Examen 2 - Maladie inflammatoire de l'intestin & maladie coeliaque Flashcards
Maladies inflammatoires de l’intestin
- maladies auto-immunes
- inflammation et/ou ulcération au niveau de la muqueuse intestinale
- perturbation de la digestion, de l’absorption et de la capacité à éliminer les déchets
- périodes actives vs rémission des Sx (<3selles / jour)
- associé avec un risque plus élevé de cancer (intestin grêle et colorectal)
Symptômes Maladies inflammatoires de l’intestin
- diarrhée / stéatorrhée
- fièvre (infection)
- crampes abdominales
- fatigue
- anorexie
- perte de poids
- anémie
- vomissements
- inflammation oculaire
- douleur aux articulations
Étiologie Maladies inflammatoires de l’intestin
- régime alimentaire occidental
- environnement
- réponse immunitaire
- génétique
- microbiote
Maladie de Crohn (affecte quoi ? caractérisé par quoi?)
- affecte le tractus GI en ENTIER (souvent la partie terminale de l’iléum et/ou le côlon
- caractérisée par une inflammation transmurale et épaississement de la paroi intestinale
- fistules, strictures et obstructions partielles ou complètes sont plus fréquents
Colite ulcéreuse (Sx typiques? implique quoi?)
- les Sx typiques sont une diarrhée sanglante, une urgence fécale et un ténesme
- l’inflammation est limité aux couches de la muqueuse et sous-muqueuse et implique toujours le rectum
–s’étend de façon variable jusqu’au caecum
–peut impliquer l’ensemble du côlon (PANCOLITE)
Complication possible d’une Colite ulcéreuse
peut dégénérer en mégacôlon toxique avec perforation
Pancolite
colite ulcéreuse qui implique l’ensemble du côlon
Colite microscopique (caractérisé par quel Sx?)
- type de MII, caractérisé par la diarrhée chronique
- muqueuse du côlon semble normal à l’oeil nu, mais les anomalies sont perceptibles lors de l’évaluation microscopique des biopsies
–colite collagénique
–colite lymphocytaire
-facteurs de risque : infection GI, prise de certains médicaments, tabac
Facteurs de risque de la colite microscopique
infection GI, prise de certains médicaments, tabac
MII Tests possibles
- endoscopie ou colonoscopie
- biopsie
- marqueurs inflammatoires
–calprotectine fécale (via échantillon selle)
–protéine C-réactive
MII Complications possibles (8)
- abcès
- fistules
- perforation / hémorragie
- perte de fluides, déshydratation et / ou débalancement électrolytique
- strictures
- obstruction (complète ou partielle)
- troubles de motilité intestinale
- syndrome de l’intestin court
Occlusion
Rétrécissement d’un segment de l’intestin causé par l’oedème ou l’inflammation
Stricture
Rétrécissement d’un segment de l’intestin causé par l’oedème ou l’inflammation
chirurgie Anastomose = reconnecter 2 bouts ensemble
Obstruction
Blocage qui empêche les aliments ou les liquides de passer dans l’intestin grêle ou le côlon. Peut être partielle ou complète
Fistules
Communication anormale entre le tube digestif et la peau ou entre deux parties du tube digestif
Entre n’importe quel organe connexe
Tx pharmacologique : MII
*la clé : seul tx permettant de limiter l’inflammation, essentiel pour retourner à la phase de guérison
Sulfasalazine > 5-ASA (Mezvant, Aalofalk)
-Promotion de la guérison en diminuant l’inflammation local dans la région GI
- Supplément d’acide folique peut être nécessaire
Corticostéroïdes
- souvent prescrit en phase aiguë
- ++ effets secondaires et risque de toxicité à long-terme : appétit augmente, chubby cheeks, ostéoporose, DM2, retard de croissance
- diminuent l’expression des cytokines et arrêtent le mouvement des cellules inflammatoires au système GI
Immunosuppresseurs
- initialement prescrit suite aux transplantations d’organes
- réduisent l’inflammation en agissant sur les fonctions des cellules immunitaires
Biothérapies (biologiques)
- meds fabriqués à partir de cellules vivantes (ex : insuline)
- réduit fonctions immunitaires en général
- Anti-TNF, bloquer de l’intégrons, anticorps…
Antibiotiques
MII Chirurgies & Résections
Ostomies
- “loop” vs “end”
-iléostomie - colostomie
- ouverture créée chirurgicalement dans l’abdomen qui permet aux déchets de sortir du corps
MII Chirurgies & Résections
Stomie à haut débit
> 2000 ml / jour x 3 jours consécutifs
- perte de Na, Mg et eau
- plusieurs causes possibles
MII Chirurgies & Résections
Hemicolectomie
opération du côlon au cours de laquelle une partie du gros intestin (côlon) est enlevée afin d’épargner la plus grande partie possible du côlon
- droite
- droite élargie / étendue
- gauche
MII Chirurgies & Résections
Colectomie
consiste à enlever le côlon, en partie ou en totalité
- sigmoïdienne
- transverse
MII Chirurgies & Résections
Procédure de Hartmann (proctosigmoïdectomie)
- résection du côlon sigmoïde et du rectum
- peut être réversible
MII Chirurgies & Résections
Protocolectomie restauratrice avec anastomose par poche iléale
complication possible ?
