Examen 2 - IBS et intolérance au lactose Flashcards
Syndrome intestin irritable (SII)
(C’est quoi et c’est caractérisé par ?)
Désordre fonctionnel du système digestif causant un inconfort abdominal associé à une altération des habitudes intestinales
condition chronique
caractérisé par
- douleurs abdos et ballonnements
- changement dans les habitudes de défécation (constipation, diarrhée ou les 2)
- sensation d’évacuation incomplète ou urgence de défécation. (transit intestinal rapide ou difficile à contrôler)
- flatulences excessives (fermentation côlon)
Facteurs contribuant aux Sx du SII (5)
- Sensibilité viscérale (plus élevé que la majorité des gens, sensible à l’extension de la muqueuse intestinale, aux ballonnements)
- Motilité intestinale altérée (péristaltisme)
- Déséquilibre de la microbiote
- Perméabilité intestinale (absorption d’eau au niveau du côlon. sucres fermentés = attirent encore plus d’eau dans le côlon que la majorité des gens)
- Secondaire à une infection intestinale
Axe cerveau-intestin-microbiote
- certains facteurs émotionnels ou psychologiques peuvent engendrés des Sx GI
- les Sx GI peuvent altérer le SNC et être impliqués dans certains troubles neurologiques / psychiatriques (anxiété, dépression, TSA)
neurones <–> système digestif
SII Sous-groupe : IBS-C
prédominance constipation
SII Sous-groupe : IBS-D
prédominance diarrhée
SII Sous-groupe : IBS-M ou IBS-U
selles mixtes ou non-définit
Constipation chronique vs IBS-C ?
- Selon les critères de Rome IV, la
constipation chronique est un
spectrum qui inclut la constipation
fonctionnelle et le SII – type
constipation. - La différence principale étant la
douleur abdominale (exclue la douleur à la défécation)
IBS = constipation / diarrhée relié à douleur ++ abdominale
vs constipation fonctionnelle / diarrhée fonctionnelle = pas nécessairement associé avec la douleur
Critères de diagnostic du SCI
Douleurs abdominales récurrentes pendant, en moyenne, 1 jour / semaine x 3 derniers mois associés à deux ou plusieurs des éléments suivants : sx liés à la défécation, sx associés à une modification de la fréquence des selles, sx associés à un changement de forme (apparence des selles)
*apparition Sx au moins 6 mois avant dx
Signes cliniques alarmant (8) SII
- présence de sang dans les selles
- anémie (relié à sang selles ou malabsorption du fer vs muqueuse inflammée)
- perte de poids non-intentionnelle (diarrhée, déshydratation et malabsorption)
- fièvre
- sx sévères ou qui s’aggravent progressivement
- diarrhée quotidienne
- selles nocturnes (urgence nuit)
- antécédents familiaux d’autres maladies intestinales
Lignes directrices cliniques 2019 (4 grandes lignes) SII
- test dx
- modifications alimentaires
- thérapie psychologique
- thérapie pharmacologique
SII Tests médicaux possibles
- analyses sanguines (R/O maladie coeliaque)
- échantillon de selles
- colonoscopie (individus > 50 ans) pour exclure d’autres dx alternatifs
SII Approche psychologique
- Thérapie cognitivo-comportementale (faible évidence)
- Hypnothérapie (faible évidence)
SII Approche pharmacologique
- Médicaments antispasmodiques : très faible évidence
–dicyclimine
–punaverium
–trimebutine - Huile menthe poivrée encapsulé : faible évidence. plus à court terme pour gérer sx pendant un repas
- Antidépresseurs
–antidépresseurs tricycliques à faible dose (évidence haute qualité)
–inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (évidence modérée) - Pour IBS-D
–eluxadoline (Viberzi) : évidence modérée - Pour IBS-C
–lubiprostone (amitiza) : évidence modérée
–linaclotide (constella) : évidence de haute qualité
–plecanatide (trulance)
Avis sur les suppléments ? SII
n’importe quel supplément n’est pas réglementé comme les aliments au Canada. point de vue sécurité c’est à considérer. pas recommandé par Santé Canada…
notre rôle c’est de présenter les pour et contre au client , l’éduquer et le laisser prendre sa décision
Tx - SII Objectifs nutritionnels
- normaliser le transit intestinal
- gestion individualisée des sx GI (constipation ou diarrhée)
- optimiser la qualité de vie
- rencontrer les besoins nutritionnels
Tx SII - recommandations nutritionnelles
- optimiser l’apport en fibres (solubles et insolubles) via l’alimentation et/ou suppléments
- apport en fluides adéquat
- prébiotiques & probiotiques
- diète FODMAP
+ autres pour gestion constipation et diarrhée
Apport et suppléments de fibres pour SII
- Rôle des fibres ? régularité et microbiote
- Apport par l’alimentation vs suppléments
- potentiel fermentable des différents types de fibres peut contribuer aux Sx GI
- certains types de fibres sont potentiellement mieux tolérés (psyllium, graines de lin, avoine, sterculia, méthylcellulose)
- important d’augmenter l’apport ou dose progressivement
Fibres solubles
types : certaines hémicelluloses, gommes, mucilages, substances pectiques
sources alimentaires : avoine, son d’avoine, légumineuses (lentilles, pois, haricots), orge
suppléments : pectine, guar, xanthane, psyllium
Fibres insolubles
types : cellulose, lignine, certaines hémicelluloses
sources alimentaires : pain à grains entiers (blé, seigle, pumpernickel), riz / pâtes brunes, céréales à déjeuner contenant du son
suppléments : son (blé/seigle)
Prébiotiques (c’est quoi ? rôle ? exemples ?)
