Exam 3 - Maladies hépatiques Flashcards
Le foie est alimenté par… (2 conduits)
…par la veine porte et l’artère hépatique
La veine porte hépatique conduit…
…le sang des organes digestifs (intestins, estomac, pancréas, rate, vésicule biliaire) vers le foie…
La sang contient quoi ? les nutriments de la digestion afin d’être métabolisés
Foie fait plus de 500 fonctions vitales. En nommer quelques-unes…
- Métabolisme des macro nutriments
- Mise en réserve et activation de vitamines et minéraux
- Formation et sécrétion de la bile
- Conversion de l’ammoniac en urée
- Métabolisme des stéroïdes
- Désintoxication (médicaments, alcool, composés organiques)
- Filtre le sang
Facteurs de risque des maladies hépatiques
- Alcool (quotidiennement OU > 15 consommations / semaine)
- Obésité, diabète, syndrome métabolique (HTA, hypercholestérolémie, gras abdominal, résistance insuline)
- régime riche en énergie, lipides, gras saturés, sucre, boissons sucrées
- exposition à certains produits chimiques, toxines, drogues
- exposition au virus de l’hépatite B ou C
Hépatite
Maladie inflammatoire du foie d’origine infectieuse, toxique ou engendrée par l’accumulation excessive de graisses
Entraînant des lésions hépatiques “habituellement” réversibles
5 catégories d’hépatite
- Virale
- Alcoolique
- Chimique
- Médicamenteuse
- Stéatohépatite
Facteurs métaboliques de l’hépatite
- IMC > 25 OU tour de taille > 94 cm (M) ou 80 cm (F)
- Glycémie à jeun > 5,6 mol OU glycémie 2H pc > 7,8 mol OU HbA1c > 5.7% OU db T2 OU tx db T2
- Tension artérielle > 1,7 mol OU tx d’hypertriglycéridémie
- Cholestérol HDL < 1,0 mmol/L (M) et < 1,3 mmol (F) ou tx d’hyperlipidémie
Cirrhose du foie
- Maladie hépatique chronique diffuse d’étiologies diverses (ex : alcoolisme, complication maladie hépatique stéatosique, cholangite sclérosante)
- Dommage permanent et cicatrisation des tissus
- Caractérisée par diminution nombre d’hépatocytes et présence de fibrose et nodules
- Désorganisation irréversible de l’architecture du tissu hépatique
S&S&Complications de la cirrhose
Hypertension portale
- HT portale = augmente résistance vasculaire intra-hépatique = augmente pression de la veine porte-hépatique
– varices oesophagiennes
– hémorragie ou saignements gastro-intestinaux
– angiome en forme d’araignée
– formation d’ecchymoses
– Caput medusa = nombril sorti dû à engorgement des veines para-ombélicales
– rétention d’eau (ascite / oedème)
S&S&Complications de la cirrhose
Encéphalopathie hépatique
Quelles sont les causes ?
Causes
- Hyperammoniémie
- Débalancement électrolytique
- Saignements GI
- Hyper/hypoglycémie (néoglucogénèse affectée)
- Sevrage alcoolique
diminution formation urée par le foie = diminution excrétion déchets azotés du catabolisme des protéines –> intoxication ammoniac –> S&S troubles cognitifs, troubles neuro musculaires et altération de la conscience
S&S&Complications de la cirrhose
Autres
- Hémochromatose (accumulation fer 2o à déficience en hépcidine - responsable de l’homéostasie du fer)
- Syndrome hépato-rénale (2o à diminution flux sanguin aux reins et inflammation)
- Diminution sécrétion acide biliaire et accumulation bilirubine (2o à diminution excrétion via la bile)
– stéatorrhée
– jaunisse / ictère de la sclère (blanc de l’oeil a une teinte jaune)
– urine couleur thé
Risque malnutrition et sarcopénie
- diminution apport alimentaire 2o N/V, anorexie, altération goût, satiété précoce
– déficience en Zn = dysgueusie
– ingestion alcool - anomalies métaboliques nuisant à l’absorption, l’utilisation et la mise en réserve des nutriments ingérés
- perte nutriments via saignements, diarrhée
- besoins nutritionnels augmentent 2o à régénération tissulaire
- cirrhose augmente photolyse et diminue synthèse protéique
Déficiences communes : insuffisance hépatique
vitamine D
vitamine A
certaines vitamines B (1-3-6-9-12)
vitamine E
vitamine K
Fer
Mg
Phosphore
Zn
Évaluation des fonctions hépatiques
Quels facteurs évalués dans sérologie
- Enzymes hépatiques
– ALT : alanine aminotransférase
– AST : aspartate aminotransférase
– LDH : lactate déshydrogénées - Sérologie virale (hépatite A, B, C, D, E +)