- suite à une colectomie totale
- permet de maintenir la continence et les fonctions
- complication : pouchite (inflammation de la poche créé lors de la chirurgie)
MII Complications post-chirurgicales : iléus
- iléus (iléus paralytique ou iléus fonctionnel)
- diminution ou arrêt non mécanique de l’écoulement du contenu intestinal
- causes communes : chirurgie abdominale et prise de médicaments
MII Objectifs nutritionnels
- corriger et/ou prévenir la malnutrition ainsi que les déficiences possibles (Ca, B12, D, folate, fer, Mg, B6, Zn)
- gestion des S&S
- offrir éducation au pt : rôle de la nutrition dans la phase active vs en rémission, alimentation pré et post chirurgie selon les recommandations ERAS, optimiser la relation avec les aliments et prévenir / gérer les désordres alimentaires
MII Approche nutritionnel. Adapter l’approche selon… (4)
- phase active vs rémission
- besoins nutritionnels et tolérance individuelle
- approche pharmaceutique en place
- statut de malnutrition
La malnutrition : Manifestations
- perte de poids
- hypoalbuminémie (secondaire à inflammation, oedème, ascite, stress, infection…)
- anémie
- retard de croissance
- système immunitaire faible
- risque d’infections, de morbidité et mortalité
Malnutrition : diminution de l’ingestion
- anorexie
- douleur abdominale, nausées, vomissements
- craintes d’augmentation des S&S
- intolérances et restrictions alimentaires
Malnutrition : diminution de l’absorption / perte de nutriments
- diminution de l’intégrité fonctionnelle de la muqueuse intestinale (aplatissement des microvillosités)
- inflammation de la paroi et / ou résection = diminution de la surface d’absorption
- diarrhée, stéatorrhée
- épithélium enflammé et endommagé (exsudation, saignements)
Recommandations alimentaires : phase active
- besoins énergétiques
–calorimétrie indirecte, équations prédictives, estimations grossières avec surveillance et réévaluation - protéines 1,3-1,5 g / kg poids idéal
- glucides : selon tolérance au lactose, limiter les sucres et édulcorants selon la tolérance
- fibres : restriction temporaire en présence de douleurs abdo, diarrhée, saignements ou rétrécissement intestinal
- lipides : malabsorption avec stéatorrhée, restreindre à 50-85 g / jour si stétorrhée importante et ajouter huiles TCM
- vit & minéraux
– suppléments de vit D et Ca si prise de stéroïdes
– acide folique si sulfazalazine ou méthotrexate
– électrolytes si déshydratation
Recommandations alimentaires : phase de rémission
- apport énergétique selon appétit, tolérance et évolution du poids
- apport en protéines et nutriments d’intérêt optimal pour la guérison (assiette équilibrée, variété, peu d’aliments transformés)
- statut hydrique optimal
- régime riche en fibres, selon tolérance
- attention aux aliments déclencheurs, selon les Sx (alcool, café, FODMAP, édulcorants, aliments riches en gras, viande rouge, aliments épicés)
- probiotiques ?
MII Soutien nutritionnel
- nutrition entérale (voie digestive)
–> via tube NG ou NJ
–> gastrostomie - nutrition parentérale (voie intraveineuse)
–> voie centrale
–> voie périphérique
Considérations nutritionnelles en cas d’obstruction intestinale ?
