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Nutrition clinique 1 > Exam 3 - Maladies hépatiques > Flashcards

Exam 3 - Maladies hépatiques Flashcards

1
Q

Le foie est alimenté par… (2 conduits)

A

…par la veine porte et l’artère hépatique

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2
Q

La veine porte hépatique conduit…

A

…le sang des organes digestifs (intestins, estomac, pancréas, rate, vésicule biliaire) vers le foie…

La sang contient quoi ? les nutriments de la digestion afin d’être métabolisés

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3
Q

Foie fait plus de 500 fonctions vitales. En nommer quelques-unes…

A
  • Métabolisme des macro nutriments
  • Mise en réserve et activation de vitamines et minéraux
  • Formation et sécrétion de la bile
  • Conversion de l’ammoniac en urée
  • Métabolisme des stéroïdes
  • Désintoxication (médicaments, alcool, composés organiques)
  • Filtre le sang
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4
Q

Facteurs de risque des maladies hépatiques

A
  • Alcool (quotidiennement OU > 15 consommations / semaine)
  • Obésité, diabète, syndrome métabolique (HTA, hypercholestérolémie, gras abdominal, résistance insuline)
  • régime riche en énergie, lipides, gras saturés, sucre, boissons sucrées
  • exposition à certains produits chimiques, toxines, drogues
  • exposition au virus de l’hépatite B ou C
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5
Q

Hépatite

A

Maladie inflammatoire du foie d’origine infectieuse, toxique ou engendrée par l’accumulation excessive de graisses

Entraînant des lésions hépatiques “habituellement” réversibles

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6
Q

5 catégories d’hépatite

A
  • Virale
  • Alcoolique
  • Chimique
  • Médicamenteuse
  • Stéatohépatite
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7
Q

Facteurs métaboliques de l’hépatite

A
  • IMC > 25 OU tour de taille > 94 cm (M) ou 80 cm (F)
  • Glycémie à jeun > 5,6 mol OU glycémie 2H pc > 7,8 mol OU HbA1c > 5.7% OU db T2 OU tx db T2
  • Tension artérielle > 1,7 mol OU tx d’hypertriglycéridémie
  • Cholestérol HDL < 1,0 mmol/L (M) et < 1,3 mmol (F) ou tx d’hyperlipidémie
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8
Q

Cirrhose du foie

A
  • Maladie hépatique chronique diffuse d’étiologies diverses (ex : alcoolisme, complication maladie hépatique stéatosique, cholangite sclérosante)
  • Dommage permanent et cicatrisation des tissus
  • Caractérisée par diminution nombre d’hépatocytes et présence de fibrose et nodules
  • Désorganisation irréversible de l’architecture du tissu hépatique
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9
Q

S&S&Complications de la cirrhose
Hypertension portale

A
  • HT portale = augmente résistance vasculaire intra-hépatique = augmente pression de la veine porte-hépatique
    – varices oesophagiennes
    – hémorragie ou saignements gastro-intestinaux
    – angiome en forme d’araignée
    – formation d’ecchymoses
    – Caput medusa = nombril sorti dû à engorgement des veines para-ombélicales
    – rétention d’eau (ascite / oedème)
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10
Q

S&S&Complications de la cirrhose
Encéphalopathie hépatique
Quelles sont les causes ?

A

Causes
- Hyperammoniémie
- Débalancement électrolytique
- Saignements GI
- Hyper/hypoglycémie (néoglucogénèse affectée)
- Sevrage alcoolique

diminution formation urée par le foie = diminution excrétion déchets azotés du catabolisme des protéines –> intoxication ammoniac –> S&S troubles cognitifs, troubles neuro musculaires et altération de la conscience

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11
Q

S&S&Complications de la cirrhose
Autres

A
  • Hémochromatose (accumulation fer 2o à déficience en hépcidine - responsable de l’homéostasie du fer)
  • Syndrome hépato-rénale (2o à diminution flux sanguin aux reins et inflammation)
  • Diminution sécrétion acide biliaire et accumulation bilirubine (2o à diminution excrétion via la bile)
    – stéatorrhée
    – jaunisse / ictère de la sclère (blanc de l’oeil a une teinte jaune)
    – urine couleur thé
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12
Q

Risque malnutrition et sarcopénie

A
  • diminution apport alimentaire 2o N/V, anorexie, altération goût, satiété précoce
    – déficience en Zn = dysgueusie
    – ingestion alcool
  • anomalies métaboliques nuisant à l’absorption, l’utilisation et la mise en réserve des nutriments ingérés
  • perte nutriments via saignements, diarrhée
  • besoins nutritionnels augmentent 2o à régénération tissulaire
  • cirrhose augmente photolyse et diminue synthèse protéique
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13
Q

Déficiences communes : insuffisance hépatique

A

vitamine D
vitamine A
certaines vitamines B (1-3-6-9-12)
vitamine E
vitamine K
Fer
Mg
Phosphore
Zn

