Évaluation de la dysphagie

Question 1

Quel est le rôle de l’orthophoniste dans l’équipe de dysphagie ?

Answer 1

• Expert de la fonction oro-pharyngo-oesophagienne
  
  • Évaluation
    
    • Compréhension approfondie de l’anatomie, la physiologie et la pathophysiologie de déglutition
    • Examens complémentaires
    • Personnes avec difficultés langage/parole/voix
  • Intervention
    
    • Réadaptation
    • Compensation

Question 2

Quel rôle pour l’ergothérapeute dans l’équipe de dysphagie ?

Answer 2

• Partenaire dans l’évaluation
• Autonomie alimentaire (occupation)
• Positionnement / posture
• Aides techniques (ex. verre à encavure)

Question 3

Quels rôles pour la nutritionniste dans l’équipe de dysphagie ?

Answer 3

• Partenaire d’évaluation
• Consistances / textures
• Voie d’alimentation
• État nutritionnel

Question 4

Qu’est-ce que le dépistage en dysphagie ?

Answer 4

• Identifier les personnes à risque sur le plan de la déglutition et qui ont besoin d’une évaluation + approfondie
• Souvent fait par le personnel de soins infirmiers
• Courte passation avec obtention d’un score
• Prend généralement la forme du test de gorgée d’eau
  
  • Observer des signes cliniques de fausses routes
    
    • ​Toux, chgts de voix (mouillée)
  • Petites gorgées une à la fois (système a le temps de se remettre à zéro entre chaque) : bonne spécificité
  • Gorgées consécutives : bonne sensibilité. Maintien de la période d’apnée. + demandant sur plan physio.

Question 5

Qu’est-ce que l’évaluation clinique hors déglutition ?

Answer 5

• Entrevue avec le patient si pas déjà fait.
• Hors déglutition
  
  1. Observations générales
     
     • État physique, d’éveil, respiratoire
     • Voie d’alimentation
     • Gestion salivaire, sécrétions
     • Évaluation sommaire de la comm.
       
       • Compréhension consignes, expression
  2. Évaluation MOP
     
     • Hygiène bucco-dentaire
     • État des structures
     • Fonction motrice et sensitive
       
       • Tonus, force, amplitude, symétrie, coordination, fasciculations
     • Praxies bucco-faciales
     • Intégrité des nerfs crâniens
  3. Fonction laryngée
     
     • Évaluation sommaire de la voix
     • Évaluation de la toux (volontaire, réflexe)

Question 6

Qu’en est-il de l’évaluation clinique durant la déglutition ?

Answer 6

• Durant la déglutition
  
  1. Déglutition à vide (salive)
     
     • Sur demande et spontanée
     • Délai, effort, toucher élévation laryngée, mvt de la tête, bruits, fermeture des lèvres
  2. Test de gorgée d’eau
     
     • Hygiène buccale
     • Eau claire administrée au verre (5 gorgées)
       
       • écoulement labial, délai de déglutition, toux immédiate versus différée, etc.
     • Est-il raisonnable de tenter la purée ?
  3. Autres essais alimentaires
     
     • Purée (fluide) : si ok, on passe aux liquides épaissis #2-3, etc.
     • Petites quantités, puis on augmente
     • Chgt de voix, toux, perception du patient
  4. Observation de repas
     
     • Diversité textures, consistances
     • Choix des aliments
     • Impact de la fatigue, perfo alimentaire
     • Évalue les risques

Question 7

Quels sont les signes cliniques d’aspiration ?

Answer 7

• Toux immédiate ou non
• Voix mouillée
• Régurgitation avec ou sans toux
• Dyspnée
• Dérhumage = très fréquent avec stases
• Désaturation*

Question 8

L’oxymètre est-il pertinent pour détecter une aspiration ?

Answer 8

• NON. Les preuves actuelles ne supportent pas l’utilisation de l’oxymètre de pouls pour détecter l’aspiration.
  
