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Ombro > Epicondilite > Flashcards

Epicondilite Flashcards

1
Q

Epicondilite Lateral: sinonimo

A

Cotovelo de tenista

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Q

Epicondilite Lateral: Epidemiologia

A

Não atletas > Atletas
50 anos (35-50)
H = M
Membro dominante

Incidência 0,6% população e 9% jogadores tênis

Trabalhadores indústria automóveis → 16%
Atividades com supinação de repetição ou pronação com cotovelo estendido

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3
Q

Epicondilite Lateral: Epidemiologia aumento

A

Sociedade “computadorizada” pode ter aumentado prevalência

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4
Q

Epicondilite Lateral: Etiologia

A

Multifatorial
Tendinose ( não é uma tendinite-não p
é inflamatoria)
Microtraumatismos no ERCC (pronossipinação com cotovelo extendido)
Hiperplasia angiofibroblástica
Pode acometer ERLC e ECD

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5
Q

ERLC, ECD, ERCC sigla

A

Extensor radial curto do carpo (ERCC), que se localiza abaixo do extensor radial longo do carpo (ERLC)
Extensor comum dos dedos (ECD)

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6
Q

Epicondilite Lateral: Diagnóstico

A

Clínico
Dor na origem do ERCC
+- 5mm distal e anterior ao Epicôndilo Lateral
Exacerbada com dorsiflexão resistida do punho e supinação AB e ao pegar objetos
RNM Hipersinal em T1,T2

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7
Q

Epicondilite Lateral: Testes

A

Teste Cozen
Teste Mill
Teste Thomson
Teste Bowden
Teste de “levantar a cadeira”
Teste de Maudsley

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8
Q

Teste Cozen

A

Cotovelo em flexão 90° e punho em extensão completa → resiste contra flexão (Extensão ativa)

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9
Q

Teste Mill

A

Clássico → Cotovelo extensão + punho em flexão + mão cerrada; Resistir movimento de flexão forçada
Outra forma descrita → examinador passivamente estende cotovelo, prona o antebraço e flete o punho com desvio radial

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10
Q

Teste Thomson

A

60° flexão ombro, cotovelo estendido, antebraço pronado e 30° extensão punho → resiste contra flexão

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11
Q

Teste Bowden

A

compressão manguito PA a 30mmHg → manter pressão com cotovelo e punho estendidos por 60 segundos (positivo se oscila o ponteiro)

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12
Q

Teste de “levantar a cadeira”

A

(Gardner): dor ao levantar a cadeira com polegar, 2 e 3 dedos com cotovelo estendido, punho fletido e antebraço pronado

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13
Q

Epicondilite Lateral: Diagnóstico imagem

A

Rx normal → ocasionalmente tendinite calcária local (22-25%)

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14
Q

Epicondilite Lateral: Diagnósticos Diferenciais

A

Sd Tunel Radial
Osteocondrite de Capitulo / osteocondrose (Dç de Panner)
Artrose compartimento lateral
Instabilidade Varo

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15
Q

Síndrome do túnel Radial

A

Compressão N. Interósseo Posterior
4 Possíveis causas (aula mão)
Dor:
3-4cm distal ao epicôndilo
Reproduzidos pela extensão do 3QD
Associação com epicondilite em 5%

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16
Q

Teste Maudsley

A

extensão 3 QD contra resistência

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17
Q

Epicondilite Lateral: Tratamento Conservador

A

sucesso de 95%
PRICE, AINE, órtese
FST (US, eletroestimulação, alongamento, brace)

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18
Q

Epicondilite Lateral: Tratamento Cirúrgico

A

(efetivo em 90%):
Se falha tto conservador por 6-12m
Cirurgia de Nirsch

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19
Q

Cirurgia de Nirsch

A

Ressecção tecido doente (fibrilado e opaco) na inserção ERCC + reparo pontos transósseos
Maioria melhora em 3-4 meses
2% Não tem sucesso tto (Conservador ou Cirúrgico)
Caso sem melhora em 1 ano → pode repetir intervenção

