Crisis convulsivas y epilepsia Flashcards
Crisis convulsiva se categorizan:
-Si son Focales (la mayoría tienen un inicio focal) (lo que antes se llamaba aura)
-Estado de alerta
-Si es motora o sensitiva
-Si es tónico-Clónica
Crisis convulsiva gelástica:
Se rie de la nada
Crisis convulsiva dacrística:
Llora de la nada
-Se debe descartar amartoma hipotalámico
Epilepsia:
Una crisis convulsiva con la condicionante de que se esté en relación con una condición del cerebro capaz de generar más crisis convulsivas.
Crisis convulsiva:
Descarga anormal, paroxística e hipersincrónica de un grupo de neuronas del SNC.
Crisis de inicio focal se de preguntar….
-se debe preguntar si perdió o no el estado de alerta
1.Crisis parcial simple: NO perdio el estado de alerta
2. Crisis parcial compleja: SI perdió el estado de alerta
Crisis de inicio focal puede ser:
Motora:
-automatismos
-Atonica
-Clonica
-Espasmos
-Mioclonica
-Espasmos
Sensorial:
-Autonomica
-cambios de la conducta
-cognitiva
-Emocional
-Sensitiva
Como progresan las crisis convulsivas de inicio focal:
-Bilateralidad tonico-clonica
-O se generaliza.
(NO TODAS TERMINAN ASI PUEDEN QUEDARSE EN SOLO SER UNA CRISIS FOCAL)
Crisis focal con perdida del estado de alerta con perdida del automatismo: px lo refieren como….
El px lo refiere como crisis de ausencia pero no es en realidad una crisis de ausencia.
Crisis convulsivas de inicio generalizado: puede ser de 2 tipos…
Motora
No motora (de ausencia):
-Típica
-Atípica
-Mioclónica
-Mioclonía ocular
(NO DEBERIAN O NO TIENEN AUTOMATISMOS)
De inicio desconocido: se dividen en …
Motora:
-Tónico-clónica
-Espasmos Epilépticos
No motora:
-Cambio en la conducta
Tipos de epilepsa:
-focal
-generalizada
-combinada:generalizada y focal
-desconocido
(Y DESPUÉS TENEMOS A LOS SINDROMES EPILEPTICOS)
Px con epilepsia que estudio le haces para saber de que tipo es:
-Electroencefalograma (hecho en el momento correcto) (es mandatorio) (se puede hacer videoelectroencefalograma)
-RM
-Laboratorios
(Son herramientas de soporte diagnostico no de diagnostico como tal)
Causas de epilepsia:
-estructurales
-genéticas
-infeccioso
-metabólico
-inmune
-desconocido (PROBABLEMENTE SEAN DE TIPO GENÉTICO)
Tipos de crisis convulsivas:
-Focales
-Generalizadas
-Desconocido
Como se hace el orden para ver que tiene:
Tipifiquen el tipo de crisis convulsiva –> tipifiquen (si es epilepsia) que tipo de epilepsia es –> verificar la causa de la epilepsia –> verificar si es un síndrome epiléptico y cual es.
Patrones especificos del electroencefalograma:
-Si el patrón cambia en ambos lados de cerebro es una crisis: generalizada
-Si el patrón solo se ve de un lado del cerebro es una crisis: focal
1.Patrón punta onda lenta característicos de: ausencia típicas. (EEG SIN DESVELO) (se ven muy bien las puntas y las ondas)
2. Patrón Polipuntas característicos de crisis: tónico clónicas. (se ven como palitos juntos)
3. Patrón de Onda delta Brush tipico de: px con encefalitis AntiNMDA
Generalidades del EEG:
Numeros pares –> lado derecho del cerebro
Numeros nones –> lado izq del cerebro
Se pueden pedir con desvelo o sin desvelo (crisis de ausencia)
Cuál es el tipo de crisis que se gatilla por el estimulo luminoso?
Mioclonias
Crisis de inicio focal tratamiento de primera linea:
-Carbamazepina
-Fenitoina (cuidado con px que tiene mioclonias, con cualquiera de estos dos le puede empeorar)
-Oxcarbacepina (solo en px niños)
-Gabapentina o Lamotrigina (la primera es mejor por que esta tiene muchas reacciones adversos) (solo en px viejitos)
(Gold standard es tratarlo con medicamentos viejos)
Crisis convulsiva de inicio generalizado tratamiento:
-Valproato de Magnesio o sódico.
-Ácido valpróico
Tratamiento de epilepsia:
-Se inicia monoterapia y luego se da biterapia.
Crisis de ausencia se da de tratamiento:
Etosuximida (NO HAY EN MEXICO)
Valproato (es lo que se usa en México)
Como se lleva a cabo el tratamiento para crisis convulsivas:
-Se inician a dosis bajas e irlo subiendo poco a poco hasta llegar a niveles óptimos y se quitan de poco a poco. (sobretodo la Lamotrigina)
El estado epiléptico puede ser convulsivo o no convulsivo. V o F:
Verdadero
-Estado epiléptico Convulsivo: se ve la crisis convulsiva.
-Estado epiléptico no convulsivo: px solo no despierta y tiene enceflopatía y si le haces EEG si se ven elementos de convulsión.
Tratamiento para estado epiléptico:
Benzodiacepinas: px hospotalizados (via IV)
-Loracepam (GOLD STANDARD)
-En Mexico se usa Diacepam
-MIDASOLAM: para px no hospitalarios (via IM)
Estado epiléptico:
1 crisis convulsiva (que dura mas de 5 min) o mas en donde el px no retoma la conciencia entre ellas.
Lineas de tratamiento para crisis convulsiva:
- Benzodiacepinas: primera linea de tratamiento durante los primeros 20-30 min
- Si sigue convulsionando después de los 20-30 min le das: Fenitoina, Valproato, Levetiracetam (se dan antiepilépticos de impregnación por vía IV de dosis muy altas al principio)
- Si sigue convulsionando le das anestésicos: (los barbitúricos) Propanolol, Midazolam.
- Si sigue convulsionando le das esteroides: Metilprednisolona (ya que piensas en patologia autoinmune) (se lo das IV 1gr por 5 días)
Encefalitis AntiNMDA:
-Síndrome paraneoplásico
-Debes pensar en cáncer
-Común en mujeres jóvenes
-Estos px presentan dicinesias Oro-mandibulares
