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Nutrition clinique 1 > Exam 3 - Obésité > Flashcards

Exam 3 - Obésité Flashcards

1
Q

Définition obésité

A
  • Accumulation excessive de tissu adipeux qui représente un risque pour la santé
    – maladie chronique
    – manifestation hétérogène
    – étiologie complexe et multifactorielle
  • Nécessite une gestion continue et interdisciplinaire
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2
Q

Facteurs étiologiques de l’obésité

A
  • Habitudes de vie : choix & comportements alimentaires, activité physique, sommeil
  • Facteurs biologiques : facteurs neuroendocriniens, statut inflammatoire, microbiote, médicaments
  • Facteurs socio-environnementaux : facteurs économiques, soutien social et familial, environnement alimentaire
  • Facteurs physiologiques : gestion stress et humeur
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3
Q

Tissu adipeux

A

Dans un état de balance énergétique +, énergie est convertit et emmagasinée dans tissus adipeux sous forme de gras
- distribution tissu adipeux
- obésité peut altéré la capacité de stocker le gras sous-cutané, ce qui encourage le stockage au niveau viscéral

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4
Q

Régulation du poids corporel
Hypertrophie vs Hyperplasie

A
  • gain poids sous forme de masse adipeuse se fait de différentes façons : hypertrophie tissu adipeux (tailla augmente) ET/OU hyperplasie tissu adipeux (nombre augmente)
  • perte de poids drastique (trauma, famine), on observe diminution de la taille des adipocytes, mais le nombre de cellules reste le même
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5
Q

Distribution masse adipeuse
Androïde vs Gynoïde

A
  • influencé entre autre par les hormones, via l’action de la LPL (lipoprotéine lipase) –> hydrolyse les TGs en AG + glycérol et permet le stockage des AG dans les tissus adipeux

profil androïde (pomme) : tissu adipeux concentré dans région abdominale (homme)
profil gynoïde (poire) : tissu adipeux concentré dans région glutéo-fémorale (femme)

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6
Q

Régulation poids corporel
Système rétroaction biologique homéostatique

A
  • le corps a ce système pour maintenir et défendre un poids corporel stable
  • peu de défense contre gain poids, puisque historiquement ceci était bénéfique (dans les temps de famine) pour la survie
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7
Q

Contrôle appétit
Hypothalamus (régulation homéostatique)
3 hormones à nommer

A
  • stimule sensation faim et satiété
  • activé par signaux hormonaux et neuronaux provenant du tractus GI, tissus adipeux et organes périphériques
    – leptine : sécrété par adipocytes et contribue au sentiment de satiété
    – ghréline : hormone digestive qui stimule l’appétit
    – insuline : contrôle taux glycémie et stockage d’énergie
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8
Q

Résistance à la leptine

A

a lieu chez les individus ayant une masse adipeuse excessive, ce qui contribue davantage au gain de poids

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9
Q
A
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9
Q

Contrôle de l’appétit
La voie mésolimbique (régulation hédonique)

A
  • responsable du sentiment de récompense et de plaisir en lien avec la nourriture
  • signaux transmis par les voies dopaminergiques, opioïdes et endocannabinoïdes
  • relâchement de dopamine qui signale le désir de manger, en réponse à une émotion ou à la senteur d’un aliment
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10
Q

Dérèglement de la dopamine

A

Les personnes avec obésité pourraient avoir une anticipation accrue du plaisir de manger en raison d’un dérèglement de la dopamine

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11
Q

Contrôle de l’appétit
Le lobe cognitif (régulation des fonctions exécutives)

A
  • nous donne la capacité de prendre contrôle de nos choix alimentaires malgré nos instincts primitifs
  • fonctionne sous conditions optimales (repos, oxygène, peu de stress)

–> certaines personnes vivant avec l’obésité ont un dérèglement de leurs fonctions exécutives (au niveau de la prise de décision, inhibition de leurs réponses et flexibilité cognitive

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12
Q

Métabolisme de base

A
  • diminue avec l’âge et suite à la restriction énergétique intentionnelle ou non-intentionnelle (tentative de diète stricte ou famine)
  • peut diminuer jusqu’à 15% suite à une diète très faible en kcal
  • les approches de perte de poids extrêmes peuvent faire en sorte que le métabolisme demeure réprimé à long-terme
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13
Q

Obésité et santé cardiométabolique
Syndrome métabolique

A
  • tour taille >= 102 cm (homme) ou 88 cm (femme)
  • TG >= 1,7 mmol/L ou prise de médicaments pour gestion des TGs
  • pression artérielle >= 130/85 mmHg ou prise de médicaments pour la gestion de la TA
  • FBG >= 5,6 mmol ou prise de médicaments pour la gestion du glucose sanguin
  • taux tissu adipeux viscéral et aptitude cardiorespiratoire = facteurs importants pour santé cardiométabolique
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14
Q

