CA de estômago Flashcards
O que é o GIST? Como se aparenta em uma endoscopia?
Tumor estromal (mesenquimal) intragástrico.
Ou seja, ocorre na camada muscular.
É um tumor que afeta o estroma. Se apresenta como uma “bola”, com mucosa normal (sem lesão epitelial), que pode estart com o centro ulcerado por pressão de fora para dentro.
O GIST é um tumor exclusivo do estômago?
Não, pode acometer delgado, duodeno e reto, embora seja mais comum no estômago.
OBS: tem pior prognóstico se for fora do estâmogo. Todo GIST fora do estômago é cirurgico
Qual tumor está associado à alterações nas células de Cajal e apresenta mutações do gene c- KIT?
GIST
Células de “CaGIST” e mutação de “CGIST”
Qual o CA gástrico mais comum?
Adenocarcinoma (95%)
Depois GIST e linfomas.
Baixa taxa de ressecção (50%) pq o diagnóstico é tardio.
Qual o melhor exame para diagn óstico de CA gástrico?
Endoscopia com Biópsia
NÃO É TC.
Qual tamanho deve ser motivo de acompanhamento de um GIST? E quando passa a ser de alto risco?
Acima de 2cm acompanhar. Acima de 5cm alto risco, operar.
GIST metastiza? Quais órgãos afetados? Compromete linfonodo?
Por contiguidade. Não faz metástise a distancia. Pega fígado e peritônio (órgãos próximos).
Não tem acometimento linfonodal
Quais os 3 critérios para avaliar a gravidade de um GIST?
Tamanho
Índice Mitótico
Localização (estômago tem melhor prognóstico)
GIST > 5cm tem pior prognóstico, independe do local.
Baixo índice mitótico tem melhor prognóstico independente do lugar.
Qual o tratamento do gist no estâmago? Quando indicada, qual o tipo de cirurgia?
Gastrectomia em Cunha.
Esse tipo de cirurgia não pode ser feita no adenocarcinoma.
É usado terapia adjiuvante com Imatinib (caro, 12 mil por mês). Tem que usar por 3 anos.
Qual o local mais comum de acometimento do adenocarcinoma?
Antro (40%) - distal
Fundo (35%) - proximal
Corpo (25%)
Qual o nome da classificação macroscópica do adenocarcinoma?
De Bormann
Descreva a classificação de bormam. O que avalia e os graus
Avaliação macroscópica (na endoscopia) da lesão gástrica.
I: Lesão polipóide
II: ulcerado, bem delimitado, com bordas sobresalientes.
III: ulcerado infiltrativo
IV: Difusamente infiltrativa (linite plástica).
O que é a classificação de Lauren e quais os tipos?
Análise patológica
- Intestinal (melhor prognóstico): bem diferenciadas (tecido glandular), H.Pylori, gastrite atrófica, homens mais velhos, etc. Atrofia e metaplasia
- Difuso de Lauren (pior prognóstico): pouco diferenciadas, mulheres jovens, mutação da E-caderina, hereditariedade, maior infiltração (mucosa e linfonodal), mais agressivo. Anel de sinete
De acordo com a classificação de lauren, qual tipo de adenocarcinoma tem a presença de células em “anel de sinete”?
Padrão difuso de Lauren.
Qual a evolução de uma célula normal até o adenocarcinoma de estômago? (5)
Mucosa normal > Gastrite atrófica > metaplasia intestinal > Displasia > CA in situ (precoce) > CA invasivo.
Quando um adenocarcinoma de estômago é considerado “precoce”
QUando não ultrapassa a submucosa (limitado a mucosa e submucosa).
Úlcera peptica é um fator de risco para adenocarcinoma de estômago?
Não
A H. Pylori é, a ulcera por si só não é fator de risco, desde que seja péptica.
Qual o melhor exame para estadiamento de adenocarcinoma de estômago?
US endoscópica (mesma do CA de esôfago).
A decisão do tratamento, adjuvancia e tipo de cirurgia, só é possível após uma videolaparoscopia, pois permite a melhor visualização de estruturas
Verdadeiro
É considerado um exame diagnóstico. Avalia peritônio.
Como é a classificação clínica do adenocarcinoma de estomago?
TNM
Tamanho
Linfonodos comprometidos
Metástases
Quando pode se fazer ressecção endoscópica do adenocarcinoma de estômago?
Borman Tipo I (< 2 cm) e lesões < 1 cm e não ulceradas e SEM metastases linfonodais.
Qual o unico tratamento potencialmente curativo do adenocarcinoma gástrico?
Gastrectomia com margem superior de pelo menos 5 cm e COM LINFADENECTOMIA D2.
Quanto mais alta a lesão, menos estômago vai sobrar, pq a mergem é 5 cm para cima SEMPRE.
Qual o tipo (nome) de cirurgia mais realizada hoje para gastrectomia de adenocarcinoma de estômago?
Y de Roux
Antes era usado Billroth, mas vasava bile para o estomago, que era cancerígeno tambem.
No “Y de Roux”, as enzimas pancreaticas e biliares não ascendem até o estômago remanecesnte, pois tem uma anastomose logo abaixo que impede o refluxo.
