Estômago Flashcards
Qual a etiologia e fisiopatologia da gastrite hipertrófica ou Doença de Ménétrier?
Origem infeciciosa: CMV em crianças e H.Pylori em adultos
Fisiopato: iperplasia foveolar marcante com redução, não abundância, de células parietais, resultabdo em menor secreção de ácido cloridrico (células parietais) e hipocloridria.
A gastrite hipertrófica ou Doença de Ménétrier […] (é, não é) considerada uma doença pré-maligna e cursa com […] (hipo/hiper)cloridria. Além disso, pode cursar com edema por perda de proteínas (diminui albumina).
É; hipo
V ou F: Não tem indicação cirúrgica mesmo quando o paciente apresenta perda proteica abundante a despeito do tratamento adequado.
A gastrectomia tem indicação precisa em casos de perda proteica grave refratária ao tratamento clínico, sendo uma opção terapêutica importante no arsenal de tratamento.
Toda úlcera de estômago, mesmo assintomática, tem que ser biopsiada? Por que?
Sim, para fazer dx diferencial de CA de estômago.
OBS: não dá pra descartar malignidade só pela aprencia benigna da úlcera, é MANDATÓRIA a biópsia.
Só repete EDA no acompanhamento de úlcera gástrica se persistirem os sintomas?
Falso! Memso que o resultado seja benigno, deve ser repetida EDA COM BIÓPSIA em 8-12 semanas mesmo assintomática.
Tanto as úlceras gástricas, quanto as duodenais, devem ser bipsiadas sempre, pois há risco elevado de CA.
Falso!
Somente as de estômago. As duodenais geralmente são pepticas, pois é raro CA de intestino no duodeno.
Um CA de estômago pode se apresentar inicialmente como uma úlcera peptica?
Sim, por isso faz biópsia antes e depois do tto (8-12 semanas)
O H.Pylori tem que ser pesquisado em área SAUDÁVEL, longe da ulcera, pois ele não está ali. Vai vir negativo.
Quais os dois maiores fatores de risco para desenvolvimento de ulcera péptica gástrica?
1° H. Pylori
2° AINES
Qual o tempo de uso de IBP no controle de úlceras?
8 - 12 semanas no MÁXIMO.
Repetir EDA após com biópsia.
Quais os sintomas clássicos de um paciente com estenose de piloro?
Vômitos pós-prandiais (a comida não passa) e sensação de plenitude (estômago não esvazia).
Qual a maior causa de estenose pilórica?
Ulcera duodenal ou pilórtica que reiciva. Vai cicatrizando até causar obstrução por estenose.
Cite 3 complicações da doença ulcerosa péptica e a conduta em cada:
**1. Hemorragia digestiva alta **(pode ocorrer em até 25% dos casos): abordagem clínica e endoscópica resolve mais de 90% dos casos (endoscopia e IBP), ficando o tratamento cirúrgico como opção de resgate no sangramento refratário
2. Perfuração (ocorrem em menos de 5% dos casos): é uma das complicações em que o tratamento cirúrgico ainda é muito necessário hoje em dia, embora seja um evento bem menos comum do que o sangramento.
- Estenose pilórica (hoje em dia, representa menos de 1% dos casos): dilatação endoscópica ou cirurgia (antrectomia com derivação gastroentérica)
Qual a tríade da síndrome da estenose pilórica?
Náuseas, vômitos não biliososos e distenção epigástrica (comida mão passa).
Por não comer, pode haver ainda perda de peso associada.
A maioria das pessoas com H.Pylori vai desenvolver úlcera péptica gástrica ou duodenal.
Falso! A maioria não desenvolve, mas é um número alto, uma vez que a maior causa de úlcera peptica é o H.pylori
O H.Pylori é a maior causa de úlcera gástrica, mas não duodenal.
Falso! É a maior causa dos dois tipos.
Metade das pessoas infectadas pelo H.Pylori pode apresentar sintomas de gastrite aguda
Verdadeiro!
Em 50% dos casos, a bactéria provoca apenas uma gastrite superficial, podendo apresentar sintomas na fase aguda, como dor epigástrica, plenitude, náuseas ou vômitos. Esses sintomas tendem a ser brandos e aliviam com o passar do tempo
Qual o principal CA de estômago por úlcera peptica?