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14
Q

Évaluation des fonctions hépatiques
Quels facteurs évalués dans sérologie

A
  • Enzymes hépatiques
    – ALT : alanine aminotransférase
    – AST : aspartate aminotransférase
    – LDH : lactate déshydrogénées
  • Sérologie virale (hépatite A, B, C, D, E +)
  • Lipides sériques (LDL augmente, HDL diminue)
  • Glucose sanguin augmente
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15
Q

Évaluation des fonctions hépatiques
Autres marqueurs sériques

A
  • Bilirubine sérique augmente (diminution excrétion via bile)
  • Albumine & protéines sériques totales diminuent (diminution synthèse par le foie)
  • Prothrombine diminue = diminution synthèse par le foie
  • Ammoniac dans le sang augmente (diminution capacité de la synthèse de l’urée par le foie)
  • Na diminue (diminution capacité excrétion eau)
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16
Q

Évaluation des fonctions hépatiques
Marqueurs urinaires

A
  • Urée diminue (diminution capacité synthèse par le foie)
  • Bilirubine + (2o à accumulation dans le sang)
17
Q

Évaluation des fonctions hépatiques
Imagerie

A
  • Échographique (ultrasound)
  • Tomodensitométrie (CT scan)
  • Imagerie résonance magnétique (MRI)
18
Q

Autre Évaluation des fonctions hépatiques

A

Biopsie du foie

19
Q

Tx Maladies hépatiques

A
  • Traitement cause (alcoolisme, infection) et complications
    – diminuer risque saignements
    – gérer / diminuer accumulation fluides dans cavité abdominale
    – tx du statut neurologique et confusion
  • Traitement et prévention des infections
  • Transplantation du foie
20
Q

Tx Maladie hépatique stéatosique
Objectifs nutritionnels

A
  • prévenir progression maladie
  • optimiser gestion poids
  • gestion et prévention des comorbidités (HTN, hypercholestérolémie)
  • favoriser mode de vie sain (activité physique, sommeil, stress, alcool)
21
Q

Tx Maladie hépatique stéatosique
Recommandations nutritionnelles

A
  • patron alimentaire régulier
  • assiette équilibrée
  • recommandations pour santé CV : régime riche en fibres solubles, faible en gras saturés, faible en Na, diète méditerranéenne, portfolio, DASH
  • apport fluide adéquat
  • limiter sucres ajoutés
  • limiter consommation alcool
22
Q

Tx Cirrhose
Objectifs nutritionnels

A
  • Favoriser état nutritionnel optimal avec apport rencontrant les besoins en énergie et nutriments (qui sont accrus)
  • prévenir / corriger malnutrition, sarcopénie, déficiences nutritionnelles
  • prévenir / traiter complications associées à la maladie hépatique
  • améliorer qualité vie et pronostic
23
Q

Tx Cirrhose
Recommandations nutritionnelles (énergie, protéines, glucides, lipides, fluides)

A
  • petits repas fréquents (3-5/jour)
  • énergie : 30-35 kcal/kg
  • protéines : 1.2-1.5 g/kg CBW (ou IBW si IMC > 30)
  • CHO : apport régulier pour gestion des glycémies
  • lipides : 30% apport E ou huile à base de TCM si malabsorption
  • fluides : restriction au besoin selon les niveaux de Na et rétention d’eau (ascite / oedème)
  • supplémentation au besoin (vit A, D, E, K, B, Ca, Potassium, Zn, Mg, P, Fe)
24
Q

Considérations nutritionnelles
Encéphalopathie

A

Encéphalopathie
- nutrition support (AE ou AP) peut devenir nécessaire selon niveau conscience et stade maladie
- viser bilan azoté (+) pour préserver masse musculaire (1-1.5 g/kg)
- 25-45 g/jr de fibres pour prévenir constipation (attention si restriction liquidienne)

25
Q

Sources d’azote exogènes VS endogènes

A

Exogènes
- protéines alimentaires
Endogènes
- dégradation musculaire
- hémorragie digestive
- constipation (flore intestinale produit NH3)

26
Q

Considérations nutritionnelles
Ascite et/oedème

A
  • restriction sodique (2g/jour)
  • restriction liquidienne (1-1.5L/jour, surtout si natrémie < 125 mmol/L)
  • diurétiques (attention aux taux de Na et K)
  • viser apport protéique = bilan azoté +
27
Q

Considérations nutritionnelles
Varices oesophagiennes

A
  • évaluer si présence de dysphagie
  • saignements possibles - risque d’anémie
  • peut nécessiter alimentation parentérale si tractus GI ne peut pas être utilisé
28
Q

Considérations nutritionnelles
Obésité

A
  • accumulation gras au niveau métabolique
  • attention obésité ET état malnutrition peuvent coexister
  • pas restreindre calories sauf si indication md
  • attention gestion poids, malnutrition
29
Q

Considérations nutritionnelles
Ostéoporose

A
  • vitamine D
  • calcium
  • médicaments
30
Q

Considérations nutritionnelles
Syndrome hépato-rénal

A
  • on va vérifier les électrolytes et au niveau de la rétention d’eau
  • consommer trop protéines peut être négatif pour santé rénale (faire preuve jugement clinique, trouver “sweet spot” considérant les 2 pathologies)

Nutrition clinique 1 (13 decks)

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