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Nutrition clinique 1 > Examen 2 - GESTION DES SYMPTÔMES GASTROINTESTINAUX ET MALADIE DIVERTICULAIRE > Flashcards

Examen 2 - GESTION DES SYMPTÔMES GASTROINTESTINAUX ET MALADIE DIVERTICULAIRE Flashcards

1
Q

3 parties de l’intestin grêle

A
  • duodénum
  • jéjunum
  • iléum
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Q

Intestin grêle

A

Tube aux formes compliquées qui va du sphincter pylorique à la valve iléocaecale

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3
Q

Qu’arrive-t-il à la muqueuse intestinale après seulement qq jours de privation de nourriture ?

A
  • Réduction de la surface, des sécrétions, du flux sanguin et la capacité d’absorption des nutriments
  • Réversible par la ré-alimentation
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4
Q

Site de digestion et absorption des nutriments - Intestin grêle

A
  • Cellules absorbantes : absorption des nutriments et électrolytes
  • Cellules caliciformes : sécrète le mucus (mucus protège intégrité de la muqueuse)
  • Cellules sécrétrices des glandes intestinales : sécrètent le suc intestinal
  • Endocrinocytes gastro-intestinaux : sécrétion de la sécrétine et CCK
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Q

Enzymes digestives sécrétées par l’intestin grêle : Bordure en brosse

A
  • Entérokinase : active la trypsinogène –> trypsine
  • Aminopeptidase et dipeptidase : hydrolyse des aa et peptides
  • Sucrase, a-dextrinase, maltase, lactase : hydrolyse des glucides
  • Nucléotidases : nucléosidase et phosphorylase - hydrolyse l’acide nucléique et nucléosides (ADN, ARN)
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6
Q

Paroi du tube gastro-intestinal : Motilité de l’intestin grêle sert à… (3)

A
  1. Mélanger le chyme avec la bile et le suc pancréatique
  2. Propulsion du contenu à travers le tractus gastro-intestinal
  3. Maximiser le contact entre la muqueuse et le chyme pour favoriser l’absorption
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7
Q

Conduits connexes au duodénum ? 4

A
  • conduit cystique
  • conduit hépatique commun
  • conduit cholédoque et sphincter
  • conduit pancréatique accessoire
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8
Q

Quel est le nom de la papille qui permet la sécrétion par les conduits dans le duodénum ?

A

Papille duodénale majeure

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9
Q

Organe connexe : Pancréas. Quel est son rôle ?

A

Sécrète et déverse des enzymes digestives dans le duodénum (enzymes autant pour lipides, glucides et protéines)

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10
Q

Composition du suc pancréatique

A

Eau, enzymes, électrolytes (bicarbonate)
- Lipase & cholestérol estérase (hydrolyse des lipides)
- a-amylase (hydrolyse de l’amidon)
- trypsine, chymotrypsine, carboxypeptidase, élastase (hydrolyse des protéines et peptides)
- ribonucléase et désoxyribonucléase (hydrolyse ADN, ARN)

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11
Q

Organe connexe : Foie. Quel est son rôle ?

A

Production de la bile qui permet d’émulsifier les lipides

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12
Q

Organe connexe : Vésicule biliaire. Quel est son rôle ?

A

emmagasine la bile

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13
Q

Régulation de la sécrétion de la bile et de suc pancréatique : Sécrétine
sécrété en réponse à quoi ?
rôle ?

A
  • sécrété en réponse à la présence d’HCl dans l’intestin
  • rôle : stimule la sécrétion de suc pancréatique
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14
Q

Régulation de la sécrétion de la bile et de suc pancréatique : Cholécystokinine (CCK)
sécrété en réponse à quoi ?
rôle ?

A
  • sécrété en réponse à la présence de protéines et de graisses dans le thym
  • rôle : stimule la sécrétion du suc pancréatique et l’expulsion de la bile
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15
Q

Régulation de la sécrétion de la bile et de suc pancréatique : Gastrine
sécrété en réponse à quoi ?
rôle ?

A
  • sécrété en réponse à la distension gastrique, présence de peptides et stimulation du nerf vague
  • rôle : stimule la motilité de l’iléum et commande le relâchement de la valve iléocaecale
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16
Q

Côlon / gros intestin

A

Entoure l’intestin grêle sur 3 côtés (ascendant, transverse, descendant) et s’étend de la valve iléocaecale jusqu’à l’anus

Rôle : absorption de l’eau et évacuation des résidus alimentaires

Sécrétion de mucus (protège la paroi intestinale de l’excoriation et de l’activité bactérienne, permet la formation de matière fécale)
Haute densité microbienne (microbiote, bactéries positives ++)
Site d’absorption de nutriments clés (fibres (fermentation dans le côlon car pas d’enzyme pour les digérer), amidons résistants, sucres (ex : lactose/fructose, pas bien digérés, se rendent au côlon et fermentation)