Type de fibres qui traverse le tractus GI et qui stimule l’activité de certaines “bonnes” bactéries dans le gros intestin
- sont fermentés par le flore intestinale
- pas tous les fibres ont un potentiel prébiotique
- avoine, lentilles / pois chiches en canne, amandes / noisettes, pommegrenade, artichaut, betterave, pâtes
Probiotiques
Microbes vivants qui se nourrissent de prébiotiques
- sécuritaires, peu d’effets néfastes rapportés
- évaluer l’effet pendant minimum 4 semaines
- pourraient contrer l’effet d’une diète restrictive lors de la phase d’élimination FODMAP
- souches supportés par l’évidence (niveau 1)
exemples : Align, Bio-K+
Régime faible en FODMAP… Lettres FODMAP? Exemples ?
Fermentable
Oligosaccharides (fructanes & galacto-oligosaccharides : dans les produits de blé, seigle, oignons et légumineuses)
Disaccharides (lactose : dans les produits laitiers tels que lait, fromage, yogourt)
Monosaccharides (fructose : miel, pommes, sirop de maïs à haute teneur en fructose)
And
Polyols (sorbitol & mannitol) : dans certains F&L utilisés comme sucre artificiel
Régime faible en FODMAP. Bénéfices ?
- diète faible en glucides fermentescibles
- 50-85% d’efficacité
- plus efficace pour IBS-D
- bénéfices :
– réduction douleur et inconforts
– réduction Sx ballonnements et distension abdominale
– amélioration des Sx constipation / diarrhée
– amélioration qualité de vie
3 phases du régime faible en FODMAP (approche standard)
Phase 1 : Élimination (2-6 semaines)
Phase 2 : Réintroduction (8-12 semaines)
Phase 3 : Personnalisation (long terme)
Quel risque peut poser le régime faible en FODMAP ?
Malnutrition
Considérations pour minimiser les conséquences négatives des régimes restrictifs
- veiller à ce que le patient reçoive un dx clair avant d’entamer un tx diététique
- établir un partenariat efficace avec le client & l’équipe traitante
- fixer des attentes claires quant à l’évolution des Sx
- peser les risques et les avantages d’un régime restrictif
- viser des substitutions équivalentes sur le plan nutritionnel
- dépister les risques de troubles alimentaires
4 étapes du régime faible en FODMAP (approche simplifiée)
- Identification des aliments riches en FODMAP dans l’alimentation du client
- Élimination ciblée (2-6 semaines)
- Réintroduction des FODMAP d’intérêt
- Personnalisation (long-terme)
FODMAP Phase 1 : Élimination
- Substituer les aliments riches en FODMAP
- Assurer que les Sx sont améliorés avant de procéder à la prochaine étape
- Ressources pertinentes : Guide MONASH, ou PEN
FODMAP Phase 2 : Réintroduction
- Poursuivre le régime faible en FODMAP lors de la phase de réintroduction
- Réintroduction un groupe à la fois, sur une période de 3 jours minimum
Jour 1 : consommer une portion modérée en FODMAP de l’aliment clé (jaune)
Jour 2 : consommer une portion élevée en FODMAP (rouge)
Jour 3 : consommer une portion encore plus élevé ou habituelle (rouge) - noter les Sx dans un journal alimentaire
- laisser 2-3 jours entre chaque challenge
- app Cara Care ou My IBS
FODMAP Phase 3 : Personnalisation
- considérer l’effet de FODMAP stacking
- assurer un équilibre nutritionnel
- repeupler la flore intestinale
- considérer l’addition d’autres stratégies
Kiwis pour la constipation
- 50 % des individus souffrant du SII ont de la constipation
- plusieurs études ont évalués le rôle des kiwis pour la gestion de la constipation et IBS-C
- effet bénéfiques démontrés sans effet secondaire de 2 Kiwis / jour
- faible en FODMAP
- théorie : type de fibres a une capacité de rétention d’eau élevé, enzyme actinidine aurait un effet laxatif
Kiwis VS Prunes VS Psyllium
Kiwi : faible en FODMAP, riche en vit C, haut taux de satisfaction (68%)
Psyllium : riche en fibres solubles, peut causer des ballonnements chez certains individus (à introduire progressivement)
Prunes : riche en fibres et sorbitol, peut générer des effets indésirables selon la tolérance et les déclencheurs alimentaires
Intolérance au lactose
- Absence totale ou forte diminution de l’activité de la lactase
- La plupart des nouveaux-nés ont des concentrations élevées de la lactase, mais ces concentrations diminuent avec l’âge
- S&S : crampes, ballonnements, flatulence, diarrhée
- peut être génétique
Lactase
Enzyme sécrétée par la bordure brosse de l’intestin (abondante dans la partie proximale du jéjunum)
- responsable de l’hydrolyse du lactose en glucose + galactose
- bactéries Lactobacillus et Bifidobacterium sont capables de digérer le lactose dans le côlon via fermentation
