Exam 3 - Diabète Flashcards
C’est quoi le diabète ?
Maladie chronique et métabolique caractérisée par hyperglycémie suite à
- résistance à insuline et/ou
- diminution / absence de production d’insuline par le pancréas
Insuline
Hormone produite par les cellules B des îlots de Langerhans du pancréas
- Nécessaire pour utilisation et le stockage d’énergie provenant des macro nutriments
- Résistance insuline co-existe souvent dans le contexte d’obésité ou de syndrome métabolique
Action insuline
Fonction anti-catabolique
CHOç
- diminution dégradation et libération glucose à partir du glycogène dans le foie
Protéines
- inhibe la dégradation des protéines, diminue gluconéogenèse
Lipides
- inhibe lipolyse, prévient production excessive de corps cétoniques et acidocétose
Action insuline
Fonction analogique (stockage)
CHO
- facilite conversion glucose en glycogène pour stockage dans le foie et les muscles
Protéines
- stimule synthèse protéines
Lipides
- facilite conversion du pyruvate en acides gras libres, stimulant lipogenèse
Action insuline
Fonction de transport
CHO
- active système de transport du glucose dans muscles et cellules adipeuses
Protéines
- diminue acides aminés sanguins parallèlement à la glycémie
Lipides
- Active lipoprotéine lipase, facilitant le transportes triglycérides dans le tissu adipeux
Diabète type 1
Maladie auto-immune caractérisée par la destruction des cellules B (déficience insuline)
Dx généralement pendant l’enfance ou LADA (late autoimmune diabetes of the adult)
Nécessite injection insuline + certains changements de comportements pour supporter l’insulinothérapie
Diabète type 2
- Dysfonction des cellules B des îlots de Langerhans du pancréas
- Résistance à l’insuline
- Augmentation sécrétion glucose hépatique
Se développe progressivement chez les adultes (mais aussi pendant l’enfance et l’adolescence)
Nécessite gestion via changements de mode de vie (activité physique, alimentation, stress)
+/- pharmacothérapie et/ou insulinothérapie
Facteurs de risque du DM2
- âge de 40 ans+
- avoir parent/frère/ou enfant qui vit avec diabète T2
- faire partie d’un groupe ethnique présentant un haut risque de développer le diabète T2 (africain, asiatique, arabe, latino, autochtone)
- avoir pression sanguine élevée
- avoir valeurs glycémie anormalement élevées dans le passé
- avoir donné naissance à un bébé de plus de 4,1 kg (9 lbs)
- être en surpoids, particulièrement abdomen
- faire habituellement moins de 30 min d’activité physique / jour
- ne mange pas des légumes et des fruits tous les jours
Complications db court terme
- hypoglycémie
- hyperglycémie
Complications db à long terme (2o hyperglycémie chronique)
- Microvasculaires
– rétinopathie
– néphropathie
– neuropathie (périphérique & autosomique) - Macrovasculaire
– maladies cardiovasculaires
Diabète & MCV
- personnes avec db présentent risque accru de MCV et accident vasculaire cérébral
- ABDCESSS peut aider à promouvoir un bon état de santé
A = A1c
B = Bonne pression artérielle
C = cholestérol
D = dose de médicaments
E = exercice & saine alimentation
S = sens de l’autogestion
S = sens de la prévention
S = sans fumée
Hypoglycémie
GS < 4.0 mmol
- risque de perdre connaissance ou de mort
- prévention est clé
- causes
– insulinothérapie / pharmacothérapie
– activité physique
– apport en glucides insuffisant ou irrégulier
– prise d’alcool
Comment traiter une hypoglycémie
- 15 g de glucose sous forme de comprimés de glucose
–> 15 ml sucre (3 sachets), 150 ml jus, 6 LifeSavers, 15 ml miel
- vérifier glycémie
- traiter hypoglycémie
- attendre 15 min
- re-vérifier la glycémie
Hyperglycémie
GS >= 11 mmol
S&S
- polyurie, polydipsie & perte de poids inexpliquée, polyphagie, fatigue, vision trouble, faiblesse, déshydratation
Types d’urgences hyperglycémiques
- syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire (SHH). GS > 25 mmol/L
- Acidocétose diabétique (AD) ou. GS > 14 mmol/L + présence de corps cétoniques dans l’urine ou le sang
Critères de dx du db
Un seul test si présence de sx d’hyperglycémie, sinon besoin d’une épreuve de laboratoire de confirmation
– glycémie à jeun (min 8 h) >= 7 mmol/L
– hémoglobine glycolysée (A1c) >= 6,5%
– glycémie 2h après ingestion de 75 g de glucose >= 11,1 mmol/L
– glycémie aléatoire >= 11,1 mmol/L
Critères de dx du prédiabète
Hb A1c entre 6,0 - 6,4 mmol/L
Gestion du diabète
- équipe collaborative interprofessionnelle de soins impliquant le client
- éducateur certifié en db
- approche individualisée selon les besoins et moyens du client
Surveillance des glycémies
Hb A1c q 3-6 mois (prédiabète - 6 mois, diabète t2 - 3 mois)
Autosurveillance des glycémies ASG
Nb de mesures / jour
- 1x/jr minimum, si prise d’insuline 1x/jr
- 3x/jr minimum, si prise d’insuline > 1 dose/jr.
