Esclerosis Multiple Flashcards
Que es la esclerosis múltiple:
Enfermedad crónica (NO hay cura), inflamatoria, desmielinizante y neurodegenerativa del SNC (afecta sustancia gris y blanca)
-Forma lesiones desmielinizantes en la sustancia gris y blanca.
- existen varios tipo
-los brotes pueden ser remitentes-recurrentes: los pacientes tienen recaídas de EM y periodos de estabilidad entre las recaídas.
-común en mujeres
-las personas con deficiencia de vitamina D son factor de riesgo para EM
La variable de esclerosis múltiple primaria progresiva es mas común en?
La variable de esclerosis múltiple primaria progresiva es mas común en hombres jóvenes.
Factores de riesgo de esclerosis múltiple:
-Infección por Epstein-Bar (inf en niñez o adolescencia)
-Haplotipo HDLA 15:01
-Gen A02
-Fumar
-Niveles bajos de Vitamina D (arriba del ecuador)
-Obesidad
-No es común por herencia
Cual es el hallmark de la EM en todos sus fenotipos?
Las placas desmielinizantes (pueden ser en sustancia gris o blanca = todo el SNC)
Linfocitos autorreactivos (Linf TCD4 y IL-17) tienen mayor producción o la destrucción de los mismos está limitada = disrupción de barrera Hematoma encefálica —> linfocitos autorreactivos entran a SNC (por facilitación gracias a las adhesinas) y destruyen a los oligodendrocitos en sust blanca o gris —> placas blancas se ven en imagenología por desmielinización.
Que linfocitos tienen gran papel en las placas desmielinizantes:
Linfocitos TCD4 y TCD8 y BCD20.
Lesiones de sustancia blanca tardías y tempranas:
Lesión fase temprana: tiene infiltración linfocitaria de TCD8, TCD4 y BCD20, Microglia y macrófagos. (LESIONES ACTIVAS)
Lesión fase tardía: lesiones hipocelulares, reducción de la densidad axonal, gliosis reactiva (tu cuerpo produce muchas células de la glia o estas se agrandan). (LESIONES INACTIVAS)
En donde va a haber placas de desmielinización:
-Yuxtacortical (pegadas a la corteza, principalmente en las fibras U) (yuxta= unido)
-Periventricular (alrededor del ventrículo)
-infratentorial (debajo del tronco)
-médula espinal
Tipos de EM:
1: Afecta al borde cortico-subcortical (parte de sust gris que se pega a sust blanca) y sustancia gris y blanca.
2: Intracorticales
3: Subpiales (debajo de piamadre) (MÁS COMUNES)
4: Transcorticales (a través de toda la corteza)
Exploración en EM heterogénea:
- Se exploran las ducciones (mov de cada ojo por separado)
- Se exploran las versiones (ducciones de ambos ojos en conjunto)
Cuando haya un síndrome medular de cordones posteriores podemos pensar en:
Esclerosis Múltiple
Síntomas de EM:
-Marcha atáxica
-Visión vidriosa
-No control de esfínteres
-No poder mover extremidades
Preguntar si tuvo estos síntomas antes durante su vida y se resolvieron de la nada.
Síndrome de neurona motora superior:
-Hiperreflexia
-Fasiculaciones ausentes.
-Tono aumentado (parálisis espástica)
-Debilidad
-Babinsky +
Diagnóstico de EM:
-Hacer RM con contraste de Gadolineo (las lesiones nuevas ACTIVAS se van a realzar, las viejas o NO ACTIVAS no se van a ver)
-Checar criterios McDonald
-Las bandas oligoclonales no están presentes en todos los px con EM entonces si están + no a fuerzas es EM.
El Px puede tener un buen de lesiones y no tener síntomas o al revés.
Las lesiones características de EM van a ser____ a la línea media.
Las lesiones características de EM van a ser perpendiculares a la línea media.
Escala NEDA:
NEDA: Sin evidencia de actividad de la enfermedad
NEDA 3: sin recaídas, sin progresión radiológica ni aumento de EDSS.
NEDA 4: sin recaídas, sin progresión radiológica, sin aumento de EDSS, volumetria.
NEDA 5: sin recaídas, sin progresión radiológica, sin aumento de EDSS, volumetria, neurofilamento (se obtiene con el LCR por puncion lumbar, es una proteína)
-lo esencial es llegar al NEDA 5, en Mex solo se llega al NEDA 3.