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17
Q
A
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17
Q

Cavité péritonéale

A
  • Région interne localisée à l’intérieure de la cavité pelvienne
  • Contient la majorité des organes
  • Péritoine : membrane séreuse qui recouvre la cavité abdominale et la majorité des organes abdominaux
  • Mésentère : double couche de péritoine qui relie l’intestin grêle à la paroi postérieure de l’abdomen
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18
Q

Constipation

A
  • Selles peu fréquentes
  • Dyschésie (évacuation difficile et douloureuse de selles dures et sèches)
  • type 1-2 sur l’échelle de consistance de selles de Bristol
19
Q

Étiologies constipation (7)

A
  • Style de vie (apport en fibres, fluide, activité physique)
  • Troubles de motilité intestinal (parésie)
  • Désordres neurologiques
  • Désordres du plancher pelvien (manque de contrôle = difficulté à pousser les selles)
  • Médicaments (opioides = effet secondaire de constipation)
  • Autres troubles GO (SCI)
  • Causes métaboliques (déshydratation)
20
Q

4 Tx médical - Constipation

A
  • Agents osmotiques
  • Laxatifs stimulants
  • Emollients fécaux
  • Laxatif activateur des canaux ioniques chloriques de la paroi de l’intestin grêle
21
Q

Tx médical constipation : agents osmotiques

A
  • glucides peu absorbables qui attirent l’eau dans le côlon + ramollissent les selles
  • ex : sorbitol, lactulose, hydroxyde de Mg (suppléments de Mg), polyéthylène glycol (Lax-a-day)

*souvent première ligne de thérapie

22
Q

Tx médical constipation : laxatifs stimulants

A
  • augmente péristaltisme et diminution absorption de l’eau
  • Ex. Bisacodyl (Dulcolax), Senna (Senokot)
23
Q

Tx médical constipation : émollients fécaux

A
  • humidifient et ramollissent les selles
  • ex : Docusate de sodium (Colace)
24
Q

Tx médical constipation : Laxatif activateur des canaux ioniques chloriques de la paroi de l’intestin grêle

A
  • dérivé de la prostaglandine E1 qui augmente la sécrétion d’eau dans les intestins
  • ex : Lubiprostone (Amitiza)
25
Q

3 types de suppléments de fibre & agents gonflants

A
  • Psyllium
  • Inuline
  • Méthylcellulose
26
Q

Tx constipation - Objectifs nutritionnels

A
  • Désimpaction (vider le GI. Parfois par imagerie, on peut voir des selles pris dans le côlon)
  • augmenter le volume et poids des selles afin d’en faciliter l’élimination
  • normaliser le transit intestinal
  • favoriser les saines habitudes de vie vs utilisation de médicaments
27
Q

Tx constipation - Recommandations nutritionnelles

A
  • augmenter progressivement la consommation de fibres alimentaires (via aliments et/ou suppléments) –> éviter gaz / ballonnement mais peut aussi augmenter la constipation si on oublie d’augmenter les fluides aussi
  • apport adéquat en fluides
  • encourager la pratique régulière d’activité physique
  • optimiser les habitudes de défécation (temps, positionnement)
  • probiotiques
  • pruneaux et kiwi
28
Q

Diarrhée

A
  • Production de >ou= à 3 selles molles ou liquides par jour
  • Type 6-7 sur l’échelle de Bristol
  • Aigue ( < 14 jours ) vs Chronique ( > 3-4 semaines)
29
Q

Étiologie : diarrhée osmotique

A
  • Rétention excessive d’eau dans l’intestin
  • Résulte de l’excès de molécules hydrosolubles dans la lumière intestinale :
  • Malabsorption de fructose, lactose ou sorbitol
  • Consommation de sucres et autres substances osmotiques > capacité
  • Syndrome de chasse gastrique (dumping syndrome)
30
Q

Étiologie : diarrhée sécrétoire

A
  • Sécrétion excessive d’eau et d’électrolytes dans la lumière intestinale
  • Présence d’agents infectieux : choléra, e. coli, c. difficile, rotavirus
  • Excès de sécrétion d’hormones intestinales
31
Q

Étiologie : diarrhée malabsorptive

A
  • Résulte d’un processus pathologique (ex : maladie inflammatoire de l’intestin, ou syndrome de l’intestin court) qui diminue digestion ou absorption
  • diminution surface d’absorption
  • diminution bile et enzymes pancréatiques
  • transit rapide
  • stéatorrhée (présence de lipides dans les selles)
32
Q

Étiologie : diarrhée avec dommages muqueux

A
  • Perméabilité anormale de la muqueuse due à une inflammation causant exsudation de mucus, sang et protéines plasmatiques
  • colite ulcéreuse
  • maladie de Crohn
  • maladie coeliaque
  • entérite suite à radiation (dommages causés à la muqueuse)
33
Q

