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Nutrition clinique 1 > Examen 2 - Maladie inflammatoire de l'intestin & maladie coeliaque > Flashcards

Examen 2 - Maladie inflammatoire de l'intestin & maladie coeliaque Flashcards

1
Q

Maladies inflammatoires de l’intestin

A
  • maladies auto-immunes
  • inflammation et/ou ulcération au niveau de la muqueuse intestinale
  • perturbation de la digestion, de l’absorption et de la capacité à éliminer les déchets
  • périodes actives vs rémission des Sx (<3selles / jour)
  • associé avec un risque plus élevé de cancer (intestin grêle et colorectal)
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Q

Symptômes Maladies inflammatoires de l’intestin

A
  • diarrhée / stéatorrhée
  • fièvre (infection)
  • crampes abdominales
  • fatigue
  • anorexie
  • perte de poids
  • anémie
  • vomissements
  • inflammation oculaire
  • douleur aux articulations
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3
Q

Étiologie Maladies inflammatoires de l’intestin

A
  • régime alimentaire occidental
  • environnement
  • réponse immunitaire
  • génétique
  • microbiote
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4
Q

Maladie de Crohn (affecte quoi ? caractérisé par quoi?)

A
  • affecte le tractus GI en ENTIER (souvent la partie terminale de l’iléum et/ou le côlon
  • caractérisée par une inflammation transmurale et épaississement de la paroi intestinale
  • fistules, strictures et obstructions partielles ou complètes sont plus fréquents
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5
Q

Colite ulcéreuse (Sx typiques? implique quoi?)

A
  • les Sx typiques sont une diarrhée sanglante, une urgence fécale et un ténesme
  • l’inflammation est limité aux couches de la muqueuse et sous-muqueuse et implique toujours le rectum
    –s’étend de façon variable jusqu’au caecum
    –peut impliquer l’ensemble du côlon (PANCOLITE)
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6
Q

Complication possible d’une Colite ulcéreuse

A

peut dégénérer en mégacôlon toxique avec perforation

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7
Q

Pancolite

A

colite ulcéreuse qui implique l’ensemble du côlon

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8
Q

Colite microscopique (caractérisé par quel Sx?)

A
  • type de MII, caractérisé par la diarrhée chronique
  • muqueuse du côlon semble normal à l’oeil nu, mais les anomalies sont perceptibles lors de l’évaluation microscopique des biopsies
    –colite collagénique
    –colite lymphocytaire
    -facteurs de risque : infection GI, prise de certains médicaments, tabac
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9
Q

Facteurs de risque de la colite microscopique

A

infection GI, prise de certains médicaments, tabac

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10
Q

MII Tests possibles

A
  • endoscopie ou colonoscopie
  • biopsie
  • marqueurs inflammatoires
    –calprotectine fécale (via échantillon selle)
    –protéine C-réactive
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11
Q

MII Complications possibles (8)

A
  • abcès
  • fistules
  • perforation / hémorragie
  • perte de fluides, déshydratation et / ou débalancement électrolytique
  • strictures
  • obstruction (complète ou partielle)
  • troubles de motilité intestinale
  • syndrome de l’intestin court
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12
Q

Occlusion

A

Rétrécissement d’un segment de l’intestin causé par l’oedème ou l’inflammation

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13
Q

Stricture

A

Rétrécissement d’un segment de l’intestin causé par l’oedème ou l’inflammation

chirurgie Anastomose = reconnecter 2 bouts ensemble

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14
Q

Obstruction

A

Blocage qui empêche les aliments ou les liquides de passer dans l’intestin grêle ou le côlon. Peut être partielle ou complète

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15
Q

Fistules

A

Communication anormale entre le tube digestif et la peau ou entre deux parties du tube digestif

Entre n’importe quel organe connexe

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16
Q

Tx pharmacologique : MII

A

*la clé : seul tx permettant de limiter l’inflammation, essentiel pour retourner à la phase de guérison

Sulfasalazine > 5-ASA (Mezvant, Aalofalk)
-Promotion de la guérison en diminuant l’inflammation local dans la région GI
- Supplément d’acide folique peut être nécessaire

