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Nutrition clinique 1 > Exam 3 - Diabète > Flashcards

Exam 3 - Diabète Flashcards

1
Q

C’est quoi le diabète ?

A

Maladie chronique et métabolique caractérisée par hyperglycémie suite à
- résistance à insuline et/ou
- diminution / absence de production d’insuline par le pancréas

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Q

Insuline

A

Hormone produite par les cellules B des îlots de Langerhans du pancréas
- Nécessaire pour utilisation et le stockage d’énergie provenant des macro nutriments
- Résistance insuline co-existe souvent dans le contexte d’obésité ou de syndrome métabolique

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3
Q

Action insuline
Fonction anti-catabolique

A

CHOç
- diminution dégradation et libération glucose à partir du glycogène dans le foie
Protéines
- inhibe la dégradation des protéines, diminue gluconéogenèse
Lipides
- inhibe lipolyse, prévient production excessive de corps cétoniques et acidocétose

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4
Q

Action insuline
Fonction analogique (stockage)

A

CHO
- facilite conversion glucose en glycogène pour stockage dans le foie et les muscles
Protéines
- stimule synthèse protéines
Lipides
- facilite conversion du pyruvate en acides gras libres, stimulant lipogenèse

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5
Q

Action insuline
Fonction de transport

A

CHO
- active système de transport du glucose dans muscles et cellules adipeuses
Protéines
- diminue acides aminés sanguins parallèlement à la glycémie
Lipides
- Active lipoprotéine lipase, facilitant le transportes triglycérides dans le tissu adipeux

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6
Q

Diabète type 1

A

Maladie auto-immune caractérisée par la destruction des cellules B (déficience insuline)

Dx généralement pendant l’enfance ou LADA (late autoimmune diabetes of the adult)

Nécessite injection insuline + certains changements de comportements pour supporter l’insulinothérapie

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7
Q

Diabète type 2

A
  • Dysfonction des cellules B des îlots de Langerhans du pancréas
  • Résistance à l’insuline
  • Augmentation sécrétion glucose hépatique

Se développe progressivement chez les adultes (mais aussi pendant l’enfance et l’adolescence)

Nécessite gestion via changements de mode de vie (activité physique, alimentation, stress)
+/- pharmacothérapie et/ou insulinothérapie

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8
Q

Facteurs de risque du DM2

A
  • âge de 40 ans+
  • avoir parent/frère/ou enfant qui vit avec diabète T2
  • faire partie d’un groupe ethnique présentant un haut risque de développer le diabète T2 (africain, asiatique, arabe, latino, autochtone)
  • avoir pression sanguine élevée
  • avoir valeurs glycémie anormalement élevées dans le passé
  • avoir donné naissance à un bébé de plus de 4,1 kg (9 lbs)
  • être en surpoids, particulièrement abdomen
  • faire habituellement moins de 30 min d’activité physique / jour
  • ne mange pas des légumes et des fruits tous les jours
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9
Q

Complications db court terme

A
  • hypoglycémie
  • hyperglycémie
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10
Q

Complications db à long terme (2o hyperglycémie chronique)

A
  • Microvasculaires
    – rétinopathie
    – néphropathie
    – neuropathie (périphérique & autosomique)
  • Macrovasculaire
    – maladies cardiovasculaires
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11
Q

Diabète & MCV

A
  • personnes avec db présentent risque accru de MCV et accident vasculaire cérébral
  • ABDCESSS peut aider à promouvoir un bon état de santé
    A = A1c
    B = Bonne pression artérielle
    C = cholestérol
    D = dose de médicaments
    E = exercice & saine alimentation
    S = sens de l’autogestion
    S = sens de la prévention
    S = sans fumée
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12
Q

Hypoglycémie

A

GS < 4.0 mmol

  • risque de perdre connaissance ou de mort
  • prévention est clé
  • causes
    – insulinothérapie / pharmacothérapie
    – activité physique
    – apport en glucides insuffisant ou irrégulier
    – prise d’alcool
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13
Q

Comment traiter une hypoglycémie

A
  • 15 g de glucose sous forme de comprimés de glucose
    –> 15 ml sucre (3 sachets), 150 ml jus, 6 LifeSavers, 15 ml miel
  1. vérifier glycémie
  2. traiter hypoglycémie
  3. attendre 15 min
  4. re-vérifier la glycémie
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14
Q

Hyperglycémie

A

GS >= 11 mmol

S&S
- polyurie, polydipsie & perte de poids inexpliquée, polyphagie, fatigue, vision trouble, faiblesse, déshydratation

Types d’urgences hyperglycémiques
- syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire (SHH). GS > 25 mmol/L
- Acidocétose diabétique (AD) ou. GS > 14 mmol/L + présence de corps cétoniques dans l’urine ou le sang

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15
Q

Critères de dx du db

A

Un seul test si présence de sx d’hyperglycémie, sinon besoin d’une épreuve de laboratoire de confirmation
– glycémie à jeun (min 8 h) >= 7 mmol/L
– hémoglobine glycolysée (A1c) >= 6,5%
– glycémie 2h après ingestion de 75 g de glucose >= 11,1 mmol/L
– glycémie aléatoire >= 11,1 mmol/L

