EUDOCRINIEN Flashcards
Mx de Conn / Conn Sx c’est quoi ?
Terme donné à l’hyperaldosteronisme primaire lorsque causé par un adénome surrénalien sécrétant de l’aldostérone (70% du temps). Peut aussi être causé par une Hyperplasie SR mais moins fréquent.
Présentation clinique : Hypertension diastolique, Alcalose métabolique, Hypokalemie.
Autres sx : faiblesse musculaire, paresthésies, céphalée, polyurie, et polydipsie
Syndrome de Waterhouse-Frederichsen, c’est quoi ?
Hemorragiesurrénalienne en contexte de méningite fulminante àNeisseria Meningitidis(ménigococcémie)
Peut être dû à d’autre bactéries (septicémie)
Hémorragie surrénalienne, nom du syndrome associé et “définition”
Syndrome de Waterhouse-Frederichsen
Hemorragiesurrénalienne en contexte de ménigitefulminante/sepsis
C’est quoi les différente couche de la surrénal et leur sécrétion :
SR composé du cortex (3 couches) et de la médulla
Cortex :(Salty, sweety, Sexydeeper thebetter!)
Glomerulosa : Aldostérone
Fasciculata : Cortisol
Reticularis : Androgènes
Médulla :Catécholamine
Anatomie vascularisation de la Surrénal :
Artériel
Veineux
Artériel : 3 artères
Supérieur : branche A. Phrénique
Moyenne : branche Aorte
Inférieur : branche A. Rénal ipsilatéral
Veineux : 1 vein ( À droite : draine direct dans VCI ; À gauche : draine dans V. Rénal)
Néoplasie provenant de la médulla
Neuroblastome
Aspect de la surrénal à l’écho
Cortex hypo
Medulla hyper
Adénome Surrénalien, syndrome possible
Si sécrétant (minorité) :
- Sx de Cushing
- Sx de Coon
Causes Hyperplasie Surrénalienne
Congénital vs Acquise
Congénital
- Congenital adrenal hyperplasia (CAH) (Déficience en 21-Hydroxylase)
- Primary pigmented nodular adrenal dysplasia
Acquise
- Primaire/Syndrome de Cushing : Multiple
- Prise de Cortisone
- Adénome SR
- Néo ∆∆ à petite cellule , Tumeur carcinoïde
- Secondaire /Mx de Cushing( + fréquent) : Adénome Hypophysaire
Mx de Cushing vs Syndrome de Cushing
Maladie de Cushing:
- Adénome pituitaireproduit trop d’ACTH
- Cause la plus fréquente d’excès de cortisol
Syndrome de Cushing:
- Varité d’autres causes de surproduction de cortisol
- Sécretion par tumeur(ex Small cell poumon)
- Sécretionpar un adénome surrénalien (pasd’hyperplasiesurrénalienne dans ce cas
- Consommation chronique de stéroidesystémique
- Hyperplasie congénitale surrénalienne
- Présente: moon face,bosse dans lecou, vergeture, bleus facile,augmentation du ventre, atropihe musculaire, perte de cheveux
Critéres CT Adénome SR
C - :
- en bas de 10HU
C+ : Étude de Wash-Out
- Absolute Wash-out : >60%
- Relative Wash-out : >40%
Sidensitéen HU dansle nodule> 120 HU(artériel ou portal) =JAMAIS UN ADÉNOME (Pense à Mets RCC/HCC ou Phéo)
IRM :
- Chute de signal en “out-of-phase”
Tu vois un lésion de la surrénal, quelle critère peut te donner une idée si bénin vs malin sans regarder sa densité/calcul de wash-out ?
Taille
Normalement Adénome Surrénalien < 3cm
Si ≥4cm 70% chancecancer et>6cm =85% chance
A quoi penser quand tu vois une lésion SR très hétérogéne ?
Collision tumor : 2 tumeursdifférentes qui forment une masse (uneest un adénome)
Autre localisation Phéochromocytome ?
Pastoujoursaux surrénales: organe deZuckerkandl(hateur de a.mesenterique inf), ORL,mediastin
Association Phéochromocytome ?
VHL (Von hippel lindau)
MENIIaet MENIIb(50% de MENII–>multiples bilatéral)
Sclérose tubéreuse
NF-1
Sturge-weber
PGL Sx
Triade de Carney(pas le complex de carney–> myxome cardiaque et anomlaie cutanée):GIST+ chondrome pulmonaire + phéochromocytome extra-surrénalien
Penser aussi à la règle de 10
Phéochromocytome règle ?
Règle des 10:
- 10%extra-surrenalien
- 10% bilat
- 10% calcifi
- 10%ped
- 10% héréditaire
- 10% non-sécretant
- 10% malin
- 10% HTA
When I say “Ambiguïté Génital” you say
Déficience en 21-Hydroxylase - Congenital adrenal hyperplasia (CAH)
Examen autre que Écho, CT, IRM pour Phéochromocytome ?