Corticostéroïdes
- souvent prescrit en phase aiguë
- ++ effets secondaires et risque de toxicité à long-terme : appétit augmente, chubby cheeks, ostéoporose, DM2, retard de croissance
- diminuent l’expression des cytokines et arrêtent le mouvement des cellules inflammatoires au système GI

Immunosuppresseurs
- initialement prescrit suite aux transplantations d’organes
- réduisent l’inflammation en agissant sur les fonctions des cellules immunitaires

Biothérapies (biologiques)
- meds fabriqués à partir de cellules vivantes (ex : insuline)
- réduit fonctions immunitaires en général
- Anti-TNF, bloquer de l’intégrons, anticorps…

Antibiotiques

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17
Q

MII Chirurgies & Résections
Ostomies

A
  • “loop” vs “end”
    -iléostomie
  • colostomie
  • ouverture créée chirurgicalement dans l’abdomen qui permet aux déchets de sortir du corps
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18
Q

MII Chirurgies & Résections
Stomie à haut débit

A

> 2000 ml / jour x 3 jours consécutifs
- perte de Na, Mg et eau
- plusieurs causes possibles

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19
Q

MII Chirurgies & Résections
Hemicolectomie

A

opération du côlon au cours de laquelle une partie du gros intestin (côlon) est enlevée afin d’épargner la plus grande partie possible du côlon
- droite
- droite élargie / étendue
- gauche

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20
Q

MII Chirurgies & Résections
Colectomie

A

consiste à enlever le côlon, en partie ou en totalité
- sigmoïdienne
- transverse

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21
Q

MII Chirurgies & Résections
Procédure de Hartmann (proctosigmoïdectomie)

A
  • résection du côlon sigmoïde et du rectum
  • peut être réversible
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22
Q

MII Chirurgies & Résections
Protocolectomie restauratrice avec anastomose par poche iléale
complication possible ?

A
  • suite à une colectomie totale
  • permet de maintenir la continence et les fonctions
  • complication : pouchite (inflammation de la poche créé lors de la chirurgie)
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23
Q

MII Complications post-chirurgicales : iléus

A
  • iléus (iléus paralytique ou iléus fonctionnel)
  • diminution ou arrêt non mécanique de l’écoulement du contenu intestinal
  • causes communes : chirurgie abdominale et prise de médicaments
24
Q

MII Objectifs nutritionnels

A
  • corriger et/ou prévenir la malnutrition ainsi que les déficiences possibles (Ca, B12, D, folate, fer, Mg, B6, Zn)
  • gestion des S&S
  • offrir éducation au pt : rôle de la nutrition dans la phase active vs en rémission, alimentation pré et post chirurgie selon les recommandations ERAS, optimiser la relation avec les aliments et prévenir / gérer les désordres alimentaires
25
Q

MII Approche nutritionnel. Adapter l’approche selon… (4)

A
  • phase active vs rémission
  • besoins nutritionnels et tolérance individuelle
  • approche pharmaceutique en place
  • statut de malnutrition
26
Q

La malnutrition : Manifestations

A
  • perte de poids
  • hypoalbuminémie (secondaire à inflammation, oedème, ascite, stress, infection…)
  • anémie
  • retard de croissance
  • système immunitaire faible
  • risque d’infections, de morbidité et mortalité
27
Q

Malnutrition : diminution de l’ingestion

A
  • anorexie
  • douleur abdominale, nausées, vomissements
  • craintes d’augmentation des S&S
  • intolérances et restrictions alimentaires
28
Q

Malnutrition : diminution de l’absorption / perte de nutriments

A
  • diminution de l’intégrité fonctionnelle de la muqueuse intestinale (aplatissement des microvillosités)
  • inflammation de la paroi et / ou résection = diminution de la surface d’absorption
  • diarrhée, stéatorrhée
  • épithélium enflammé et endommagé (exsudation, saignements)
29
Q