Intol lactose Classification : Déficience primaire
- diminution graduelle de l’activité de la lactase avec l’âge
- incapacité à consommer certaines quantités de lait sans S&S
Intol lactose Classification : Déficience secondaire
- permanente ou transitoire
- diminution activité de la lactase causée par certaines maladies
ex : maladie coeliaque ou Crohn, radiation, antibiotiques
Intol lactose Classification : Déficience congénitale
- absence permanente à la naissance de l’activité enzymatique de la lactase
- maladie métabolique rare
Intol lactose Classification : Déficience développementale
- bébés prématurés < 34 semaines
- habituellement temporaire (intestin grêle immature)
Dx intolérance lactose : Présentation clinique
- présence de S&S suite à l’ingestion de lactose
- diète d’exclusion et réintroduction > 2-4 semaines
Dx intolérance lactose : Test d’exhalation d’hydrogène
- ingestion 25 g lactose suite à un jeûne
- mesure de l’hydrogène exprimé q 30 minutes x 4 heures
- > 20 ppm par rapport à la valeur de base = positif
facteurs pouvant affecter les résultats
- absence de bactéries productrices d’hydrogène dans le côlon
- transit gastro-intestinal rapide
- prolifération des bactéries de l’intestin grêle
- utilisation récente d’antibio
- présence d’une microfibre anormale
Dx intolérance lactose : Test d’intolérance au lactose
- ingestion 50 g lactose
- test sanguin à 0, 15, 30, 45 et 60 minutes
- si augmentation du taux de glucose sanguin < 1,4 mmol / L = malabsorption de lactose
- peut causer ++ Sx GI
Dx intolérance lactose : Biopsie duodénale
Mesure les niveaux de lactase et disaccharides
Gestion intolérance lactose : objectifs nutritionnels
- gestion des S&S liés à la consommation de lactose
- assurer un apport nutritionnel adéquat (surtout en vit D et Ca)
Tx intolérance lactose : Recommandations nutritionnelles
- Régime sans lactose (ou faible en lactose) selon la tolérance
– activité de la lactase
– vitesse de vidange gastrique
– métabolites bactériens fécaux
– capacité d’absorption de la muqueuse colique
– temps de transit intestinal - La plupart des individus peuvent tolérer 12 g de lactose (250ml lait) en une seule dose OU une quantité plus grande si répartie au courant de la journée
- considérer produits laitiers avec très peu de lactose : beurre, fromages pâte dure, yogourt (+ contenu en B-galactosidase dans la culture bactérienne)
- remplacer les produits riches en lactose par des alternatives fortifiés en vitamine D et calcium
- prise de suppléments de lactase exogène (ajouté aux aliments)
- adaptation possible avec consommation progressive
- probiotiques & prébiotiques (faible évidence)
2 types de lait s/lactose ?
- filtration du lactose
- ajout de l’enzyme lactase dans le lait. pré-digéré en lactose + galactose
Déterminer la tolérance au lactose
- Suivre un régime restreint en lactose jusqu’à disparition des S&S (attention sources cachés)
- Ajouter les aliments progressivement
- aliments avec petites quantités de lactose
- produits fermentés (yogourt, crème sûre, kéfir) - Déterminer la tolérance selon l’apparition des S&S
Malabsorption du fructose
- l’intestin grêle a une capacité réduite d’absorption du fructose
- certains individus souffrent de Sx GI en lien avec l’ingestion de fructose
- on retrouve le fructose sous 3 formes dans l’alimentation : monosaccharides, disaccharides, chaînes de fructanes
Absorption du fructose
- Absorption du fructose est amélioré en présence de glucose
- contenu en fructose >glucose = fructose libre
- aliments riches en fructose sont moins bien tolérés : sirop maïs, fruits séchés, jus de fruits
- tolérance variable
Tx Malabsorption du fructose : Objectifs nutritionnels
- gestion des Sx GI en limitant les aliments riches en fructose libre (approche individualisée)
-explorer si autres troubles GI présents - assurer alimentation équilibrée
Prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO)
État de malabsorption des nutriments associé à un nombre excessif de bactéries dans l’intestin grêle proximal
S&S
- ballonnements
- douleurs abdos
- gaz
- diarrhée
Prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) Tests diagnostique
- test d’exhalation d’hydrogène et / ou méthane (faible sensibilité et spécificité)
- culture et aspiration de l’intestin grêle
Prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) Approche médicale / nutritionnelle
- antibiotiques (attention risque C. difficile)
- apport limité en glucides fermentables (FODMAP) … pour limiter la prolifération bactérienne
- probiotiques
- transplant fécal