liquide ? NPO ? en attendant que chirurgien prenne décision de la diète, la diététiste adapte
Considérations PRÉ-chirurgicales MII
Selon lignes directrices ERAS
- nous visons d’atteindre un état euvolémique au moment de l’anesthésie
- consommation d’aliments jusqu’à 6h avant la chirurgie
- liquides claires (avec CHO) jusqu’à 2h avant la chirurgie
- les individus avec un retard de vidange gastrique et les cas d’urgence devraient rester à jeun pendant la nuit ou 6h avant l’intervention
Considérations POST-chirurgicales
- selon lignes directrices ERAS
- limiter les risques d’iléus intestinal
– mâcher de la gomme
– consommation de café
– offre d’aliments et / ou de suppléments nutritionnels oraux la journée même de la chirurgie
Maladie coeliaque définition
Maladie auto-immune caractérisée par une inflammation chronique de la muqueuse de l’intestin grêle provoquée par l’ingestion de gluten
- blé (gliadine)
- seigle (sécaline)
- orge (hordéine)
- grains croisés (triticale)
- avoine
Maladie coeliaque pathologie
- hyperplasie des cryptes
- atrophie et aplatissement des villosités
- microvillosités endommagées
- diminution fonctions digestives et d’absorption
Étiologie maladie coeliaque
- susceptibilité génétique
- exposition au gluten
- environnement déclencheur
- réponse auto-immune
Maladie coeliaque Prédisposition génétique
- porteurs de marqueur génétique
- conditions associées
– diabète type 1
– thyroïdie auto-immune
– trisomie 21
– syndrome de Turner
– déficit en IgA
Maladie coeliaque S&S
- diarrhée chronique
- stéatorrhée
- anémie ferriprive
- douleurs abdos
- intolérance au lactose
- diminution du poids
- fatigue
- maladie osseuse
- enfants : retard de croissance, fonte musculaire
Maladie coeliaque S&S : Dermatite herpétiforme
- affection cutanée avec démangeaisons intenses et sensations de brûlure
- 10-15% des individus avec maladie coeliaque sont affectés
Classification : maladie coeliaque classique
- manifestations GI (ex : diarrhée)
Classification : maladie coeliaque atypique
- manifestations extra GI (ex : maux de tête, fatigue chronique, anémie, faible densité osseuse)
Classification : maladie coeliaque silencieuse
asymptomatique, mais sérologie positive
Classification : maladie coeliaque latente (ou potentielle)
sérologie positive, mais muqueuse intestinale intacte ou légèrement atrophiée
Maladie coeliaque Complications
- Maldigestion (i.e. lipides, lactose) - souvent réversible x 1-6 mois
- Malabsorption (Ca, Mg, zinc, vit liposolubles, folate, Fe, Vit. B12)
- Ostéoporose, anémie, retard de croissance
- Intolérance au lactose
- Malnutrition/émaciation
- Diarrhée +/- stéatorrhée
- Asthénie (fatigue intense)
Maladie coeliaque Tests possibles
-Test sérologique
– Immunoglobuline A anticorps anti-transglutaminase tissulaire (IgA-tTG)
– Dépistage d’un déficit en IgA (IgA total)
– Anticorps endomysial (EMA)
– Immunigolubine G (DGP-IgG / TTG-IgG)
-Biopsie intestinale via endoscopie
-Biopsie cutanée – pour les individus attaint de DH
-Test génétique – génotype HLA-DQ2 et/ou DQ8
nécessite consommation gluten
Maladie coeliaque Test de provocation au gluten
4-6 tranches de pain par jour pour 6 semaines
Tx Maladie coeliaque : Objectifs nutritionnels
- favoriser guérison intestin grêle
- permettre digestion adéquate et absorption normale / optimale
- diminution S&S d’allergie au gluten
- améliorer l’état nutritionnel, la croissance et la qualité de vie
- prévenir / limiter les complications
- optimiser la relation avec les aliments
Tx Maladie coeliaque : Recommandations nutritionnelles
- Régime sans gluten strict à vie (éducation en lien avec les sources alimentaires, sources cachés, lecture des étiquettes, préparation des aliments, contamination croisée + stratégies pour optimiser la qualité de vie et naviguer les difficultés anticipées (manger à l’extérieur, coût élevé des aliments)
- Corriger et / ou prévenir les carences nutritionnelles
- Régime faible en lactose, au besoin (habituellement temporaire)
- Réévaluer périodiquement l’état nutritionnel
Aliments sans gluten
- maïs, pommes de terre, riz, quinoa, sarrasin, tapioca, arrow-root
- fruits et légumes
- viandes et volailles, poissons, fruits de mer, produits laitiers, légumineuses, soya, noix et graines
- produits avec allégation “sans gluten” <20 mg / kg
Maladie coeliaque : optimiser le statut nutritionnel
- promouvoir l’assiette équilibrée (adaptée)
- suggérer des alternatives aux produits céréaliers et assurer un apport adéquat en folate, fer, vit B
- hydratation optimale (surtout si hx de diarrhée)
- suggérer une multivitamins / supplément si évidence de malabsorption ou déficience
Maladie coeliaque : étiquetage nutritionnel
- réglementation canadienne sur l’étiquetage des allergènes alimentaires (2012)
–toute protéine de gluten, y compris toute fraction protéique de gluten, doit être identifiée
–déclaration du nom usuel des protéines hydrolysées issues de sources végétales
–déclaration des allergènes, incluant les sources de gluten
Maladie coeliaque : contamination croisée
Appareils et accessoires de cuisson
- grille pain, plat de beurre, planche à découper, passoire, ustensiles, moule à muffin, condiments
Préparation des aliments
- à la maison : hygiène des mains, nettoyer les surfaces, préparer les aliments à différents endroits / moments
- à l’extérieur de la maison : éviter les aliments en vrac, buffets, attention à la friture, comptoirs de viande froide, attention aux choix de menu “sans gluten”
Maladie coeliaque. Qu’en est-il de l’avoine ?
- potentiel de contamination croisée & réaction de l’avénine
- allégation “avoine sans gluten” permise pour produits avec moins ou égale à 20 ppm
- consommation de l’avoine sans gluten serait acceptable au dx
Sensibilité au gluten non-coeliaque
- personnes présentant des Sx lors de la consommation d’aliments contenant du gluten, mais qui ne sont pas atteintes de la maladie coeliaque
- sx : ballonnements, dlrs abdos, diarrhées, nausées, reflux, constipation, etc.