Recommandations alimentaires : phase active

A
  • besoins énergétiques
    –calorimétrie indirecte, équations prédictives, estimations grossières avec surveillance et réévaluation
  • protéines 1,3-1,5 g / kg poids idéal
  • glucides : selon tolérance au lactose, limiter les sucres et édulcorants selon la tolérance
  • fibres : restriction temporaire en présence de douleurs abdo, diarrhée, saignements ou rétrécissement intestinal
  • lipides : malabsorption avec stéatorrhée, restreindre à 50-85 g / jour si stétorrhée importante et ajouter huiles TCM
  • vit & minéraux
    – suppléments de vit D et Ca si prise de stéroïdes
    – acide folique si sulfazalazine ou méthotrexate
    – électrolytes si déshydratation
30
Q

Recommandations alimentaires : phase de rémission

A
  • apport énergétique selon appétit, tolérance et évolution du poids
  • apport en protéines et nutriments d’intérêt optimal pour la guérison (assiette équilibrée, variété, peu d’aliments transformés)
  • statut hydrique optimal
  • régime riche en fibres, selon tolérance
  • attention aux aliments déclencheurs, selon les Sx (alcool, café, FODMAP, édulcorants, aliments riches en gras, viande rouge, aliments épicés)
  • probiotiques ?
31
Q

MII Soutien nutritionnel

A
  • nutrition entérale (voie digestive)
    –> via tube NG ou NJ
    –> gastrostomie
  • nutrition parentérale (voie intraveineuse)
    –> voie centrale
    –> voie périphérique
32
Q

Considérations nutritionnelles en cas d’obstruction intestinale ?

A

liquide ? NPO ? en attendant que chirurgien prenne décision de la diète, la diététiste adapte

33
Q

Considérations PRÉ-chirurgicales MII

A

Selon lignes directrices ERAS
- nous visons d’atteindre un état euvolémique au moment de l’anesthésie
- consommation d’aliments jusqu’à 6h avant la chirurgie
- liquides claires (avec CHO) jusqu’à 2h avant la chirurgie
- les individus avec un retard de vidange gastrique et les cas d’urgence devraient rester à jeun pendant la nuit ou 6h avant l’intervention

34
Q

Considérations POST-chirurgicales

A
  • selon lignes directrices ERAS
  • limiter les risques d’iléus intestinal
    – mâcher de la gomme
    – consommation de café
    – offre d’aliments et / ou de suppléments nutritionnels oraux la journée même de la chirurgie
35
Q

Maladie coeliaque définition

A

Maladie auto-immune caractérisée par une inflammation chronique de la muqueuse de l’intestin grêle provoquée par l’ingestion de gluten
- blé (gliadine)
- seigle (sécaline)
- orge (hordéine)
- grains croisés (triticale)
- avoine

36
Q

Maladie coeliaque pathologie

A
  • hyperplasie des cryptes
  • atrophie et aplatissement des villosités
  • microvillosités endommagées
  • diminution fonctions digestives et d’absorption
37
Q

Étiologie maladie coeliaque

A
  • susceptibilité génétique
  • exposition au gluten
  • environnement déclencheur
  • réponse auto-immune
38
Q

Maladie coeliaque Prédisposition génétique

A
  • porteurs de marqueur génétique
  • conditions associées
    – diabète type 1
    – thyroïdie auto-immune
    – trisomie 21
    – syndrome de Turner
    – déficit en IgA
39
Q

Maladie coeliaque S&S

A
  • diarrhée chronique
  • stéatorrhée
  • anémie ferriprive
  • douleurs abdos
  • intolérance au lactose
  • diminution du poids
  • fatigue
  • maladie osseuse
  • enfants : retard de croissance, fonte musculaire
40
Q

Maladie coeliaque S&S : Dermatite herpétiforme

A
  • affection cutanée avec démangeaisons intenses et sensations de brûlure
  • 10-15% des individus avec maladie coeliaque sont affectés
41
Q

Classification : maladie coeliaque classique

A
  • manifestations GI (ex : diarrhée)
42
Q

Classification : maladie coeliaque atypique

A
  • manifestations extra GI (ex : maux de tête, fatigue chronique, anémie, faible densité osseuse)
43
Q

Classification : maladie coeliaque silencieuse

A

asymptomatique, mais sérologie positive

44
Q

Classification : maladie coeliaque latente (ou potentielle)