MIBG scanen mednucpour évaluer (octréoscan aussi, mais moins bon carcaptation aussi aux reins)
Aspect Imagerie Phéo
- Normalement gros à la présentation(> 3cm)
- Aspect variable (homogène,hétérogène, calcif,parfoisgraisse, portionskystiques)
- Aspect classique= masse hétérogène rehaussement avide
- T2 bright(light bulb)
Facteur pour différentier une Phéo bénin de malin ?
the distinction is made on demonstrating evidence of direct tumor invasion into adjacent organs/structures or the presence of metastases
Myélolipome association
Cushing
Hyperplasie congénitale dessurrénalienne
Maladie de Conn
Est ce que le Myéliopome est/peut-être sécrétant ?
non, mais association à d’autres pathologies
Calssification SR DDX
+ svt post trauma ou post infection
Si lésion :
- Carinome Cortical (20% calcifi)
- Phéo 10%
- Mets (+svt mélanome)
- Neuroblastome
En Ped –> Wolman disease :aunt minie etfuck rare –> hypertrophie etcalcification dessurrénalesbilatérales=anomalie du metabolismegraisseux–> survie rarement la première année de vie
DDX masse SR
Principale :
- Adénome SR (+commun)
- Metastasis (∆∆, sein, mélanome)
- Pheochromocytoma
- Myelolipoma
- Carcinoma cortical
- Neuroblastoma
Petite Lésion Unilatéral :
- Adénome SR (+commun)
- Metastasis (∆∆, sein, mélanome)
- Pheochromocytoma
- Asymmetric adrenal cortical hyperplasia
- Adrenal granulomatous disease (TB, histoplasmosis)
- Myelolipoma
Large solid adrenal mass
- adrenal cortical carcinoma
- pheochromocytoma
- neuroblastoma
- ganglioneuroblastoma
- ganglioneuroma
- adrenal myelolipoma
- adrenal metastasis
- adrenal hemorrhage
- adrenal abscess
- adrenal hemangioma
Lésion Kystique………….
Carcinome Cortical principal caractéristique
GROSSE LÉSION (- prob si lésion < 5cm)
Souvent nécrose central
20% calcification
Tubercule de Zuckerkandl ?
extension postérieure le sillon trachéo-œsophagien (+ svt lobe droit). aide à localiser le N. récurrent-laryngé qui est situé médialement.
Vascularisation Glande Thyroïde
Chaque lobe a son A. sup. et inf.
A. Thyroidea Ima (variante) - nom latin
Causes de Goitre
Amérique du nord : Goitre multinodulaire ou Graves
Afrique : déficience en iode
Localisation + fréq dépend Kyste Thyroglosse ?
25% Suprahyoïde
30% a/n Hyoïde
45% Infrahyoïde
** Localisation + fréq dépend si tu fusion des catégories (ex : Supra + a/n hyoïde plus fréquent que infra)
Kyste Thyroglosse trivia à savoir ?
peut avoir tissue thyroïde ectopique qui rarement peut développer Ca thyroïde papillaire (nodule rehaussant)
Nommez les différente Thyroïdite étudié
Thyroïdite Subaiguë/ De Quervains
Thyroïdite Aigue Suppurative
Thyroïdite de Reidels
Mx de Graves-Basedow
Thyroïdite d’Hashimoto
Ganglion niveau 6 = ?
«Delphian Nodes» - GG Niveau 6
Localisé juste supérieur à l’isthme thyroïdien en antérieur de la membrane cricothyroïde
Si atteinte penser à métastase de :
Cancer laryngée
Cancer thryoïdien alors cancer a spread central et latéralement
Nodule Thyroïdien. Qu’est ce qui augmente + le risque de néo :
Macrocalcification vs Microcalcification
Hot-Nodule vs Cold-Nodule
Micro
Cold-Nodule
Critère le plus associé à un nodule thyroïdien malin ?
Microcalcification
Quelles sont les types de cancers de la thyroïde ?
PAPA FUCK MAMA AGAIN
Carcinome Papillaire (60-80%)
Ca Follicullaire (10-20%)
Ca Médullaire (5%)
Ca Anaplasique (1-2%)
Hurtle Cell (5% - variante du Folliculaire)
Lymphome (~2,5%)
Met (1%)
Carcinome épidermoïde (rare)
Post thyroidectomie, comment suspecté une récidive ?
Post thyroidectomie lit-chx devrait être hyperechogéne diffus, tout nodule hypo est suspect de récivide
Causes + commune Hyperparathyroïdie ?
Hyperparathyroïdies :
Primaire :
- Adénome hyperfonctionnel (80%)
- Hyperplasie parathyroide (10-15%)
- Carcinome parathyroïde (1-5%)
- Parathyromatose (mucho mucho raro)
Secondaire :
- 2e hycoCa –> Ostéodystrophie Rénal (+commun), malnutrition, déficience en Vit D
- cause une hyperplasie parathyroïde
Tertiaire
- adénome hyperfonctionel autonome causé par stimulation chronique en Insuf. rénal
Carcinome Parathyroïdien, comment différentier d’adénome
meilleur indice = ADP ou lésion envahit structure adjacente
FdR :
MEN (1 & 2A)
HyperparaT familiale isoé
HyperparaT/jaw tumor syndrome (HPT-JT)
Facteur de Risque Carcinome Parathyroïdien ?
FdR :
MEN (1 & 2A)
HyperparaT familiale isoé
HyperparaT/jaw tumor syndrome (HPT-JT)
Apparence Adénome Parathyroïdien au CT-4D
4D-CT :
Hyper p/r glande en artériel
et/ou
Hypo en tardif
et/ou
Hypo p/r glande sur C-
Marqueur tumeur carcinoïde ?
Chromogranin A, 5-HIAA (5-hydroxyindoleacetic acid – marqueur tumeur carcinoïde)