Étiologie : diarrhée induite par la médication

A
  • augmentation des mvts intestinaux
  • augmentation sécrétions (ex : antibiotiques clarithromycine et clindamycine
  • inhibiteurs d’enzymes GI pour gestion poids (encore sur le marché mais moins utilisés car effets secondaires ++) : alpha-glucosidase (ex : Acarbose), lipase intestinale (ex : Orlistat)
  • augmentation des pathogènes opportunistes suite à la prise d’antibiotiques à large spectre (ex : E. coli, C. difficile
34
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de diarrhée suite à la prise d’antibiotiques ?

A

C. difficile

35
Q

Tx diarrhée : approche médicale

A

Test basé sur l’Hx du pt et la présentation clinique
- test de sang
- test de matière fécale
- imagerie
- endo / colonoscopie

  • réhydratation par solution orale ou IV
  • médicaments antimicrobiens ou antidiarrhéiques ou antibiotiques
  • probiotiques
36
Q

Tx diarrhée : objectifs nutritionnels

A
  • diminuer la vitesse de passage des aliments / liquides dans le tractus GI
  • épaissir le consistance des selles
  • repeupler le tractus gastro-intestinal d’une flore normale
  • rétablir l’équilibre normal des fluides, des électrolytes et l’équilibre acido-basique + corriger les déficiences
    –Lytes : Na, K, Mg, Cl
    –Protéines (diminution apport)
    –Vit du groupe B (si prise antibiotiques)
    –Vit A, D, E, K, B12, folate, fer, Ca (malabsorption)
37
Q

Tx diarrhée : recommandations nutritionnelles

A
  • considérer un régime NPO ou liquide clair temporaire (peut faciliter le dx du type de diarrhée)
  • remplacer les liquides et les électrolytes (voie orale ou IV)
  • pour réduire la motilité GI, limiter l’apport en : glucides simples, sucres alcool, caféine, alcool, aliments riches en fibres ou aliments pouvant produire du gaz
  • pour aider à épaissir les selles et réduire la vitesse de passage, incorporer progressivement des aliments riches en fibres solubles (banane, pectine, riz, orge, avoine)
  • probiotiques (prendre de 6 à 8 semaines)
  • optimiser l’apport oral, progressivement selon la tolérance
  • corriger les déficiences au besoin
    –Vit. du groupe B (si prise antibiotique)
    –Vit. A, D, E, K, B12, folate, fer et Ca (malabsorption)
38
Q

Maladie diverticulaire colique : Diverticulose

A

État de rémission. Formation de petites poches (diverticules) dans la paroi du côlon (souvent le côlon sigmoïde)
- 10x plus de risque chez individus > 55 ans
- affecte 40% des individus > 75 ans

39
Q

Maladie diverticulaire colique : Diverticulite

A

Phase aiguë. Inflammation des diverticules (par des bactéries ou irritants) accompagné de sx et/ou fièvre

40
Q

Maladie diverticulaire colique : Facteurs de risque

A
  • régime riche en lipides / viande rouge
  • obésité
  • insuffisance en vitamine D
  • manque d’exercice (relié à constipation)
  • tabagisme
  • certains médicaments (AINS)
41
Q

Maladie diverticulaire colique : Complications possibles

A
  • perforation avec péritonite
  • saignements intestinaux (et anémie)
  • obstruction colique
  • abcès
  • fistule
42
Q

Maladie diverticulaire colique : Objectifs nutritionnels

A
  • optimiser le volume des selles pour diminuer la pression intraluminale dans le côlon et favoriser l’évacuation régulière des selles
  • corriger anémie, si applicable, dans les cas de saignements intestinaux
  • gestion de Sx GI et élimination des aliments causant des inconforts
43
Q

Maladie diverticulaire colique : Tx médical

A
  • Tx antibiotique
  • chirurgie (pour les cas complexes / récurrents ) : colectomie du côlon sigmoïde, iléostomie temporaire
  • drainage des abcès
  • colonoscopie
44
Q

Maladie diverticulaire colique : Recommandations nutritionnelles

A
  • dans les cas plus complexes, le repos intestinal et ou NP peut être indiqué
  • peut bénéficier d’une diète faible en fibres initialement (10-15 g/jour) et progression éventuelle vers une diète riche en fibres (25-35g/jour) –> aucune indication pour une diète faible en résidus (historiquement recommandée)
  • apport adéquat en fluides
  • assurer un apport adéquat en protéines, fer, vitamine D
  • gestion et prévention de la constipation
  • probiotiques ? évidence insuffisante pour gestion de la maladie diverticulaire. on peut l’envisager si on pense que étiologie = constipation

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