DIGESTIVA Flashcards
Paciente idosa, com icterícia, perda de peso, dor epigástrica. Qual a suspeita diagnóstica? Qual exame você solicitaria?
Cancer de cabeça de pâncreas. TC de abdome
O que é o Ponto de McBurney?
Local de localização do apendice de um paciente.
Qual é a hipótese diagnóstica que tem que saltar aos olhos quando tivermos de frente com um paciente com dor abdominal?
Apendicite aguda
É a principal causa de abdome agudo inflamatório. A dor nem sempre é em FID devido as variações anatômicas do apêndice.
Qual a fisiopatologia da apendicite aguda? Porque a dor começa em um local e depois migra para o outro?
Cronológica
1° Obstrução intestinal por fecalito ou corpo estranho;
2° Apendice segue produzindo muco e jogando para a luz, porém, não tem para onde drenar (tem orifício único).
3° Esse acúmulo de secreção vai levar a distensão do apendice.
4° Essa distensão vai resultar em dor periumbilical, pois o apendice é revestido por peritônio visceral, e as fibras nervosas desse peritônio são próximas ao umbigo (dor visceral é uma dor mal localizada)
5° Isquemia: após 12-24h. Agora quem sofre é o peritônio parietal, que localiza bem a dor. É nessa hr que sirge a dor em FID.
Qual a clínica da apendicectomia?
Dor periumbilical que migra para FID (após isquemia do apendice).
Pode haver ou não: anorexia, febre, vômitos, disúria (pelo contato vom a bexiga)
Paciente com queixa de febre, anorexia e dor periumbilical difusa. Apresenta sinal de Dunphy +. Qual a hipótese diagnóstica?
Apendicite aguda.
Embora não tenha mencionado classicamente a dor em IFD, o sinal de Dunphy nos diz isso (dor em FID ao tossir).
Cite e descreva 3 sinais clássicos (semiológicos) da apendicite aguda
- Blumberg: dor à descompressão brusca em ponto de McBurney
- Rovsing: (sinal do Vizinho) ao pressionar a FIE, o paciente refere dor em FID pelo deslocamento de ar e distenção do ceco inflamado.
- Dunphy: dor em FID ao tossir.
Há ainda o sinal de Lenander, que é a temperatura retal pelo menos 1°C maior que a Temperatura axilar.
Qual a faixa etária predominante de apendicite?
20-40 anos
É incomum em idosos e crianças.Tanto que nesse público um examd e imagem deve ser solicitado (TC de abdome)
Quando devemos solicitar exames de imagem na suspeita de apendicite aguda? Qual exame pedir?
Quando a probabilidade for média ou baixa.
Prob Alta: adulto 20-40 anos + história clássica (dx clínico)
Crianças e idosos, além de mulheres, podem ter a clínica diferente. Por isso exames de imagem podem ser solicitados.
Criança e gestantes: US
Adultos e idosos: TC
Qual o tto da apendicite aguda não complicada?
Apendicectomia + ATB profilático
Só faz apendicectomia na ausência de complicaões. Caso contrário trata com ATB primeiro e depois revalia.
Qual o tto da apendicite aguda complicada? Quais os tipos de complicações?
Depende da complicação:
Fleimão (início do abcesso): ATB + reavaliação após 4-6 semanas
Abcesso: Drenagem + ATB + reavaliação da necessidade de apendicectomia após 4-6 semanas.
OBS: todo paciente com apendicetomia complicada deve fazer colono depois de 4-6 semanss, pois não é comum complicar. Deve investigar um cancer de intestino.
Quando devemos solicitar colonoscopia em um paciente com apendicite?
Todo paciente com apendicetomia complicada deve fazer colono depois de 4-6 semanss, pois não é comum complicar. Deve investigar um cancer de intestino.
Paciente com suspeita de apendicite e presença de peritonite difusa. Qual a conduta?
Cirurgia de urgência + ATB.
OBS: pode ser feita por video, desde que o paciente tenha estabilidade hemodinânica.
Paciente com apendicite aguda e peritonite difusa. Apresenta PA de 130 x 90. Qual a conduta?
Cirurgia de urgência (pode ser por vídeo devido a estabilidade hemodinâmica) + ATB
Qual a fisiopatologia doença diverticular dos cólons? Qual a relação com os fatores de risco?