20
Q

Epicondilite Lateral: Outras opções cirúrgicas

A

Cirurgia percutânea
Liberação artroscópica

21
Q

Epicondilite Lateral: Liberação artroscópica

A

Não sacrifica a origem dos extensores
Permite avaliação intra-articular para investigar outras causas
Menor período de reabilitação pós-operatória
Retorno mais rápido ao trabalho
Classificação de Baker (cápsula e ERCC):

22
Q

Classificação de Baker

A

Cápsula e ERCC:
Tipo I → Cápsula intacta
Tipo II → Lesão linear
Tipo III → lesão completa + avulsão parcial ou completa do ERCC

23
Q

Epicondilite Lateral: Complicações

A

Lipodistrofia no local das injeções CTC
Paralisia extensores após injeção botulínica
Debridamento excessivo lateral → instabilidade póstero-lateral iatrogênica
Neuroma n. interósseo posterior

24
Q

Epicondilite medial: sinonimo

A

Cotovelo de golfista

25
Q

Epicondilite medial: epidemiologia

A

40-50 anos; M = H
Menos comum
Mais difícil de tratar
Atividades com Valgo Forçado
Atletas - movimentos de repetição acima da cabeça

26
Q

Epicondilite medial: Diagnósticos Diferenciais

A

Instabilidade Colateral Medial

Sd túnel cubital

27
Q

Epicondilite medial: quais musculos

A

Flexor Radial do Carpo e Pronador Redondo
FSDedos e FUC menos frequente

flexo-pronadores

28
Q

Epicondilite medial: Exame Físico

A

Dor palpação medial cotovelo
5mm distal e anterior ao epicôndilo medial
Cotovelo flexão 90º + AB supinado + Punho em extensão com mão aberta
Extensão passiva do punho, cotovelo em extensão
Piora com pronação e flexão punho contra resistência
Pode ter perda de ADM e contratura em flexão

29
Q

Epicondilite medial: Rx

A

frequentemente é normal
Pode ter esporão por tração e calcificação Lig Colat medial
Sugestivo de lesão crônica lig colateral medial

30
Q

Epicondilite medial: Tratamento conservador

A

PRICE, AINE, órtese
Infiltração com CTC

31
Q

Epicondilite medial: Tratamento cirúrgico

A

Falha tto conservador = cirurgia
Cirurgia de Vangness e Jobe
Cirurgia de Nirsch

32
Q

Cirurgia de Vangness e Jobe

A

Liberação pronador, excisão tecido doente e reinserção

33
Q

Cirurgia de Nirsch

A

Excisão tecido doente e reparo de defeito

34
Q

Na epicondilite lateral do cotovelo, o local para a realização de infiltração com corticóide, quando indicada, é no extensor radial longo do carpo, na região anterior e distal ao epicôndilo.
( ) Certo ( ) Errado

A

ERRADO

35
Q

Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonância magnética em T2 apresenta

 a)   hipersinal no extensor radial curto do carpo. 
 b)   hipossinal no extensor radial curto do carpo. 
 c)   hipersinal no extensor radial longo do carpo. 
 d)   hipossinal no extensor radial longo do carpo.
A

a

36
Q

A epicondilite lateral do cotovelo tem como diagnóstico diferencial a
a) instabilidade em valgo.
b) síndrome do túnel radial.
c) osteocondrite dissecante da tróclea.
d) compressão do nervo interósseo anterior

A

b

37
Q

Epicondilite lateral: classificação

A

Nirchl

38
Q

Classificação de Nirchl

A
39
Q
A

c

40
Q

Epicondilite lateral: rnm

A

RNM: espessamento tendinoso com aumento intensidade T1 e T2

41
Q

Epicondilite lateral: usg

A
42
Q

Epicondilite lateral: rx

A

Só em doença mais avançada

43
Q
A

a

44
Q

Epicondilite lateral: falha tto cirurgico

A
45
Q

Fatores preditores de necessidade de cirurgia

A

Compensação trabalhista
presença de Sd túnel radial
injeção prévia de CTC local
dor há mais de 12 meses
cx ortopédica prévia

Ombro (27 decks)

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