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Ombro > Exame físico do ombro > Flashcards

Exame físico do ombro Flashcards

1
Q

Roteiro

A 
Anamnese
Inspeção Estática
Inspeção Dinâmica
Palpação
Neurológico
Testes Especiais
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Q

Anamnese: queixas mais frequente

A

Dor (+ frequente)

Instabilidade (2ª + frequente)

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3
Q

Anamnese: Dor

A

Início → insidioso (inflamação, degeneração) ou repentino (trauma, tendinite calcária)

Tipo → contínua ou não, noturna (MR), latejante

Localização → difusa, localizada, irradiada (radiculopatia, cardiopatia)
Relação com alguma posição ou movimento nas AVDs
Relação com microtraumatismos ou trabalho, esporte
Alívio com medicações ou mudanças temperatura

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4
Q

Anamnese: Instabilidade

A

Lx e subluxação
Idade 1º episódio → > recidiva jovens; > lesão MR idosos
Mecanismo → violento; banal; trauma de repetição
Frequência recidivas e interferência nas AVDs
Voluntárias x involuntárias

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5
Q

Anamnese: Idade

A

Infância → doenças congênitas (Sprengel, Klippel-Feil), infecções (Osteomielite), lesões traumáticas (paralisia plexo braquial, fx clavícula)

Adolescentes e adultos jovens → Fx/Lxs
Idosos → Sd impacto, lesão MR, AO

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6
Q

Anamnese: Sexo

A

Lesões traumáticas → homens < 50a

Tendinite calcária e capsulite adesiva → mulheres > 40 anos

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7
Q

Anamnese: Antecedentes mórbidos

A

Doenças reumáticas (AR), anemia falciforme, doenças infecciosas ou metabólicas (DM), doenças neurológicas (epilepsia)

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8
Q

Inspeção Estática

A 
Pacente despido acima da cintura
Alterações pele e fâneros
Coluna Cervical: efeito direto sobre mmss
Proeminências ósseas
Trofismo muscular
Sinal do Popeye → rotura bíceps
Escápula
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9
Q

Inspeção Estática: escapula

A

Distrofia FascioEscápuloUmeral
Escápula Alada
Síndrome Klippel-Feil

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10
Q

Escápula Alada

A

N. Torácico Longo
1º Ramo do Plexo Braquial: C5C6C7
M. Serrátil Anterior
Diferença de altura e rodada externamente

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11
Q

Inspeção Dinâmica

A

Posição anatômica: braços ao lado tórax (sentado ou em pé)
Ativamente e depois passivamente
Flexão, extensão, Elevação, Abdução, Adução, RE, RI

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12
Q

Inspeção Dinâmica: Flexão

A

Flexão: 0-180º (plano sagital)

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13
Q

Inspeção Dinâmica: Extensão

A

Extensão: 0-60º (plano sagital)

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14
Q

Inspeção Dinâmica: Elevação

A

Elevação: 0-180º (plano da escápula 45º anterior coronal)

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15
Q

Inspeção Dinâmica: Abdução

A

Abdução: 0-90º (plano coronal / biacromial)

Faloppa: 60-120º (MR) / 120º-180º (AAC)

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16
Q

Inspeção Dinâmica: Adução

A

Adução: 0-75º (feito com flexão de 30º)

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17
Q

Inspeção Dinâmica: RE

A

Rotação Externa: 0-75/90º (cotovelo fletido 90º)

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18
Q

Inspeção Dinâmica: RI

A

Rotação Interna: posição polegar nas costas

Trocanter, Nádegas, Sacro, Níveis da Coluna (até T1)

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19
Q

Braço Abduzido 90º no plano coronal

A

Rotação Interna: 0-90º
Rotação Externa: 0-90º (120°)
Flexão Horizontal: 0-135º
Extensão Horizontal: 0-40º

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20
Q

Ritmo Escapulotorácico e Escapuloumeral

A

Avalia Discinesia Escapular
Proporção movimentos combinados
M.Serráril Ant, Romboides, Elevador Escápula, Trapézio

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21
Q

Palpação

A

Sintopia: relação de vizinhança entre diferentes estruturas

Articulação EsternoClavicular
Clavícula
Articulação AcromioClavicular
Sinal da Tecla: LAC
Deltóide
Tubérculo maior, tubérculo menor
Músculos SE, IE, Redondo Menor (bursa e tubérculos)
Escápula (acrômio e processo coracóide)
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22
Q

