Dépistage pendant la grossesse Flashcards
But du dépistage pendant la grossesse?
- détecter une condition pour laquelle il existe un traitement ayant un bénéfice potentiel pour la santé de la mère et de son bébé (grand focus sur amelioration de la santé du bb) et sur l’issu de l’accouchement
- L’intervention doit réduire les impacts négatifs de la maladie
- De plus, le dépistage prévient l’infection involontaire du partenaire sexuel
La gestion adéquate de VIH réduit le risque de transmission à l’enfant à ________
moins de 1%
Hépatite B : Le programme d’immunisation réduira le risque de transmission vertical de _____
90%
Comment déterminer des risques de transmission si une femme est Hep B +
test des anticorps et des antigènes et du niveau d’ADN viral
HBeAg = antigen = signe de haut infectiosité, transmission plus probable antiHBe = anticorps = signe de bas infectiosité
dans le postpartum le bb peut reçoit un vaccin + des immunoglobulin qui réduisent la transmission par 90%
Y-a-t-il un traitement disponible lors de la grossesse pour la rubéole?
non
une vaccination post-natale est possible
ITSS la plus commune ?
Chlamydia trachomatis
Les ITSS que le médecin a l’obligation de declarer:
hepatite virale chlamydia Gonorhée syphilis VIH
transmettre un declaration par écrit dans 48h au directeur de santé publique du territoire
labo doit lui aussi acheminer toute declaration
Obligation de la SF d’effectuer une consultation: pour quels cas?
les cas de maladies transmissibles sexuellement: gonorrhee, syphilis, chlamydia, seroconversion en cours de grossesse pour l’herpes, femme susceptible d’hépatite
Transfert de soins pour une femme
VIH +
seroconversion pour le VIH pendant la grossesse
herpes actif au moment du travail/accouchement
Pour s’assurer que la personne a donné son consentement de façon libre et éclairée, le professionnel de la santé doit répondre systématiquement aux six questions suivantes :
- La personne est-elle apte à donner son consentement?
- La personne a-t-elle reçu l’information relative à l’analyse et aux infections visées?
- La personne a-t-elle compris l’information relative à l’analyse, à des fins de dépistage, et aux infections visées ainsi que les avantages et les inconvénients du dépistage, incluant les inconvénients encourus par le refus de cette analyse (refus éclairé)?
- La personne a-t-elle des questions à poser?
- La personne a-t-elle reçu des réponses satisfaisantes à ses questions?
- La personne est-elle maintenant d’accord pour que l’on procède à l’analyse?
Les composantes de l’intervention de dépistage des ITSS sont
- la recherche systématique de facteurs liés à une ou plusieurs ITSS chez une personne et l’évaluation du niveau de risque présenté par cette personne; (on détaille juste celui là ci-bas pour le cours)
- l’évaluation des indications de dépistage et des besoins de la personne;
- le counseling prétest individualisé;
- le prélèvement, la conservation et le transport des spécimens selon les méthodes appropriées;
- la communication des résultats, qu’ils soient positifs, négatifs ou indéterminés, et le counseling post-test
individualisé; - l’orientation de la personne pour un suivi, selon ses besoins
Les facteurs de risque associés aux ITSS
• Caractéristiques sociodémographiques ( <25 ans, être originaire d’une région où les ITS bactériennes sont endémiques)
• Consommation d’alcool ou de drogues
• Comportements sexuels
– Avoir été exposé à du sang ou à d’autres liquides biologiques
– Avoir une ITS augmentant le risque d’acquisition du VIH;
– Avoir des antécédents d’ITSS,
La candidose vulvovaginale affecte XX % des femmes à au moins une reprise
75 % des femmes
trichomonas vaginalis => definition?
Comment on le dépister
un organisme à l’origine d’une infection transmissible sexuellement non virale courante
un protozoaire agellé parasite anaérobie qui adhère aux cellules épithéliales de l’appareil urogénital
Le dépistage des antigènes (écouvillonnages vaginaux analysés au moyen d’un immunoessai ou d’un test d’ampli cation des acides nucléiques)
Recommendations du SOGC pour une infection à trichomonas vaginalis pendant la grossesse
a prévention de l’accouchement préterme justi e la mise en œuvre d’un traitement au métronidazole oral.
les symptômes de la CANDIDOSE VULVOVAGINALE
un écoulement épais dont l’apparence évoque celle du fromage cottage et qui est associé à un prurit vaginal et vulvaire, à de la douleur, à des sensations de brûlure, à de l’érythème et/ou à de l’œdème. Une dyspareunie et une dysurie externes peuvent également se manifester.
traitement de de la CANDIDOSE VULVOVAGINALE pendant la grossesse?
Pendant la grossesse, la CVV peut être prolongée et associée à des symptômes plus graves,
récurrente= quatre épisodes ou plus par année.
Seule l’utilisation d’azotes topiques (type of antifungal) est recommandée pendant la grossesse
symptômes de trichomonase
un volume grandement accru d’écoulement vaginal; ce dernier peut être malodorant, de couleur verte ou jaune et d’apparence écumeuse27. De plus, un prurit considérable
La vaginose bactérienne => definition
le trouble des voies génitales inférieures le plus courant chez les femmes en âge de procréer
a vaginose bactérienne est un syndrome polymicrobien qui donne lieu à une baisse de la concentration en lactobacilles et à une augmentation du nombre de bactéries pathogènes. (des espèces Lactobacillus protege contre l’infection et patient un ph acide dans le vagin)
Complications obstétricale d’une vaginose bactérienne ?
le travail et l’accouchement préterme, la rupture prématurée des membranes préterme, l’avortement spontané, la chorioamnionite, l’endométrite postpartum, les infections de plaie post-césarienne, les infections post-chirurgicales et le syndrome in ammatoire pelvien subclinique
Traitement de vaginose bactérienne pendant la grossesse
Métronidazole
Cause du diabète gestationnel DG? Quand est-ce que cela apparait dans la grossesse?
