent et fonctionnement des organes

Question 38

Nommez une variation normale de position et forme des pieds du nn qu’on peut observer immédiat après la naissance :

Answer 38

• metatarsus adductus (lié au position des pieds in-utero), va se résoudre sans intervention

Question 39

Nommez une variation normale du sys musculo squelettique pas présent à la naissance mais qu’on peut observer dans les prochaines semaines qui suit :

Answer 39

-plagiocephalie=> un coté du crane devient plat, souvent en arrière, causé par un bb qui se couche sur le dos pour des longes périodes de temp

Question 40

Inspection de bas du corps et les extrémités inférieurs : les 2 manœuvres pour exclure la dysplasie congénitale de la hanche : => decrivez-les

Answer 40

1 Manouvre de Barlow : en adduction, pousser le genou vers la table d’examen afin de vérifier s’il est possible de luxer la tête fémorale

2 Manœuvre de Ortolani : maintenir le genou fléchie, faire une abduction de la hanche (un clic/clunk = luxation de hanche)

Question 41

Déformation vs malformation ?

Answer 41

¬déformation = une altération de la forme/structure d’une partie du corps normalement formée

-malformation = un échec du développement normal d’une partie du corps, survient plus tôt durant la grossesse

Question 42

Les composantes de l’examen neurologique :

Answer 42

posture
tonus
mouvement
eveil 
des pleures
reflexes

Question 43

Posture normale du nn?

Answer 43

-1 Posture : posture au repos (4 membres fléchies)

Question 44

les testes du tonus passif:

Answer 44

• flexion du poignet sur l’avant-bras = 0 dégrées
• retour en flexion de l’avant-bras du nn à terme = < 90 dégrées
• angle poplité =90 degrés et plus
• , manouvre du foulard (la main du bb est ramener en direction de l’épaule opposée; coude ne franche pas ligne médiane du corps),
• manœuvre du rapprochement talon-oreille (talon peut atteindre niveau de l’ombilic)

Question 45

les testes du le tonus actif

Answer 45

• manœuvre tiré-assis (nn capable de retenir sa tête)
• manouvre de suspension ventrale (soulèvement de la tête, une extension du corps, une flexion des bras/jambes)
• manouvre d suspension verticale avec prise sous les aisselles (nn capable de retenir la tête)

Question 46

l’evaluation des mouvements du nn:

Answer 46

: les mouvements des 4 membres sont harmonieux; une trémulation (mvmt d’alternance rapide de d’amplitude égale. Déclenché par un stimuli. Pas associe à des mvmts anormaux des yeux) lors des pleures est normale, persistant=? => signe de trouble hypoglycémie, hypocalcémie. Les mouvements faciaux sont symétrique

Question 47

Nommez + decrivez des reflexes

Answer 47

1 reflexe de succion (plus faible chez les prématurés, 2 reflexe des points cardinaux (facilite l’allaitement, on touche la joue et le nn tourne la tête en direction du stimulus et ouvrit la bouche)
3 reflexe de déglutition
4 reflexe glabellaire (le clignement des yeux après quelques petits coups sur le front, la racine du nez),
5 reflexe tonique asymétrique du cou (on tourne la tête du nn quand il dors et il fléchit le bras et jambe du cote2 opposée)
6 reflexe de préhension palmaire et plantaire (flexion ferme des doigts et orteils qui s’enroulent autour du doigt)
6 reflexe de Moro (= startle response =reflexe de défense, réponse a un stimulus soudain => l’abduction et extension symétrique des bras, ouverture des doigts, léger tremblement)
7 reflexe d’extension croisée (étirer l’une des jambes du bb, pousser le genou vers le bas et stimuler la plantaire du pied => bb va faire extension de la jambe opposée)
8 reflexe d’incurvation latérale du tronc/ de Galant (bb en suspension ventrale, on applique une pression de chaque cote de la colonne dans un mvmt descendant un cote à la fois. Bb va incurver le tronc et déplacer le bassin vers le côté stimulé)
9 reflexe de la marche automatique (en position vertical aven un pied touchant la table d’examen le bb fait l’extension et flexion des pieds en alternance. Prématuré vont marcher sur la pointe des pieds et à terme sur la plante des pieds)
10 reflexe de Babinski (on stimule la plante du pied vers le gros orteil, le bb fait l’hyper-extension des orteils et la flexion dorsale du gros orteil)
11 reflexe cutanée plantaire (pour les 2 jambes on les fléchit partiellement, appui sur la plante des pieds, et le bb repousse et fait de l’extension de ses jambes)

Question 48

Poids de naissance pour la majorité des bb?

Answer 48

2500 – 4500 g

Question 49

Les bb qui sont petits pour leur âge gestationnel vont tomber ou sur les courbes de croissance?

Answer 49

Dessous le 5e percentile (surveillance de hypoglycémie)

Question 50

Les bb qui sont gros pour leur âge gestationnel vont tomber ou sur les courbes de croissance?

Answer 50

Au-dessus de 95e percentile (surveillance de hypoglycémie)

Question 51

Les paramètres de croissance qu’on évalue pour le nn?

Answer 51

poids

• taille
• périmètre crânien

Question 52

On attend quelle perte de poids pour les nn après la naissance? Pourquoi?

Answer 52

10% de poids de naissance

• le bb boit du colostrum qui est riche en glucides, protéines, immunoglobulines (des protéines qui sont produites par des lymphocytes et le plasma et joue un rôle dans l’immunité) et anticorps et faible en calories et graisse
• le bb mobalize ses reserves de gras qui ont été forme in-utero

Question 53

Quand est-ce que les bb commence à augmenter du poids?

Answer 53

Apres J3, avec la montée du lait (plus grand niveau de calories)

Question 54

Un gain du poids normale?

Answer 54

Au moins 15g par jour, on attend que ça prend 7 à 10 jours pour atteindre le poids de naissance

Question 55

Le taille normale du nn?

Answer 55

46-54 cm
(bb de 6 semaines = 52-60 cm)
=>on attende une croissance de 6cm de taille?

Question 56

Le périmètre crânien normale?

Answer 56

32-37 cm

bb de 6 semaines = 36-41 cm, augmentation de 4 cm

Question 57

Un bb va dormir combien de temps de la naissance jusqu’à 2 mois de vie?

Answer 57

-16-18 heures chaque jour en periodes de 2-4 heures

Question 58

À 4 semaines de vie (developement) :

Answer 58

• le nn peut focus les yeux à des distances plus grandes, il est supris par des bruits, et il se calme facilement quand qq le réconfort
• les sourires commence

Question 59

À 6 semaines de vie (developement):

Answer 59

• le bb sourit en réponse au stimuli
• il est responsif aux voix familier et peut les suivre
• commencer à gazouiller