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16
Q

Critères de dx du prédiabète

A

Hb A1c entre 6,0 - 6,4 mmol/L

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17
Q

Gestion du diabète

A
  • équipe collaborative interprofessionnelle de soins impliquant le client
  • éducateur certifié en db
  • approche individualisée selon les besoins et moyens du client
18
Q

Surveillance des glycémies

A

Hb A1c q 3-6 mois (prédiabète - 6 mois, diabète t2 - 3 mois)

Autosurveillance des glycémies ASG
Nb de mesures / jour
- 1x/jr minimum, si prise d’insuline 1x/jr
- 3x/jr minimum, si prise d’insuline > 1 dose/jr.

Fréquence selon les niveaux de maitrise du GS, le type de thérapie pharmacologique et le risque d’hypoglycémie

19
Q

Cibles glycémiques

A

HbA1c < 7,0
+/- strict selon les conditions suivantes

  • glycémie à jeun : 4-7 mmol/L
  • glycémie post-prandial : 5-10 mmol/L
20
Q

Pharmacothérapie
Facteurs à considérer

A
  • indication vs contre-indications
  • coût
  • efficacité
  • effets secondaires possibles (risque hypoglycémie)
  • fonction rénale
  • effet sur le poids et protection CV
21
Q

Pharmacothérapie
Action sur le foie
2 types

A
  1. Biguanides (Metformine)
    - Mécanisme d’action
    – limite la néoglucogenèse par le foie (contrôle de la glycémie à jeun)
    – augmente sensibilité insuline
    - Effet secondaire
    – inconforts GI (gaz, diarrhée, constipation)
  2. Thiazolidinediones (TZD) (ex : Actos, Avandia)
    - Mécanisme d’action
    – augmente sensibilité à l’insuline par son action sur les cellules hépatiques, musculaires et adipeuses
    – peut provoquer ou aggraver l’insuffisance cardiaque + autres risques pour la santé observés
22
Q

Pharmacothérapie
Action sur le pancréas

A

Sécrétagogues de l’insuline, sulfonylurées (Diamicron, DiaBeta, Amaryl)
- stimule sécrétion d’insuline par le pancréas
- possibilité de contribuer au gain de poids
- effets secondaires possibles : peut provoquer hypoglycémie

23
Q

Pharmacothérapie
Action sur les reins

A

Inhibiteurs SGLT-2 (Jardiance, Forxiga, Invokana)
- augmente excrétion urinaire du glucose en inhibant réabsorption du glucose dans le tubule rénal proximal
- bienfaits cardio-rénaux démontrés en prévention secondaire
- important d’encourager une hydratation suffisante vu l’effet diurétique
- effets secondaires possibles : infection urinaire / à levure, baisse de pression artérielle et AD

24
Q

Pharmacothérapie
Action sur le tractus GI
2 types

A
  1. Récepteurs agonistes GLP-1 (Ozempic, Rybelsus, Byetta, Victoza)
    - hormones incrétines sécrétées par intestin suite à ingestion glucose
    - mécanisme d’action
    – ralentit vidange gastrique
    – diminution appétit et apport PO
    – stimule sécrétion insuline / inhibe libération inappropriée de glucagon après le repas
    - ++ efficace pour perte de poids et gestion glycémies
    - effets secondaires possibles : inconforts GI (N/V, perte appétit, dlrs abdos)
  2. Inhibiteur de la DPP-4 (Januvia, Trajenta, Onglyza)
    - responsable de la régulation des hormones incrétines (GLP-1 et GIP)
    - mécanismes d’action
    – intensifie l’action du GLP-1
    – stimule sécrétion insuline / inhibe libération inappropriée de glucagon après le repas
    - peu d’effets secondaires observés
25
Q

Insulinothérapie
Facteurs à considérer

A
  • type insuline selon besoins
  • risque d’hypoglycémie & lignes directrices pour conduite automobile
  • coût
  • technique d’injection (stylo utilisé, dose requise, titration requise)
  • méthode d’entreposage appropriée
  • dépôt sécuritaire des aiguilles
26
Q

Diabète tx nutritionnel médical
Objectifs nutritionnels

A
  • normaliser glycémie & lipides sanguins, avec choix alimentaires appropriés –> contrôle métabolique
  • augmenter qualité vie & santé
  • favoriser prise en charge personnelle du tx
  • apport en énergie + nutriments adéquats pour croissance & poids santé
  • prévention + tx complications aiguës
  • prévention & délais des complications à long terme
27
Q

Recommandations nutritionnelles

A
  • patron repas réguliers (contrôle glycémie, régulation appétit)
  • alimentation équilibrée (GAC)
  • apport adéquat en nutriments pour rencontrer besoins
    –> régime modéré en glucides & protéines, bas en gras
  • boire de l’eau (besoins hydriques)
  • apprendre à calculer apport en CHO (aliments et breuvages)
28
Q