A

sérologie positive, mais muqueuse intestinale intacte ou légèrement atrophiée

45
Q

Maladie coeliaque Complications

A
  • Maldigestion (i.e. lipides, lactose) - souvent réversible x 1-6 mois
  • Malabsorption (Ca, Mg, zinc, vit liposolubles, folate, Fe, Vit. B12)
  • Ostéoporose, anémie, retard de croissance
  • Intolérance au lactose
  • Malnutrition/émaciation
  • Diarrhée +/- stéatorrhée
  • Asthénie (fatigue intense)
46
Q

Maladie coeliaque Tests possibles

A

-Test sérologique
– Immunoglobuline A anticorps anti-transglutaminase tissulaire (IgA-tTG)
– Dépistage d’un déficit en IgA (IgA total)
– Anticorps endomysial (EMA)
– Immunigolubine G (DGP-IgG / TTG-IgG)
-Biopsie intestinale via endoscopie
-Biopsie cutanée – pour les individus attaint de DH
-Test génétique – génotype HLA-DQ2 et/ou DQ8

nécessite consommation gluten

47
Q

Maladie coeliaque Test de provocation au gluten

A

4-6 tranches de pain par jour pour 6 semaines

48
Q

Tx Maladie coeliaque : Objectifs nutritionnels

A
  • favoriser guérison intestin grêle
  • permettre digestion adéquate et absorption normale / optimale
  • diminution S&S d’allergie au gluten
  • améliorer l’état nutritionnel, la croissance et la qualité de vie
  • prévenir / limiter les complications
  • optimiser la relation avec les aliments
49
Q

Tx Maladie coeliaque : Recommandations nutritionnelles

A
  • Régime sans gluten strict à vie (éducation en lien avec les sources alimentaires, sources cachés, lecture des étiquettes, préparation des aliments, contamination croisée + stratégies pour optimiser la qualité de vie et naviguer les difficultés anticipées (manger à l’extérieur, coût élevé des aliments)
  • Corriger et / ou prévenir les carences nutritionnelles
  • Régime faible en lactose, au besoin (habituellement temporaire)
  • Réévaluer périodiquement l’état nutritionnel
50
Q

Aliments sans gluten

A
  • maïs, pommes de terre, riz, quinoa, sarrasin, tapioca, arrow-root
  • fruits et légumes
  • viandes et volailles, poissons, fruits de mer, produits laitiers, légumineuses, soya, noix et graines
  • produits avec allégation “sans gluten” <20 mg / kg
51
Q

Maladie coeliaque : optimiser le statut nutritionnel

A
  • promouvoir l’assiette équilibrée (adaptée)
  • suggérer des alternatives aux produits céréaliers et assurer un apport adéquat en folate, fer, vit B
  • hydratation optimale (surtout si hx de diarrhée)
  • suggérer une multivitamins / supplément si évidence de malabsorption ou déficience
52
Q

Maladie coeliaque : étiquetage nutritionnel

A
  • réglementation canadienne sur l’étiquetage des allergènes alimentaires (2012)
    –toute protéine de gluten, y compris toute fraction protéique de gluten, doit être identifiée
    –déclaration du nom usuel des protéines hydrolysées issues de sources végétales
    –déclaration des allergènes, incluant les sources de gluten
53
Q

Maladie coeliaque : contamination croisée

A

Appareils et accessoires de cuisson
- grille pain, plat de beurre, planche à découper, passoire, ustensiles, moule à muffin, condiments

Préparation des aliments
- à la maison : hygiène des mains, nettoyer les surfaces, préparer les aliments à différents endroits / moments
- à l’extérieur de la maison : éviter les aliments en vrac, buffets, attention à la friture, comptoirs de viande froide, attention aux choix de menu “sans gluten”

54
Q

Maladie coeliaque. Qu’en est-il de l’avoine ?

A
  • potentiel de contamination croisée & réaction de l’avénine
  • allégation “avoine sans gluten” permise pour produits avec moins ou égale à 20 ppm
  • consommation de l’avoine sans gluten serait acceptable au dx
55
Q

Sensibilité au gluten non-coeliaque

A
  • personnes présentant des Sx lors de la consommation d’aliments contenant du gluten, mais qui ne sont pas atteintes de la maladie coeliaque
  • sx : ballonnements, dlrs abdos, diarrhées, nausées, reflux, constipation, etc.

Nutrition clinique 1 (13 decks)

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