Neurológico: força

A 
Divergências de técnicas
Padronizar Pré e Pós Op (UCLA, EVSO)
Elevação (abdução no plano escápula)
Rotação Interna
Rotação Externa
3 Porções do Deltóide (soco, abdução, cotovelada)
Classificação Força de Plastridge
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23
Q

Escala de força

A

0: ausencia de contração
1: contração muscular
2: com movimento, mas nao vence gravidade
3: vence gravidade
4: vence alguma resistencia
5: normal

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24
Q

Sensibilidade Braço

A

Anterior:
Lateral: Cutâneo braquial supero lateral (C4/5)
Médio: Cutâneo antebraquial medial (T2)
Medial: Cutâneo medial braqueal (T2)
Cubital: Cutâneo braquial lateral inferior (radial)

Posterior:
Lateral: Cutâneo braquial supero lateral (C4/5)
Medial: Cutâneo medial braqueal (T2)
Cubital: Cutâneo braquial lateral inferior (radial)

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25
Q

Testes Especiais

A

Testes Impacto
Testes Mobilidade
Testes Estabilidade

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26
Q

Testes Impacto

A 
Neer
Hawkins-Kennedy
Yocum
Copeland
Arco Doloroso
Teste Flexo-Adução (cross arm test)
Teste da compressão ativa de O’Brien
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27
Q

Teste de Neer

A

Paciente sentado, mão estabilizando escápula
Extensão e Rotação Neutra → Elevação no plano da escápula

Dor = +
Bursite
Capsulite Adesiva
AO
Tendinite Calcária
28
Q

Teste Copeland

A

Similar ao Neer

Elevação ativa em RI, se RE → diminui dor

29
Q

Hawkins-Kennedy

A

Flexão Ombro e Cotovelo 90º + RI Rápida
Pode acusar impacto coracóide
(= Impacto Antero-Interno de Gerber)

30
Q

Yocum

A

(no Faloppa eleva contra resistência)
Mão sobre ombro oposto e elevação ativa ombro
Sem elevar o cíngulo escapular
Pode acusar lesão acromioclavicular

31
Q

Cross Arm Test

A

Teste de Flexo-Adução forçada
Flexo-adução horizontal forçada ou sustentada
Se dor → alteração na Acromio-Clavicular

32
Q

Teste Impacto Subcoracóide de Gerber

A

Flexão 90º + Adução 20º

Impacto Tubérculo menor contra coracóide

33
Q

Teste Compressão Ativa de O’Brien

A

Avalia Complexo Biceps-LabioGlenoidal (SLAP)

Paciente em pé, cotovelo em extensão, ombro 90º flexão, 20º adução e RI e pronação máximas. Polegar para o solo. Examinador força para baixo

Mesma posição, RE e supinação máxima
+ : Dor que desaparece no 2º tempo, desconforto ou estalido doloroso intra-articular no 1º tempo

→ Se dor na AC → sugere alteração, dor 1º = 2º

34
Q

Testes de MR: musculos

A

Supra-Espinhoso
Infra-Espinhoso
SubEscapular

35
Q

Testes de MR: Supra-Espinhoso

A

Teste do SE

Teste de Jobe

36
Q

Testes de MR: Infra-Espinhoso

A

Teste do IE
Teste Patte
Sinal da “cancela” - Rotação Externa Não Sustentada
Sinal da “Queda do Braço”

37
Q

Testes de MR: SubEscapular

A 
Teste do SubE de Gerber
Teste Belly Press
Teste de Napoleão
Bear Hug
Belly Off sign
38
Q

Teste do Supra-espinhal

A

Rotação neutra + elevação ativa no plano escápula
Contra resistência equivalente a 2 dedos
+ → dor face antero-lateral ombro acompanhada ou não de diminuiçao de força, indicando desde tendinites até rupturas

39
Q

Teste de Jobe

A

Rotação interna + elevação ativa no plano escápula

Contra resistência equivalente a 2 dedos

40
Q

Teste do Infra-Espinhal

A

MS ao lado tórax com cotovelo em 90º flexão

Rotação externa contra resistência

41
Q

Sinal da Cancela

A

Avalia IE + Redondo Menor

Indica lesão grave

42
Q

T. Patte

A

MS em abdução de 90º e cotovelo em 90º

RE contra resistencia

43
Q

Drop Arm Sign

A

RE passiva deve ser mantida pelo IE e Redondo Menor

Teste para quem não tem elevação ativa do mmss

44
Q

Teste de Gerber

A

Afastar mão de L5
Fazer ativamente ou sustentar posição passiva

Faloppa → pode fazer Gerber contra resistência para avaliar força
Ver se pcte não está usando tríceps para estender cotovelo para retirar a mão → invalida o teste