Fréquence selon les niveaux de maitrise du GS, le type de thérapie pharmacologique et le risque d’hypoglycémie
Cibles glycémiques
HbA1c < 7,0
+/- strict selon les conditions suivantes
- glycémie à jeun : 4-7 mmol/L
- glycémie post-prandial : 5-10 mmol/L
Pharmacothérapie
Facteurs à considérer
- indication vs contre-indications
- coût
- efficacité
- effets secondaires possibles (risque hypoglycémie)
- fonction rénale
- effet sur le poids et protection CV
Pharmacothérapie
Action sur le foie
2 types
- Biguanides (Metformine)
- Mécanisme d’action
– limite la néoglucogenèse par le foie (contrôle de la glycémie à jeun)
– augmente sensibilité insuline
- Effet secondaire
– inconforts GI (gaz, diarrhée, constipation) - Thiazolidinediones (TZD) (ex : Actos, Avandia)
- Mécanisme d’action
– augmente sensibilité à l’insuline par son action sur les cellules hépatiques, musculaires et adipeuses
– peut provoquer ou aggraver l’insuffisance cardiaque + autres risques pour la santé observés
Pharmacothérapie
Action sur le pancréas
Sécrétagogues de l’insuline, sulfonylurées (Diamicron, DiaBeta, Amaryl)
- stimule sécrétion d’insuline par le pancréas
- possibilité de contribuer au gain de poids
- effets secondaires possibles : peut provoquer hypoglycémie
Pharmacothérapie
Action sur les reins
Inhibiteurs SGLT-2 (Jardiance, Forxiga, Invokana)
- augmente excrétion urinaire du glucose en inhibant réabsorption du glucose dans le tubule rénal proximal
- bienfaits cardio-rénaux démontrés en prévention secondaire
- important d’encourager une hydratation suffisante vu l’effet diurétique
- effets secondaires possibles : infection urinaire / à levure, baisse de pression artérielle et AD
Pharmacothérapie
Action sur le tractus GI
2 types
- Récepteurs agonistes GLP-1 (Ozempic, Rybelsus, Byetta, Victoza)
- hormones incrétines sécrétées par intestin suite à ingestion glucose
- mécanisme d’action
– ralentit vidange gastrique
– diminution appétit et apport PO
– stimule sécrétion insuline / inhibe libération inappropriée de glucagon après le repas
- ++ efficace pour perte de poids et gestion glycémies
- effets secondaires possibles : inconforts GI (N/V, perte appétit, dlrs abdos) - Inhibiteur de la DPP-4 (Januvia, Trajenta, Onglyza)
- responsable de la régulation des hormones incrétines (GLP-1 et GIP)
- mécanismes d’action
– intensifie l’action du GLP-1
– stimule sécrétion insuline / inhibe libération inappropriée de glucagon après le repas
- peu d’effets secondaires observés
Insulinothérapie
Facteurs à considérer
- type insuline selon besoins
- risque d’hypoglycémie & lignes directrices pour conduite automobile
- coût
- technique d’injection (stylo utilisé, dose requise, titration requise)
- méthode d’entreposage appropriée
- dépôt sécuritaire des aiguilles
Diabète tx nutritionnel médical
Objectifs nutritionnels
- normaliser glycémie & lipides sanguins, avec choix alimentaires appropriés –> contrôle métabolique
- augmenter qualité vie & santé
- favoriser prise en charge personnelle du tx
- apport en énergie + nutriments adéquats pour croissance & poids santé
- prévention + tx complications aiguës
- prévention & délais des complications à long terme
Recommandations nutritionnelles
- patron repas réguliers (contrôle glycémie, régulation appétit)
- alimentation équilibrée (GAC)
- apport adéquat en nutriments pour rencontrer besoins
–> régime modéré en glucides & protéines, bas en gras - boire de l’eau (besoins hydriques)
- apprendre à calculer apport en CHO (aliments et breuvages)
Approche à la planification des repas
Focus sur les glucides
- manger 3 repas (+ collations au besoin) de façon constante
- manger à des heures régulières
- CHO distribués à travers la journée (1/4 de l’assiette aux repas)
- ajuster selon patrons de GS (auto surveillance glycémique)
Rappel
Un glucide est un glucide