Approche à la planification des repas
Focus sur les glucides

A
  • manger 3 repas (+ collations au besoin) de façon constante
  • manger à des heures régulières
  • CHO distribués à travers la journée (1/4 de l’assiette aux repas)
  • ajuster selon patrons de GS (auto surveillance glycémique)
29
Q

Rappel
Un glucide est un glucide

A

Et a le potentiel d’augmenter la glycémie
- si le client n’en mange pas assez, sa glycémie augmentera encore + car le foie utilisera ses réserves en glycogène
- certains sont digérés & absorbés + rapidement
- certains sont accompagnés de + de nutriments, d’énergie

30
Q

Les fibres

A
  • 30 à 50 g / jour
  • Incluant des fibres solubles & insolubles (aide à normaliser la glycémie & la cholestérolémie)
    – fibres solubles au moins 1/3
    – fibres insolubles aident avec la régularité et le tx de la constipation
31
Q

L’indice glycémique

A

Bénéfices
- gestion poids
- réduire risque DM2 et ses complications
- réduire risque MCV
- augmenter satiété

  • réponse glycémique 2-3h après avoir consommé 50g de glucides d’un aliment particulier relativement à un standard
    –> standard = 100 pour glucose et pain blanc
32
Q

Considérations nutritionnelles pour la santé CV

A
  • Limiter apport en sodium
    – apport suffisant (AS) = 1500 mg/jr
    – apport maximal tolérable (AMT) = 2300 mg/jr
  • Viser apport en lipides de 20-35% de l’apport énergétique
    – limiter apport en gras saturés (<9% de l’apport énergétique)
    – choisir des gras insaturés (faible ratio oméga 6 - oméga 3)
33
Q

Alcool

A
  • Occasionnellement, en modération selon contrôle glycémie et type de tx
  • peut avoir effet sur glycémie selon contenu en CHO
  • consommer avec aliments pour diminuer risque hypoglycémie (jusqu’à 24h après prise d’alcool)

Recommandations
1-2 conso / jr
2-3 conso / jr

34
Q

Substituts de sucre

A

Agents sucrants
- limiter à < 10 % de l’apport énergétique total
- peuvent être ajoutés pour de la saveur comme alternative aux produits achetés et sucrés

Sucres alcool
- Mannitol, sorbitol, xylitol
- <= 10g/jr pour limiter effets secondaires GI possibles (ballonnements, gaz, diarrhée)

Santé Canada approuve, mais respecter dose maximale : Ace-K, aspartame, cyclamate, saccharine, Sucralose, glycosides de stéviol

35
Q

Activité physique

A

Bénéfices
- améliore sensibilité insuline
- réduit risque MCV
- gestion poids
- santé bien-être

  • peut offrir plus de flexibilité du plan alimentaire
  • peut contribuer à hyper (plus les hiit training en résistance) et à hypo (endurance comme course)
  • min de 10 minutes peut avoir effet positif

recommandations
- exercice aérobique modéré à intense 150 min / semaine
- exercice de résistance 2x/semaine
- s’asseoir moins, bouger plus

36
Q

Diabète gestationnel

A

3-20% des femmes enceintes selon facteurs de risque
- temporaire pendant grossesse (2-3e trimestre)
- risque morbidité maternelle périnatale si non-traité
– risque plus élevé de développer DM2, prééclampsie
– risque hypoglycémie néonatale, dystopie des épaules, macrosomie

37
Q

Facteurs risque diabète gestationnel (DG)

A
  • 35 ans ou +
  • groupe ethnique à haut risque
  • avoir obésité IMC >= 30
  • atteinte de prédiabète
  • avoir antécédents de DG
  • avoir donné naissance à bébé de + de 4 kg
  • avoir parent atteint de db T2
  • atteinte syndrome ovaires polykystiques ou d’acanthosis (taches foncées sur la peau)
38
Q

Dépistage

A

il y a un test à 2 étapes
50 g glucides
75 g glucides

il y a un test à 1 étape
75 g glucides

les cibles sont différentes

39
Q

Gestion du DG - nutrition

A

Alimentation saine
- petits repas fréquents q 2-3h
- viser assiette équilibrée
- assure apport régulier et uniforme en glucides (surtout si prise d’insuline)
- faire des choix alimentaires selon indice glycémique
- limiter sucreries, jus, sucres ajoutés
- collation HS peut aider avec gestion glycémie à jeun (évite que foie défasse glycogène pour relâcher glucose dans le sang et fasse augmenter glycémie)

40
Q

Gestion DG

A
  • prise poids optimal pendant grossesse selon lignes directrices canadiennes
  • surveillance pré et post prandiale approx 4-6 x / jr
    – glycémie à jeun et ac < 5,3 mmol
    – glycémie pc 1hr < 7,8 mmol
    – glycémie pc 2hr <6,7 mmol
  • activité physique régulière
  • tx insulinothérapie si approche mode de vie est inefficace dans les premiers 1-2 semaines

Nutrition clinique 1 (13 decks)

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