Étiologies de la dysphagie Flashcards
Quelles particularités pour l’évaluation en contexte de dysphagie d’origine neurologique (centrale, périphérique, dégénérative ou non dégénérative) ?
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Contexte de référence en dysphagie
- Aïgue, chronique, évolutive
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Potentiel d’amélioration
- AVC ou trauma = réadapt/récupération spontanée
- versus maladies neurodégénératives = compensation
Quelles particularités pour l’intervention en contexte de dysphagie suivant une atteinte neurologique : AVC versus neurodégénératif ?
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AVC (soins aigus)
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Alimentation PO ou NPO ?
- Collaboration
- Hyiène buccale
- Protocole d’eau claire ?
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Compenser rapidement, réadapter de façon intensive
- Neuroplasticité
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Alimentation PO ou NPO ?
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Neurodégénératif
- Collaboration
- Compenser versus réadapter
- Connaître l’évolution attendue
Quels sont les enjeux de l’évaluation/intervention en contexte de dysphagie de cause structurelle ?
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Diverticule de Zenker
- Inconfort ou sensations de globus
- Difficultés à déloger les stases
- Régurgitation, reflux, toux, chgt de voix
- Compensation : posture, consistances, acte alimentaire comme rythme ou taille du bolus.
- Intervention médicale
- Ostéophytes cervicaux : compensation.
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Défaut de relaxation du SOS
- Voir si cela nuit à la déglutition ou pas
- Ortho : cibler l’élévation hyolaryngée, pression pharyngée sur le bolus, etc.
- Médicale : dilatation, myotomie, toxine botulique
Qu’en est-il des toxicités de la radiothérapie et de ses impacts sur la déglutition dans le contexte de cancers de la sphère ORL?
- Évoluent dans le temps
- Peut avoir une dysphagie des années après la radio.
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Effets secondaires
- Fibrose : rigidité
- Neuropathie et atrophie : tonus et faiblesse
- Réduction de l’amplitude des mvts (élévation laryngée, contractions pharyngées, SOS)
- À risque pour SÉCURITÉ et EFFICACITÉ (principal)
- Réduction de l’amplitude des mvts (élévation laryngée, contractions pharyngées, SOS)
- Xérostomie, dysgueusie : < plaisir, envie de manger
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> 5 ans
- Aspiration (souvent silencieuse : sensibilité)
- Sténose, pneumonie, gastrostomie
- Impacts ++ si radio est combinée à la chimio
Qu’en est-il de la réadaptation de la dysphagie en contexte de cancers dans la sphère ORL?
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Interventions
- Compensation posturale
- Manoeuvres de déglutition (ex. supraglottique)
- Exercices thérapeutiques (ex. Shaker)
- Modification des textures
- Recommandations apport oral et non oral
*** Option 1 = jamais l’épaississement des liquides. Surtout un problème d’efficacité avec cette clientèle.
*** Dépend du timing où l’on voit le patient. Fibrose ou non ?
Quoi mettre dans un dépistage en contexte d’AVC?
- État de conscience
- Exécution de consignes simples
- Test de gorgée d’eau (universel)
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Quoi observer ?
- Toux ou gorge claire après ingestion
- Chgt de voix après la déglutition
- Évaluation du mécanisme oral
- Gestion des sécrétions
- Symétrie du gag reflex
Quels sont les impacts d’une trachéotomie sur la déglutition ?
- Limite ou annule la pression sous-glottique
- Réduit la sensibilité laryngée
- Diminuer l’élévation laryngée (ballonnet gonflé)
- Pression à l’oesophage (si ballonnet gonflé)
- Exacerber la dysphagie
- Adduction moins efficace des plis vocaux (> 6 mois)
Quelles conditions pour évaluer le patient trachéotomisé ?
- Être stable médicalement
- Ne pas être ventilé mécaniquement
- Tolérer la position assise
- Tolérer le ballonnet dégonflé (aussi valve si possible)
Pourquoi obstruer la canule lors de l’évaluation de la déglutition dans le contexte de la trachéotomie? Conditions ?
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Augmenter le flot d’air au niveau sous-glottique pour rétablir la configuration des voies respiratoires sup.
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Augmente :
- Stimulation des récepteurs (fermer CV)
- Effet de l’expiration /clairance post-déglutition
- Pression sous-glottique pour rétablir la toux
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Augmente :
- Conditions : petite canule + ballonnet dégonflé
- Si pas obstruée à l’expiration = pas de phonation
Quelles particularités pour l’évaluation de la déglutition en contexte de trachéotomie?
- Tenir compte du statut respiratoire actuel (92 et +)
- Présence d’un ballonnet ou non ? DÉGONFLÉ.
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Examens physiques, MOP, fonction laryngée
- Déglutition à vide
- Souvent, disssociation automatico-volontaire
- Donc, boucher la canule et attendre pour voir si le patient avale sa salive : gestion des sécrétions.
- Si non, alors pas de test d’eau
- Donc, boucher la canule et attendre pour voir si le patient avale sa salive : gestion des sécrétions.
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Gorgée d’eau
- Voir retours de liquides via la trachéotomie (stoma)
- Retirer la valve phonatoire s’il y a lieu
- Vérifier la saturation
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Test de bleu : colorer le bolus avec du bleu de méthylène
- Retour spontané ou via la toux sur demande
- Derrière le pansement
- Après le retrait de la valve
- Après aspiration par l’inhalo
- Maintenir NPO si positif
- PO graduellement si négatif
- Au besoin, éval. instrumental (FEES)
- * Ne détecte pas les micro-aspirations
Quelles conditions pour évaluer la pose d’une valve phonatoire dans le contexte d’une trachéotomie ?
- Tolérer le ballonnet dégonflé
- Donc, TJRS dégonfler le ballonnet par l’inhalo qui gérera les sécrétions. Sinon, bouffée d’air reste pris.
- Taille adéquate de la canule : lumière trachéale
- État respiratoire stable
** Valve = pas d’avantages p/r au bouchon occlusif
Quels impacts de l’intubation/extubation sur les structures oro-pharyngo-oesophagiennes ?
- Inflammation des muqueuses
- Irritation des tissus
- Trachéomalacie (anneaux mous)
- Fistule trachéo-oesophagienne (petit trou)
Quelles particularités pour l’évaluation en intubation/extubation?
- Doit avoir absence de ventilation assistée
- Ballonnet dégonflé en cas de trachéotomie
- Attendre environ 4 heures après l’extubation pour évaluer la déglutition. Si ok salive, pas de toux avec salive, alors on peut évaluer la déglutition.
- Possible trachéo après extubation pour soutien respiratoire
