Exame físico cotovelo Flashcards
Roteiro
Anamnese
Inspeção Estática
Inspeção Dinâmica
Palpação
Neurológico
Testes Especiais
Anamnese
Idade, sexo, dominância, trabalho, esporte
Dor → queixa principal
Ocorrência, duração, intensidade, frequência
Local
Grau de comprometimento funcional
Perda de ADM, rigidez
Falta de estabilidade, crepitações
Diferencial com radiculopatia
Inspeção Estática
Lateral
Anterior
Posterior
Medial
Inspeção Estática: Lateral
Aumento de volume ou atrofia muscular → AR; AS
Preenchimento do recesso infracondilar → derrame
Inspeção Estática: Anterior
Ângulo de carregamento
Inspeção Estática: Posterior
Olécrano (lx, charcot, bursite, nódulos reumatóides)
Inspeção Estática: Medial
Espessamento (hanseníase) ou subluxação n. ulnar
Ângulo de carregamento
Cotovelo em extensão + Supinação
Braços encostados tórax + ombros em rotação neutra
Ângulo entre Úmero e AB
Homem: 10º / Mulher: 13º
Alteração fise ou sequela
Trauma, esportes
Varo (+ frequente)
Inspeção Dinâmica
ADM
ADM funcional
ADM
Flexão: 140º (146° )
Extensão: 0-5º (> hiperelasticidade)
Pronação: 75º
Supinação: 80º (85°)
ADM funcional
Flexo-extensão: 30-130°
Admite-se limitação de até 45° extensão
Prono-supinação: 50-0-50°
Limitação pronação → dificuldade escrever e se alimentar → ombro compensa
Limitação supinação → higiene pessoal → ombro não compensa
Palpação
Triangulo Equilátero Posterior
Lateral
Anterior
Posterior
Medial
Triangulo Equilátero Posterior
Côndilo Lateral e Medial
Olécrano
Palpação: Lateral
Epicôndilo lateral e mm. Extensores, CLL, cabeça radio
Epicondilite lateral; síndrome do túnel radial
Palpação: Anterior
Fossa cubital → limites → mm. Braquial e pronador redondo
Conteúdo de lateral para medial → n. cutâneo lateral antebraço, tendão bíceps, a. braquial, n. mediano
Palpação: Posterior
Olécrano, bursa e inserção tríceps
Palpação: Medial
Nervo ulnar → entre epicôndilo e olécrano
Epicôndilo medial e mm. Flexores, CLM
Epicondilite medial
Neurológico
Força muscular
Sensibilidade
Reflexos
Neurológico: Força muscular
Avaliar com cotovelo em 90°
Flexão + forte que extensão (70%)
Supinação + forte que pronação (15%)
Neurológico: Sensibilidade
Dermátomos
Neurológico: Reflexos
Bicipital (C5)
Estiloradial (C6)
Tricipital (C7)
Cubitopronador (C8)
Instabilidade Varo-Valgo
Flexão 15º (30°) → relaxar cápsula anterior e retirar olécrano da fossa olecraniana
Varo → Úmero em RI dps produz estresse em varo
Valgo → Úmero em RE (supinado)
Teste Pivot-Shift: finalidade
Avalia instabilidade posterolateral
Teste Pivot-Shift: técnica
AB Supinado, segurando punho com semi flexão cotovelo, realizando flexão + stress em valgo + força axial
Evitar RE úmero com mão contra-lateral
Quando extensão total nota-se proeminência posterior = cabeça radio
Se fletir → redução
+ → Subluxação úmero-ulnar e úmero-radial
O’Driscoll Active Valgus Extension Overload Test
Teste dinâmico de estresse em valgo
Mais preciso para o LCM
Ombro aduzido e em RE, estresse em valgo e ADM passiva de cotovelo de 120 → 30°
positivo se dor entre 120º e 70º
Manobra do Ordenhamento
Puxar polegar do paciente realizando estresse em valgo enquanto estabiliza o braço e realiza ADM cotovelo de 30 → 120°
No tarsicio: o próprio paciente
Teste de Cozen
Cotovelo 90º flexão + pronação AB
Extensão ativa punho contra resistência
Epicondilite Lateral
Teste de Gardner
Epicondilite Lateral
(teste da cadeira): Levanta cadeira
Punho em flexão e cotovelo em extensão
Teste de Mill
Epicondilite Lateral
Cotovelo extensão + punho em flexão + mão cerrada
Resistir movimento de flexão forçada
Epicondilite Medial
Cotovelo flexão 90º + AB supinado + Punho em extensão com mão aberta
Extensão cotovelo mantendo punho em extensão
+ Se dor no epicôndilo medial
Outro modo → flexão punho contra resistência
Teste do gancho (hook test)
Cotovelo em 90º de flexão e o paciente realizando a supinação
ativa do antebraço. Estando o tendão do bíceps íntegro, permitirá ao examinador
passar seu dedo indicador como um gancho ao redor do tendão de lateral para medial
Teste de compressão
compressão da massa muscular do bíceps
braquial e se observa leve supinação passiva do antebraço, sugerindo a integridade
do tendão
Punção articular
Útil para distinguir doença intra (lidocaína) ou extra articular
Cotovelo 90° + AB repouso sobre mesa
Triângulo entre epicôndilo lateral, cabeça rádio e ponta olecrano → recesso infracondilar
Entre cabeça rádio e borda radial ulna
Distendido no derrame articular