Intolérance au glucose dû à l’aug. des hormones placentaire surtout l’hormone lacto-placentaire, et l’aug. résistance à l’insuline, surtout après 20
peut apparaitre dans T2/T3
Facteurs de risque associé au DG?
- Age maternel avancé
- Hx familial diabète type 2 ou gestationnel
- Ethnies (asiatique, afro-caraïbe, latino américain, moyen-orient)
- Ant. mortinaissance non-expliqué
- Ant. macrosomie
- Obésité
- Cigarette
- Chang. de poids entre les Gx (prise de poids équivalent à >3 points IMC = double de risque)
hyperglycémie = risque malformation congénitale + fausse couche
Traitement de DG?
dim. sucre + gras, activité physique + suivi du glucose sanguin + insuline si nécessaire
Risques pour la femme enceinte/ obstétricale qui a DG?
prééclampsie, dystocie de l’épaule, C/S, hypertrophie foetale
- plus de risque de mortinaissance, malformation congénitales
- D.G augmente risque que mère développe Diab Type 2. plus tard dans la vie
Dépistage de DG => recommendation du SOGC?
Approche «privilégiée de dépistage et de diagnostic en 2 étapes» :
-Toutes les femmes enceintes devrait se voir offrir un test de dépistage entre 24 et 28 SA
Test = charge de glucose normalisée de 50g non à jeun accompagnée d’une mesure de glycémie plasmique 1h plus tard
glycémie <7.8 mm/L => femme en santé
glycémie 7.8-11 mm/L => test de 75 g + mesure du taux de glycémie plasmique à jeune, après 1h, après 2h
glycémie >11.1 => diagnostic de DG
Qu’est-ce-qu’on surveille pour une femme avec DG
à compter de 28 SA, puis à chaque 2 à 4 semaines:
évaluer l’effet du contrôle maternel de la glycémie sur le taux de croissance foetale + le volume de LA
DG contrôler par medicaments/alimentation: à 36 semaines => examen de la réactivité foetale + examen de la réactivité foetale accompagné de l’indice de LA + détermination du profil biophysique OU une combinaison de ces méthodes.
Si on soupçonne une restriction de la croissance foetale
Ajout de l’évaluation de l’artère ombilicale + de l’artère cérébrale moyenne foetale → au doppler
Si DG : offrir à la femme un déclenchement du travail entre quels semaines
38 et 40 SA. Selon : contrôle de leur glycémie + autres facteurs de comorbidité (obésité, preuve de contrôle sous-optimal de la glycémie + hypertrophie foetale + antécédent de mortinaissance + hypertension + hypotrophie foetale)
But du dépistage des infections des voies urinaires?
détecter les infections bactériennes asymptomatiques pouvant menées à des pyélonéphrites qui eux, peuvent menés à un travail prématuré
l’incidence des infections urinaires symptomatique pendant la grossesse?
2-10% des grossesse
25% des femmes vont developper un pyélonéphrite, associé a risque de travail prématuré ( la pyélonéphrite, la chorioamnionite ou l’accouchement préterme)
bactier souvent responsable pour un IVU?
80% des infections - Escherichia coli (E. coli).
symptoms d’un IVU?
dysurie, miction fréquente, inconfort suprapubique et hématurie. Infection à la vessie = cystite. Jusqu’aux reins = pyélonéphrite (associé à nausée + vomissement + pyrexie + rigidité et douleur abdominal)
Diagnostique d’un IVU?
10^5/ml de bactérie présente dans l’urine
Pourquoi on recommend fortement l’allaitement à une femme avec DG?
va aider la glycémie à diminuer
-reduit le risque de syndrome de mort subite du nourrisson
Traitement de bactériurie à SGB: numérations de colonies ≥ combien?
≥10^5 CFU/ml ou ≥10^8 CFU/l pendant la grossesse
Qu’est-ce-qui est recommandé pour les femmes enceintes qui a eu un bactériurie à SGB?
devraient être traitées au moment du travail ou de la rupture des membranes, au moyen d’antibiotiques appropriées administrés par intraveineuse, aux fins de la prévention de la maladie néonatale à streptocoques du groupe B d’apparition précoce
-Les femmes qui présentent une bactériurie à streptocoques du groupe B documentée ne devraient pas faire l’objet d’un nouveau dépistage par culture du tractus génital ou culture urinaire au cours du troisième trimestre, puisque la présence d’une colonisation à streptocoques du groupe B est présumée
DES RECOMMANDATIONS SUR LE DÉPISTAGE DU CANCER DU COL UTÉRIN PAR LE TEST CYTOLOGIQUE?
- Population visée par le dépistage =Toute femme active sexuellement ou
- amorcer le dépistage est de 21 ans (peut cesser à 65 ans )
- résultat anormal? Avant 30 ans : Répéter le test cytologique 6 mois et 12 mois plus tard. À partir de 30 ans : Faire un test de détection de VPH oncogènes et orienter en colposcopie si le résultat est positif.
Le but du DÉPISTAGE DU CANCER DU COL UTÉRIN PAR LE TEST CYTOLOGIQUE (Test Pap)
permet de découvrir et de traiter les états précurseurs du cancer + compréhension de l’évolution naturelle de la maladie