- Lipides sériques (LDL augmente, HDL diminue)
- Glucose sanguin augmente
Évaluation des fonctions hépatiques
Autres marqueurs sériques
- Bilirubine sérique augmente (diminution excrétion via bile)
- Albumine & protéines sériques totales diminuent (diminution synthèse par le foie)
- Prothrombine diminue = diminution synthèse par le foie
- Ammoniac dans le sang augmente (diminution capacité de la synthèse de l’urée par le foie)
- Na diminue (diminution capacité excrétion eau)
Évaluation des fonctions hépatiques
Marqueurs urinaires
- Urée diminue (diminution capacité synthèse par le foie)
- Bilirubine + (2o à accumulation dans le sang)
Évaluation des fonctions hépatiques
Imagerie
- Échographique (ultrasound)
- Tomodensitométrie (CT scan)
- Imagerie résonance magnétique (MRI)
Autre Évaluation des fonctions hépatiques
Biopsie du foie
Tx Maladies hépatiques
- Traitement cause (alcoolisme, infection) et complications
– diminuer risque saignements
– gérer / diminuer accumulation fluides dans cavité abdominale
– tx du statut neurologique et confusion - Traitement et prévention des infections
- Transplantation du foie
Tx Maladie hépatique stéatosique
Objectifs nutritionnels
- prévenir progression maladie
- optimiser gestion poids
- gestion et prévention des comorbidités (HTN, hypercholestérolémie)
- favoriser mode de vie sain (activité physique, sommeil, stress, alcool)
Tx Maladie hépatique stéatosique
Recommandations nutritionnelles
- patron alimentaire régulier
- assiette équilibrée
- recommandations pour santé CV : régime riche en fibres solubles, faible en gras saturés, faible en Na, diète méditerranéenne, portfolio, DASH
- apport fluide adéquat
- limiter sucres ajoutés
- limiter consommation alcool
Tx Cirrhose
Objectifs nutritionnels
- Favoriser état nutritionnel optimal avec apport rencontrant les besoins en énergie et nutriments (qui sont accrus)
- prévenir / corriger malnutrition, sarcopénie, déficiences nutritionnelles
- prévenir / traiter complications associées à la maladie hépatique
- améliorer qualité vie et pronostic
Tx Cirrhose
Recommandations nutritionnelles (énergie, protéines, glucides, lipides, fluides)
- petits repas fréquents (3-5/jour)
- énergie : 30-35 kcal/kg
- protéines : 1.2-1.5 g/kg CBW (ou IBW si IMC > 30)
- CHO : apport régulier pour gestion des glycémies
- lipides : 30% apport E ou huile à base de TCM si malabsorption
- fluides : restriction au besoin selon les niveaux de Na et rétention d’eau (ascite / oedème)
- supplémentation au besoin (vit A, D, E, K, B, Ca, Potassium, Zn, Mg, P, Fe)
Considérations nutritionnelles
Encéphalopathie
Encéphalopathie
- nutrition support (AE ou AP) peut devenir nécessaire selon niveau conscience et stade maladie
- viser bilan azoté (+) pour préserver masse musculaire (1-1.5 g/kg)
- 25-45 g/jr de fibres pour prévenir constipation (attention si restriction liquidienne)
Sources d’azote exogènes VS endogènes
Exogènes
- protéines alimentaires
Endogènes
- dégradation musculaire
- hémorragie digestive
- constipation (flore intestinale produit NH3)
Considérations nutritionnelles
Ascite et/oedème
- restriction sodique (2g/jour)
- restriction liquidienne (1-1.5L/jour, surtout si natrémie < 125 mmol/L)
- diurétiques (attention aux taux de Na et K)
- viser apport protéique = bilan azoté +
Considérations nutritionnelles
Varices oesophagiennes
- évaluer si présence de dysphagie
- saignements possibles - risque d’anémie
- peut nécessiter alimentation parentérale si tractus GI ne peut pas être utilisé
Considérations nutritionnelles
Obésité
- accumulation gras au niveau métabolique
- attention obésité ET état malnutrition peuvent coexister
- pas restreindre calories sauf si indication md
- attention gestion poids, malnutrition
Considérations nutritionnelles
Ostéoporose
- vitamine D
- calcium
- médicaments
Considérations nutritionnelles
Syndrome hépato-rénal
- on va vérifier les électrolytes et au niveau de la rétention d’eau
- consommer trop protéines peut être négatif pour santé rénale (faire preuve jugement clinique, trouver “sweet spot” considérant les 2 pathologies)
