Doenças isquêmicas intestinais Flashcards
Qual a história clássica de um paciente com isquemia mesentérica?
Clínica
Paciente com dor abdominal súbita, em paciente geralmente com FR (FA ou eventos tromboembólicos prévios) e exame físico desproporcional aos sintomas.
Qual órgão intestinal mais sofre na isquemia mesentérica?
Intestino delgado
A artéria mesentérica superior e seus ramos nutrem o intestino delgado.
V ou F: A isquemia intestinal mais comum é a mesentérica.
Falso!
É a colite isquemica.
Caracterize a dor e o exame físico em um paciente com isquemia mesentérica aguda.
Dor súbita abdominal
Exame físico normal (desproporcional)
Cite 4 causas de isquemia mesentérica, classificando da mais comum para a menos comum
1. Embolia (50%): FA, IAM, ICC
2. Vasoconstricção (20%): Isquemia não oclusiva (choque, cocaína, nora)
3. Trombose arterial (15%): Placa de aterosclerose
4. Trombose venosa (5%): História de hipercoagulabilidade
Qual distúrbio metabólico é comum ocorrer na isquemia mesentérica e por quê?
Acidose metabólica
Como toda isquemia, vai haver respiração anaeróbica, que resulta na produção de ácido láctico ((lactato) e esse ácido contribui para uma acidose metabólica.
Nesse mesmo raciocínio, a acidose vai levar a hipercalemia, pois vai haver troca de K+ intracelular por H+ extracelular.
Há algum sinal semiológico que possa noa ajudar no dx de isquemia mesentérica?
Sim, o Sinal de Lenander Reverso
No sinal de Lenander da apendicite, a temperatira reral está maior que a axilar em pelo menos 1°C. O sinal de lenander não é especifico de apendicite, pois na verdade ocorre por processo inflamatório intestinal.
No Lenander Reverso, a temepratura retal está pelo menos 1°C MENOR que a axilar, pois está faltando sangue (calor).
Qual o exame padrão ouro para o DX de isquemia mesentérica
Angiografia Mesentérica Seletiva
OBS: Angio TC é uma opção e muito utilizada, mas não é o padrão ouro.
Qual é o exame padrão ouro para dx de isquemia mesentérica?
a. US de abdome
b. Angiotomografia de abdome
c. RX de abdome agudo
d. Angiografia
e. CPRE
D
Qual o TTO de isquemia mesentérica por causa embólica ou trombótica?
Heparinização e Laparotomia
A laparotomia é SEMPRE indicada, pois além de permitir a embolectomia/trombectomia, permite a avaliação das alças intestinais e se há processo de necrose. Se houver, deverá ser feita a ressecção da alça.
Após a cirurgia de desobstrução da artéria mesentérica, qual o próximo passo? Há alguma medicação que deva ser feita?
Sim, papaverina pós-operatória.
A Papaverina é um antiespasmódico/vasodilatador que evita o vasoespasmo.
SEMPRE que mexer em grandes vasos deve-se fazer papaverina profilática.
x
Qual o tratamento da isquemia mesentérica por vasoconstricção?
Paraverina intra-arterial.
Paciente idoso apresenta episódios de dor abdominal, diarréia mucossanguinolenta e febre. De prévio, refere uma cirurgia abdominal prévia, que não lembra o nome, mas sabe que era em uma artéria.
Com base nessa história, qual é o provável diagnóstico desse senhor? Qual a provável cirurgia que ele tenha feito? Há alguma associação com a doença?
Colite isquemica.
O paciente provavelmente fez uma cirurgia de correção de aneurisma de aorta abdominal, pois nessa cx a artéria mesentérica inferior - que irriga parte do cólon - é ligada (fechada), diminuindo a nutrição do cólon e propiciando a isquemia do cólon (que provoca quadros de colite).
Em relação a isquemia mesentérica crônica, diga qual:
1. a causa
2. a clínica
3. Dx
4. TTO
É a SCA do intestino
1. Aterosclerose (oclusão de parte da luz da artéria mesentérica)
2. Dor que piora com a demanda (comer). É a angina intestinal.
OBS: pacientegeralmente terá outros sintomas de aterosclerose (claducação ingermitente, angina coronariana, etc).
3. Clister opaco (sinal da impressão digital) ou retossigmóidoscopia (mucosa inflamada = colite)
4. suporte clínico. Cirurgia somente se peritonite, hemorragia ou refratários.