Et a le potentiel d’augmenter la glycémie
- si le client n’en mange pas assez, sa glycémie augmentera encore + car le foie utilisera ses réserves en glycogène
- certains sont digérés & absorbés + rapidement
- certains sont accompagnés de + de nutriments, d’énergie
Les fibres
- 30 à 50 g / jour
- Incluant des fibres solubles & insolubles (aide à normaliser la glycémie & la cholestérolémie)
– fibres solubles au moins 1/3
– fibres insolubles aident avec la régularité et le tx de la constipation
L’indice glycémique
Bénéfices
- gestion poids
- réduire risque DM2 et ses complications
- réduire risque MCV
- augmenter satiété
- réponse glycémique 2-3h après avoir consommé 50g de glucides d’un aliment particulier relativement à un standard
–> standard = 100 pour glucose et pain blanc
Considérations nutritionnelles pour la santé CV
- Limiter apport en sodium
– apport suffisant (AS) = 1500 mg/jr
– apport maximal tolérable (AMT) = 2300 mg/jr - Viser apport en lipides de 20-35% de l’apport énergétique
– limiter apport en gras saturés (<9% de l’apport énergétique)
– choisir des gras insaturés (faible ratio oméga 6 - oméga 3)
Alcool
- Occasionnellement, en modération selon contrôle glycémie et type de tx
- peut avoir effet sur glycémie selon contenu en CHO
- consommer avec aliments pour diminuer risque hypoglycémie (jusqu’à 24h après prise d’alcool)
Recommandations
1-2 conso / jr
2-3 conso / jr
Substituts de sucre
Agents sucrants
- limiter à < 10 % de l’apport énergétique total
- peuvent être ajoutés pour de la saveur comme alternative aux produits achetés et sucrés
Sucres alcool
- Mannitol, sorbitol, xylitol
- <= 10g/jr pour limiter effets secondaires GI possibles (ballonnements, gaz, diarrhée)
Santé Canada approuve, mais respecter dose maximale : Ace-K, aspartame, cyclamate, saccharine, Sucralose, glycosides de stéviol
Activité physique
Bénéfices
- améliore sensibilité insuline
- réduit risque MCV
- gestion poids
- santé bien-être
- peut offrir plus de flexibilité du plan alimentaire
- peut contribuer à hyper (plus les hiit training en résistance) et à hypo (endurance comme course)
- min de 10 minutes peut avoir effet positif
recommandations
- exercice aérobique modéré à intense 150 min / semaine
- exercice de résistance 2x/semaine
- s’asseoir moins, bouger plus
Diabète gestationnel
3-20% des femmes enceintes selon facteurs de risque
- temporaire pendant grossesse (2-3e trimestre)
- risque morbidité maternelle périnatale si non-traité
– risque plus élevé de développer DM2, prééclampsie
– risque hypoglycémie néonatale, dystopie des épaules, macrosomie
Facteurs risque diabète gestationnel (DG)
- 35 ans ou +
- groupe ethnique à haut risque
- avoir obésité IMC >= 30
- atteinte de prédiabète
- avoir antécédents de DG
- avoir donné naissance à bébé de + de 4 kg
- avoir parent atteint de db T2
- atteinte syndrome ovaires polykystiques ou d’acanthosis (taches foncées sur la peau)
Dépistage
il y a un test à 2 étapes
50 g glucides
75 g glucides
il y a un test à 1 étape
75 g glucides
les cibles sont différentes
Gestion du DG - nutrition
Alimentation saine
- petits repas fréquents q 2-3h
- viser assiette équilibrée
- assure apport régulier et uniforme en glucides (surtout si prise d’insuline)
- faire des choix alimentaires selon indice glycémique
- limiter sucreries, jus, sucres ajoutés
- collation HS peut aider avec gestion glycémie à jeun (évite que foie défasse glycogène pour relâcher glucose dans le sang et fasse augmenter glycémie)
Gestion DG
- prise poids optimal pendant grossesse selon lignes directrices canadiennes
- surveillance pré et post prandiale approx 4-6 x / jr
– glycémie à jeun et ac < 5,3 mmol
– glycémie pc 1hr < 7,8 mmol
– glycémie pc 2hr <6,7 mmol - activité physique régulière
- tx insulinothérapie si approche mode de vie est inefficace dans les premiers 1-2 semaines
