Exam 3 - Maladies pancréatiques Flashcards
Fonction endocrine pancréas
- sécrétion insuline, glucagon, somatostatine, polypeptide pancréatique (PPY) directement dans circulation sanguine
Fonction exocrine pancréas
- sécrétion d’enzymes digestives dans la lumière intestinale via le canal pancréatique
Composition suc pancréatique
- Eau
- Électrolytes, bicarbonate
- Enzymes : lipase, colipase, amylase, trypsine, autres protases (chymotrypsine, élastase, carboxypeptidases)
Facteurs stimulant les sécrétions pancréatiques
- Phase céphalique (anticipation de la nourriture)
- Distension gastrique
- Phase intestinale (libération de CCK et sécrétine)
Digestion TG à chaînes longues
Aliments
–> lipase sublinguale & gastrique
Triglycérides & diglycérides
–> sels biliaires
Triglycérides & diglycérides émulsifiés
–> Lipase & colipase pancréatique
Micelles de monoglycérides & acides gras libres
–> Lipase de la bordure intestinale
Glycérol & acides gras libres (absorbés au jéjunum et intégrés dans les chylomicrons sécrétés dans système lymphatique)
Pancréatite
Maladie inflammatoire du pancréas caractérisée par une douleur abdominale souvent intense
- peut mener à l’autodigestion des tissus, nécrose, hémorragie
Pancréatite chronique
- Changements morphologiques irréversibles
- Cause des troubles permanents des fonctions pancréatiques
- Fn endocrine : au niveau de la sécrétion des hormones d’insuline et glucagon par les cellules des îlots de Langerhans
- Fn exocrine : au niveau de la sécrétion du suc pancréatique par les cellules acineuses
Pancréatite aiguë
- période de crise qui évolue vers la restauration des fn normales (donc réversible)
- risque morbidité & mortalité selon critères pronostiques de Ranson à l’admission
– âge > 55 ans
– leucocytes augmentés (inflammation)
– glycémie > 11,1 mmol/L - LDH (lactate déshydrogénase plasmatique) augmente (peut indiquer nécrose)
- AST (aspartate aminotransférase plasmatique) augmente
Pancréatite aiguë
Changements nutritionnels et métaboliques
- Médiateurs de stress augmente
- Dépense énergétique augmente (similaire à l’état de septicémie)
- Catabolisme protéique augmente)
- Bilan azoté (-)
- Gluconéogenèse augmente (formation glucose à partir des PRO et lipides)
- Hyperglycémie fréquente
- Lipolyse augmente
Pancréatite S&S
-Douleurs épigastriques qui peut radier jusque dans le dos
– continue ou intermittent
– intensité variable, peut s’aggraver avec ingestion d’aliments
- N/V
- Distension abdominale
- Diarrhée
- Stéatorrhée
Pancréatite complications possibles
- Hypertension
– 2o à fibrose des tissus pancréatiques > sang et liquide pancréatique s’échappe dans cavité abdominal > diminution volume sanguin > baisse pression sanguine > choc - Insuffisance rénale aiguë / oligurie
– 2o à état d’inflammation aiguë et hypovolémie - Malnutrition, perte poids, déficiences
– 2o malabsorption et/ou sx chroniques
ÉVALUATION DE LA FONCTION
PANCRÉATIQUE
- imagerie (tomodensitométrie, US endoscopique ou résonance magnétique)
- sérologie (lipase et/ou amylase sérique)
- test des selles (élastase, lipides, chymotrypsine)
- test stimulation sécrétine
- test tolérance glucose
Tx pancréatite aiguë
Objectifs nutritionnels
- gestion Sx GI
- améliorer état nutritionnel
- prévenir récidive
Tx pancréatite chronique
Objectifs nutritionnels
- prévenir / corriger malnutrition et autres complications associées à l’insuffisance pancréatique avancée
Tx pancréatite aiguë
Recommandations nutritionnelles
- alimentation orale précoce (24-28h) selon tolérance vs NPO
– petits repas fréquents (4-6x/jr)
– régime faible en lipides (20-25% énergie)
– apport hydrique adéquat - AE initié dans les premiers 48h recommandé pour cas sévères (tube NJ préférable pour limiter stimulation pancréatique > AP