45
Q

Belly Press

A

Forçar mão contra abdomen

+ se cotovelo desloca para posterior ou fletir punho

46
Q

Teste de Napoleão

A

Mão paciente no abdômen
Examinador tenta anteriorizar cotovelo
+ se não há resistência

47
Q

Bear Hug Test

A

Posição igual Yocum

Tentar levantar mão do paciente contra resistência

48
Q

Belly off sign

A

Discreta flexão + RI máxima
Examinador segura cotovelo com uma mão e o punho com a outra → em seguida solta mão do punho
Positivo se o paciente retira mão do abdomen

49
Q

Testes para Bíceps

A 
Speed Test
Yergason
Bíceps load test
Bíceps squeeze test (RULAND)
Hook test
50
Q

Speed Test

A

Avalia CLB
Flexão ativa do MS
Cotovelo em extensão e RE contra resistência
+ se dor ao nível do sulco com ou sem potência funcional

51
Q

Yergason

A

Ombro neutro, cotovelo 90º
Orienta pcta fazer flexão e supinação antebraço contra resistencia
comcomitante examinador palpa t. cabeça longa bíceps no sulco intertubercular
identifica tendinite

52
Q

Bíceps load test

A

braço a 120º de abdução e max RE
antebraço supinado max e cotovelo 90º flexão

Flexão cotovelo contra resistencia

DOR= lesao complexo lábio-bíceps

53
Q

Bíceps squeeze test (RULAND)

A 
Cotovelo fletido 60-80˚
Antebraço pronado
Supinação à compressão AB
Positivo se NÃO supinar
95% valor preditivo positivo
100% sensibilidade
54
Q

Hook test

A

100% de sensibilidade e especificidade
Com dedo indicador de lateral para medial sentir integridade do tendão
Se fizer de medial para lateral confunde com lacertus fibrosus

55
Q

Testes de Instabilidade

A

Determinar frouxidão capsuloligamentar
-Hiperextensão joelho, cotovelo, polegar, Teste Sulco

Posição de luxação

Direção da Luxação

56
Q

Testes de Instabilidade: Direção da Luxação

A

Teste Fukuda: instabilidade posterior
Teste Gaveta Anterior e Posterior
Teste de Recolocação de Jobe
Teste Gagey

57
Q

Critérios de Hiperlassidão

A

Beighton

58
Q

Critérios de Beighton

A

Um ponto, para colocar as palmas das mãos no chão, enquanto joelho em extensão

Um ponto para cada cotovelo com hiperextensão >10º

Um ponto para cada joelho com hiperextensão >10º

Um ponto para cada polegar que toca o antebraço

Um ponto para cada dedo mínimo em dorsiflexão além de 90 graus

59
Q

Diagnóstico de hipermobilidade

A

Pontuação de Beighton é quatro ou mais, é diagnóstico de hipermobilidade articular

60
Q

Teste do Sulco: técnica

A

multidirecional

Braço ao lado do corpo (sentado ou deitado)
Tração longitudinal no sentido caudal
+ : Sulco que não desaparece com 45º RE

61
Q

Teste do Sulco: se positivo

A

Quantificar de 0-3:
1 = Subluxação <1cm
2 = Subluxação 1-2cm
3 = Subluxação >2cm

62
Q

Teste do Sulco: resultado

A

+ 0º + RE → Frouxidão intervalo rotador

+ 45º → Frouxidão Complexo Ligamento GU Inferior

63
Q

Teste Apreensão Anterior

A

90º Abdução e Flexão cotovelo → RE

64
Q

Teste Gaveta

A

Estabilizar escápula
Segurar cabeça umeral + translação anterior e posterior
Se deslocamento > 25% com sintomas → Instabilidade
Fazer em vários graus de abdução e RE

65
Q

Teste Fukuda

A

Fazer em adução, flexão + RI
Força para empurrar cabeça para posterior

+ se subluxa

66
Q

Teste Recolocação de Jobe

A

Decúbito dorsal, abdução 90º + flexão cotovelo 90º + RE máxima
Tração para anterior → causa Dor (não apreensão)
Pressão anterior → cessa dor e pcte tolera RE

67
Q

Teste de Gagey

A

Teste da hiperabdução
Testa a instabilidade inferior
+ se tiver uma diferença > 20º comparativamente
Testa o complexo ligamentar inferior

Ombro (27 decks)

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