Adenocarcinoma (glandular).
Com o alastramento da infecção do H. pylori pelo restante do estômago (o que pode levar anos ou décadas), a bactéria passa a destruir a camada de muco protetor do epitélio, além de provocar atrofia das glândulas oxínticas do corpo e fundo gástricos, levando a […] (redução/aumento) da produção de ácido e a formação de úlceras pela […]
- Diminuição (Hipocloridia): destruiição das células G produtoras de gastrina.
- perda da barreira de proteção epitelial
De acordo com a classificação de Johnson modificada, quais são os 5 tipos de úlcera péptica, sua localização e produção ácida?
Tipo 1: na 1ncisura angularis (pequena curvatura). Mais comum
Tipo 2: 2 lugares: corpo gástrico e duodenal
Tipo 3: perto do piloro (3 cm do piloro, no estômago ou duodeno)
Tipo 4: na cardia (o mais longe e raro, mais relacionado com tumores):
Tipo 5 (V): Várias relacionada a AINES
As únicas que são hipercloridricas são: 2 e 3
De acordo com a classificação de Johnson, quais as duas úlceras pepticas hiperclorídricas? Onde se localizam?
Tipo II e III
Tipo 2: 2 locais: corpo gástrico ou duodeno
Tipo 3: perto do duodeno (3 cm do piloro, estomago ou duodeno)
Qual o tipo de úlcera relacionado com abuso de AINES?
V
Cursa com Várias úlceras.
De acordo com a classificação de Johnson, qual o tipo de úlcera peptica mais comum?
Tipo I
Tipo 1: 1ncisura angularis (pequena curvatura).
De acordo com a classificação de Johnson, quais úlceras são normo ou hipoclorídricas?
I, IV, V
Somente 2 e 3 são hiperclorídicas.
Mulher, 35 anos, queixa-se dor epigástrica associada a náuseas, 2 ou 3 x/semana, há 3 meses. A dor interfere nas suas atividades diárias. Nega perda de peso, vômitos, sangramentos ou disfagia. Evacua 1x/dia, fezes formadas. Sem outros antecedentes. Exame físico: sem alterações.
A conduta mais adequada seria a realização de EDA?
Não!
Isso pq é uma paciente jovem (<50 anos) e sem sinais de alarme (sangramento, perda de peso, etc). Logo, a conduta é fazer um teste não invasivo pra H. Pylori ou iniciar tto empírico com IBP por 8-12 semanas.
Cite dois testes não invasivos para pesquisa de H.pylori:
teste respiratório de ureia e a pesquisa do antígeno fecal
Homem, 52 anos, há quatro meses apresenta dor localizada no epigástrio, associada a perda de apetite e perda de 10 kg nesse período. É acordado pela dor, com alivio parcial após uso de analgésico comum. Há duas semanas percebeu aumento do número de evacuações, com fezes pastosas, sem sangue ou muco. Nega outros antecedentes. Exame físico: dor à palpação profunda do epigástrio. Sem outras anormalidades. Qual é o diagnóstico mais provável?
A. Dispepsia funcional.
B. Síndrome do intestino irritável.
C. Úlcera péptica duodenal.
D. Neoplasia de pâncreas.
E. Neoplasia de estômago
D
52 anos + perda de peso importante + dor são fortes indicativos de neoplasia. As outras causas não neoplasicas não causam isso.
A estenose de piloro pode cursar com perda de peso, mas causaria vômitos e inapetência.
Neoplasia de estõmago não cursa com alteração do hábito intestinal, e a dor é menos intensa
Neoplasia de pancreas causa tudo isso: a diarreia é por alteração na eliminação de enzimas digestivas. Se esse tumopr crescer muito e for de cabeça do pancras, vai cursar com icterícia.
A dor é maior no pancreas pela proximidade com o plexo celíaco.
De acordo com a classificação de Johnson, quais são as ulceras pepticas que mais sangram?
II e III
As hiperclorídricas. Quanto mais perto do duodeno, mais chance de sangramento