Obésité et inflammation

A
  • excès tissu adipeux = déséquilibre des cytokines
    – diminution cytokine anti-inflammatoire (adiponectine)
    – augmentation cytokine pro-inflammatoire (résistance interleukine-6 (IL-6) et interféron gamma (IFN-y))

= inflammation systémique de faible degré

  • association avec résistance insuline et développement DM2
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15
Q

Les 5 A pour initier discussion en lien avec gestion obésité

A
  1. ASK
  2. ASSESS
  3. ADVISE
  4. AGREE
  5. ASSIST
16
Q

Dépistage

A
  • données anthropométriques (poids, taille, IMC, tour de taille) et histoire de poids
  • évaluation des comorbidités (données cliniques (PA, FC), données biochimiques (glycémie à jeun, profil lipidique)
  • évaluation santé mentale
  • évaluation barrières psychosociales
17
Q

Obésité thérapie nutritionnelle médicale

A
  • approche médicale individualisée centrée sur le client pour du succès à long-terme
  • mettre l’accent sur les habitudes alimentaires, la qualité des aliments et une relation saine avec les aliments
  • interventions devraient être axées sur l’amélioration de la qualité de vie et de l’état de santé, pas juste poids
  • attention aux risques de déficiences (vit D, B12, Fer), surtout si hx diète restrictive
  • la restriction énergétique n’a pas démontré comme étant efficace à long-terme (> 12 mois) et peut entraîner des effets négatifs (régulation appétit et poids)
18
Q

Approche basée sur les aliments

A

Optimiser apport en
- légumineuses (fibres)
- fruits et légumes
- noix
- grains entiers
- produits laitiers riches en Ca et vit D

19
Q

Patrons alimentaires supportés par l’évidence

A
  • régime faible indice glycémique
  • régime méditerranéen
  • régime DASH
  • régime portfolio
  • régime végétarien
20
Q

Recommandations activité physique

A
  • 30-60 min activité aéro bique modéré à intense = recommandé pour
    – légère perte de poids et adiposité
    – réduction gras viscéral et ectopique (même en absence de perte de poids)
    – favorise maintien masse maigre pendant perte de poids
    – améliore aptitude respiratoire
    – améliore plusieurs facteurs cardiométaboliques (sensibilité insuline, HTN, DLPD)
21
Q

Pharmacothérapie
Liraglutide (Saxenda)

A

Mécanismes d’action = appétit
1. Stimule la synthèse et le relâchement de neuropeptides
2. Inhibe vidange gastrique
3. Stimule sécrétion d’insuline

22
Q

Pharmacothérapie
Semaglutide (Wegovy)

A

Mécanismes d’action = appétit
1. Stimule synthèse et relâchement de neuropeptides
2. Inhibe vidange gastrique
3. Stimule sécrétion d’insuline

23
Q

Pharmacothérapie
Orlistat (Xenical)

A

Mécanisme d’action
1. Blocage action d’une partie des lipases pancréatiques
2. Diminution digestion enzymatique d’une partie des triglycérides ingérés
3. Malabsorption d’environ 30% des triglycérides ingérés
4. Excrétion des triglycérides non-absorbés dans les selles

24
Q

Pharmacothérapie
Naltrexone / Bupropion (Contrave)

A

Mécanisme d’action (Appétit / fringales)
1. Bloque partiellement la liaison des opiodes endogènes et exogènes à leurs récepteurs
2. Induit des changements dans la neurotransmission de la dopamine et de la noradrénaline

25
Q

Chirurgie bariatrique
Critères de considération

A
  • IMC >= 40 ou 35+comorbidités
  • Autres interventions échoués
  • Nécessite une évaluation détaillée des complications médicales, barrières psychologiques et du niveau de motivation
26
Q

Chirurgie bariatrique Risque

A

Place l’individu à risque de malnutrition nécessitant un suivi à long terme

27
Q

Chirurgie bariatrique Restrictive

A

Modification anatomique
1. diminution capacité stockage estomac
Effets physiologiques
1. satiété précoce
2. diminution apport alimentaire

28
Q

Chirurgie bariatrique Principalement restrictive

A

Modifications anatomiques
1. diminution capacité stockage estomac
2. contournement du
- duodénum
- partie supérieure du jéjunum

Effets physiologiques
- satiété précoce
- diminution apport alimentaire
- diminution absorption lipides et protéines
- diminution absorption Ca2+, Fe, vitamines B

29
Q

Chirurgie bariatrique Malabsorptive

A

Modifications anatomiques
1. Légère diminution de la capacité de stockage de l’estomac
2. Contournement d’environ 60% du petit intestin

Effets physiologiques
- diminution ++ absorption lipides et protéines
- diminution absorption Ca2+, Fe, vitamines liposolubles.

30
Q

Défis en lien avec le maintient de la perte de poids

A
  • approche doit être réaliste
    –> dépense énergétique nécessaire pour bouger un corps de 400 lbs. même exercice = dépense différente

Nutrition clinique 1 (13 decks)

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