Epicondilite Flashcards
Epicondilite Lateral: sinonimo
Cotovelo de tenista
Epicondilite Lateral: Epidemiologia
Não atletas > Atletas
50 anos (35-50)
H = M
Membro dominante
Incidência 0,6% população e 9% jogadores tênis
Trabalhadores indústria automóveis → 16%
Atividades com supinação de repetição ou pronação com cotovelo estendido
Epicondilite Lateral: Epidemiologia aumento
Sociedade “computadorizada” pode ter aumentado prevalência
Epicondilite Lateral: Etiologia
Multifatorial
Tendinose ( não é uma tendinite-não p
é inflamatoria)
Microtraumatismos no ERCC (pronossipinação com cotovelo extendido)
Hiperplasia angiofibroblástica
Pode acometer ERLC e ECD
ERLC, ECD, ERCC sigla
Extensor radial curto do carpo (ERCC), que se localiza abaixo do extensor radial longo do carpo (ERLC)
Extensor comum dos dedos (ECD)
Epicondilite Lateral: Diagnóstico
Clínico
Dor na origem do ERCC
+- 5mm distal e anterior ao Epicôndilo Lateral
Exacerbada com dorsiflexão resistida do punho e supinação AB e ao pegar objetos
RNM Hipersinal em T1,T2
Epicondilite Lateral: Testes
Teste Cozen
Teste Mill
Teste Thomson
Teste Bowden
Teste de “levantar a cadeira”
Teste de Maudsley
Teste Cozen
Cotovelo em flexão 90° e punho em extensão completa → resiste contra flexão (Extensão ativa)
Teste Mill
Clássico → Cotovelo extensão + punho em flexão + mão cerrada; Resistir movimento de flexão forçada
Outra forma descrita → examinador passivamente estende cotovelo, prona o antebraço e flete o punho com desvio radial
Teste Thomson
60° flexão ombro, cotovelo estendido, antebraço pronado e 30° extensão punho → resiste contra flexão
Teste Bowden
compressão manguito PA a 30mmHg → manter pressão com cotovelo e punho estendidos por 60 segundos (positivo se oscila o ponteiro)
Teste de “levantar a cadeira”
(Gardner): dor ao levantar a cadeira com polegar, 2 e 3 dedos com cotovelo estendido, punho fletido e antebraço pronado
Epicondilite Lateral: Diagnóstico imagem
Rx normal → ocasionalmente tendinite calcária local (22-25%)
Epicondilite Lateral: Diagnósticos Diferenciais
Sd Tunel Radial
Osteocondrite de Capitulo / osteocondrose (Dç de Panner)
Artrose compartimento lateral
Instabilidade Varo
Síndrome do túnel Radial
Compressão N. Interósseo Posterior
4 Possíveis causas (aula mão)
Dor:
3-4cm distal ao epicôndilo
Reproduzidos pela extensão do 3QD
Associação com epicondilite em 5%
Teste Maudsley
extensão 3 QD contra resistência
Epicondilite Lateral: Tratamento Conservador
sucesso de 95%
PRICE, AINE, órtese
FST (US, eletroestimulação, alongamento, brace)
Epicondilite Lateral: Tratamento Cirúrgico
(efetivo em 90%):
Se falha tto conservador por 6-12m
Cirurgia de Nirsch
Cirurgia de Nirsch
Ressecção tecido doente (fibrilado e opaco) na inserção ERCC + reparo pontos transósseos
Maioria melhora em 3-4 meses
2% Não tem sucesso tto (Conservador ou Cirúrgico)
Caso sem melhora em 1 ano → pode repetir intervenção
Epicondilite Lateral: Outras opções cirúrgicas
Cirurgia percutânea
Liberação artroscópica
Epicondilite Lateral: Liberação artroscópica
Não sacrifica a origem dos extensores
Permite avaliação intra-articular para investigar outras causas
Menor período de reabilitação pós-operatória
Retorno mais rápido ao trabalho
Classificação de Baker (cápsula e ERCC):
Classificação de Baker
Cápsula e ERCC:
Tipo I → Cápsula intacta
Tipo II → Lesão linear
Tipo III → lesão completa + avulsão parcial ou completa do ERCC
Epicondilite Lateral: Complicações
Lipodistrofia no local das injeções CTC
Paralisia extensores após injeção botulínica
Debridamento excessivo lateral → instabilidade póstero-lateral iatrogênica
Neuroma n. interósseo posterior
Epicondilite medial: sinonimo
Cotovelo de golfista
Epicondilite medial: epidemiologia
40-50 anos; M = H
Menos comum
Mais difícil de tratar
Atividades com Valgo Forçado
Atletas - movimentos de repetição acima da cabeça
Epicondilite medial: Diagnósticos Diferenciais
Instabilidade Colateral Medial
Sd túnel cubital
Epicondilite medial: quais musculos
Flexor Radial do Carpo e Pronador Redondo
FSDedos e FUC menos frequente
flexo-pronadores
Epicondilite medial: Exame Físico
Dor palpação medial cotovelo
5mm distal e anterior ao epicôndilo medial
Cotovelo flexão 90º + AB supinado + Punho em extensão com mão aberta
Extensão passiva do punho, cotovelo em extensão
Piora com pronação e flexão punho contra resistência
Pode ter perda de ADM e contratura em flexão
Epicondilite medial: Rx
frequentemente é normal
Pode ter esporão por tração e calcificação Lig Colat medial
Sugestivo de lesão crônica lig colateral medial
Epicondilite medial: Tratamento conservador
PRICE, AINE, órtese
Infiltração com CTC
Epicondilite medial: Tratamento cirúrgico
Falha tto conservador = cirurgia
Cirurgia de Vangness e Jobe
Cirurgia de Nirsch
Cirurgia de Vangness e Jobe
Liberação pronador, excisão tecido doente e reinserção
Cirurgia de Nirsch
Excisão tecido doente e reparo de defeito
Na epicondilite lateral do cotovelo, o local para a realização de infiltração com corticóide, quando indicada, é no extensor radial longo do carpo, na região anterior e distal ao epicôndilo.
( ) Certo ( ) Errado
ERRADO
Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonância magnética em T2 apresenta
a) hipersinal no extensor radial curto do carpo. b) hipossinal no extensor radial curto do carpo. c) hipersinal no extensor radial longo do carpo. d) hipossinal no extensor radial longo do carpo.
a
A epicondilite lateral do cotovelo tem como diagnóstico diferencial a
a) instabilidade em valgo.
b) síndrome do túnel radial.
c) osteocondrite dissecante da tróclea.
d) compressão do nervo interósseo anterior
b
Epicondilite lateral: classificação
Nirchl
Classificação de Nirchl
c
Epicondilite lateral: rnm
RNM: espessamento tendinoso com aumento intensidade T1 e T2
Epicondilite lateral: usg
Epicondilite lateral: rx
Só em doença mais avançada
a
Epicondilite lateral: falha tto cirurgico
Fatores preditores de necessidade de cirurgia
Compensação trabalhista
presença de Sd túnel radial
injeção prévia de CTC local
dor há mais de 12 meses
cx ortopédica prévia