  • Pas d’associations entre désaturation / aspiration
  • Biais méthodologiques dans xxx études
  • Marge d’erreur de l’oxymètre
  • Durée d’apnée varie selon la condition médicale

Question 9

Peut-on détecter une aspiration à l’examen clinique ?

Answer 9

• On peut la suspecter fortement à partir des signes cliniques mais on ne peut pas la confirmer.
• Seuls 60-70 % des aspirations sont détectées à l’exam. clin.
• PAS identifier les aspirations silencieuses
• Donc, si pas de signes cliniques, mais suspicion de risques pour la sécurité = aller en évaluation instrumentale =.

Question 10

Quelles sont les indications pour une évaluation instrumentale ?

Answer 10

• Manque d’informations à l’examen clinique pour bien comprendre le problème et faire un PIO.
• Confirmer l’impression clinique
• Évaluation clinique non concluante
• Direction à prendre en thérapie (tester techniques)
• Aider au dx différentiel
• Documenter l‘évolution de la dysphagie

Question 11

Quelles sont les contre-indications pour éval. instrumentale ?

Answer 11

• Pas de signes/symptômes ou suspicion de dysphagie
• Condition médicale instable
• Évaluation clinique concluante
• Patient non coopératif

Question 12

Quelles utilités pour l’évaluation instrumentale ?

Answer 12

• Voir la physiologie et anatomie
• Évaluer l’habileté à déglutir
• Identifier et documenter la pathophysiologie
• Présence et gestion des sécrétions (endoscopie)
• Évaluer l’effet des moyens compensatoires / techniques
• Aider à la prise de décision et mise en place du PIO

Question 13

Qu’est-ce que la vidéofluoroscopie? Quoi regarder ?

Answer 13

• Examen en milieu hospitalier, sur prescription médicale
• SÉCURITÉ
  
  • Pénétration / aspiration / risques
  • Pourquoi ? Quand ?
• EFFICACITÉ
  
  • Résidus buccaux / stases pharyngées
  • Techniques / moyens de compensation
• Savoir « pourquoi »
  
  • Problème structurel (ostéophytes, diverticule, fibrose)
  • Difficultés de coordination (respiration)
  • Particularités physiologiques (timing, mobilité, sensibilité, cognitif, comportemental)

Question 14

Quels sont les avantages / inconvénients de la vidéofluoroscopie ?

Answer 14

• Avantages
  
  1. Visualiser les structures et physiologie
  2. Établir les risques, ampleur des aspirations
  3. Toux réflexe : rapidité, efficacité, présence
  4. Stases pharyngées et atteintes
  5. Stratégies de compensation
  6. Dysphagie haute versus basse
  7. Référence future
  8. Accessible
• Inconvénients
  
  1. Peut pas voir la gestion des sécrétions
  2. Exposition aux radiations
  3. Situation artificielle (pas écolo)
  4. Besoin d’une bonne coopération
  5. Accès aux équipements radiologiques
  6. Différences significatives faites par clinicien

Question 15

Qu’est-ce que l’endoscopie? Avantages / inconvénients ?

Answer 15

• Caméra qui passe par le nez.
• Réalisé par le médecin (souvent ORL)
  
  • En collaboration avec l’orthophoniste.
• Utilisé pour ceux qui ne peuvent pas aller en vidéofluoroscopie ou qui ont besoin d’un examen plus poussée des sécrétions ou de la sensibilité.
• Avantages
  
  1. PAS d’exposition aux radiations
  2. Évaluation anatomique du larynx et pharynx
  3. Évaluer la sensibilité laryngée
  4. Présence de stases salivaires et/ou aspiration salive
  5. Présence d’aspiration et de stases
  6. Impact des stratégies de compensation
  7. Portatif
• Inconvénients
  
  1. Inconfort / réflexe de nausée
  2. Très artificiel (voile du palais bloqué, etc.)
  3. Pas phase orale ni oesophagienne
  4. White out
  5. Difficile d’estimer quté de matériel
  6. Estimer efficacité de la toux = difficile
  7. Obligatoirement par un médecin au Québec