Causado pelo aumento da pressão dos cólons, geralmente por bolo fecal duro.
FR: Idosos (maior tempo de contração forçada), dieta ocidental (rica em carne e pobre em fibras).
A evaginação dos cólons na diverticulose ocorre no local de inserção dos(as) […] e o local mais comum é no cólon […]
Vasos sanguíeneos, pois é o local de maior fragilidade | Cólon sigmóide (local dse maior pressão intraluminal).
Quais os sintomas de uma doença diverticular dos cólons?
Assintomático
O diagnóstico muitas vezes é acidental ao realizar uma colonoscopia.
O que diferencia um divertículo falso de um verdadeiro?
Falso: Evagina mucosa e submucosa apenas
Verdadeiro: Evagina todas as camadas (muc, subm, serosa)
Qual o padrão-ouro no dx da doença diverticular dos cólons?
Colonoscopia
O Clister/enema opaco tbm pode ser usado.
Qual a principal causa de hemorragia digestiva baixa?
Doenla diverticular dos cólons.
Obs: não precisa ser diverticulite para sangrar.
Cite duas complicações da doença diverticular dos cólons?
- Hemorragia: 15 %. Ocorre predominantemente no cólon D.
- Diverticulite (inflamar): ocorre em até 25%, mais comum no cólon E.
Qual a etiologia da diverticulite aguda?
Obstrução da luz do divertículo
É um “mini apendice’. O mecanismo é o mesmo. Obstrui, inflama (dor periumbilical/perit visceral), isquemia (dor em FIE/perit parietal) e abcesso (microperfuração).
Qual a clínica de um paciente com diverticulite?
Dor periumbilical que migra para FIE.
Qual o exame padrão-ouro para dx de diverticulite?
TC de abdome
OBS: não se faz colono em diverticulite, aumenta a pressão intraliminal e piora o quadro. Além disso, na diverticulite o problema (abscesso) é para fora do cólon, logo, a colonoscopia não vai fazer o dx.
Por que é inútil fazer uma colonoscopia na suspeita de diverticulite aguda?
Porque - além de aumentar a pressão intraluminal e piorar as microperfurações - não vai fazer o dx, pois o abcesso é pericólico (por fora do cólon).
Quando deve ser feita colonoscopia em pacientes com diverticulite aguda?
Obrigatóriamente após 4-6 semanas da resolução do quadro inflamsatório para descatar AC colorretal.
Geralmente serão pacientes idosos e com FR.
Cite os 4 estágios da classificação de Hinchey. Ela avalia o que?
Avalia o grau de acometimento/gravidade da diverticulite.
I- Fleimão (Ia) ou Abscesso pericólico (Ib)
II- Abscesso pélvico (à distância): Já indica diverticulite complicada.
III- Peritonite purulenta (abscesso explode)
IV- Peritonite fecal (perfuração intestinal)
Um paciente com peritonite fecal por diverticulite está na classificação de Hinchey:
a. Ia
b. Ib
c. II
d. III
e. IV
Hinchey IV
Um paciente com peritonite purulenta por diverticulite está na classificação de Hinchey:
a. Ia
b. Ib
c. II
d. III
e. IV
Hinchey III
Um paciente com fleimão por diverticulite está na classificação de Hinchey:
a. Ia
b. Ib
c. II
d. III
e. IV
Ia
Um paciente com abscesso pélvico por diverticulite está na classificação de Hinchey:
a. Ia
b. Ib
c. II
d. III
e. IV
II
Um paciente com abcesso pericólico pequeno por diverticulite está na classificação de Hinchey:
a. Ia
b. Ib
c. II
d. III
e. IV
Ib
Qual o tto da diverticulite:
a. Sem complicações
b. Abscesso > 4cm
c. Peritonite ou obstrução
a. ATB + NPO (obs: se dor leve e baixa febre, pode tratar ambulatorialmente e com dieta liquida)
b. Drenagem + ATB
c. Cirurgia de urgência + ATB
Lembrando que todos tem indicação de colonoscopia após 4-6 semanas da resolução do quadro agudo.
Qual tipo de cirurgia realizar em um paciente com diverticulite e sinais de peritonite difusa associada?
Cirurgia de Harttman
Retirar um pedaço do cólon (sigmóidectomia) e fazer uma bolsa de colostomia temporária.
