Epilepsijai ir neurodegeneracinėms Flashcards
kur gali atsirasti pažeidimas dėl epilepsijos
motorinėje žievėje - traukuliai
pagumburyje - periferinis autonominis sutrikimas
tinklinis darinys - sąmonės neteikimas
dėl ko atsiranda epilepsijos priepuoliai
dėl jaudinančių ir slopinančių mediatorių disbalanso CNS
kas gali lemti neuronų jautrumą ir traukulių priepuolių atsiradimą
jonų kanalų laidumo sutrikimas
membranų receptorių, transmiterių sistemos, genų transkripcijos pokyčiai
sujaudinimo - glutamato ir slopinimo - GABA disbalansas
per didelis acetilcholino norepinefrino serotonino kiekis
na, ca kanalu pokyčiai
paroksizminė depoliarizacija (prie epilepsijos patogenezės)
membranos potencialas staigiai krenta ir įvyksta kelių sekundžių trukmės depoliarizacija lydima veikimo potencialo. taip susitiprinamas ir prailginamas stimuliuojančių neurotransmiterių poveikis
Kindling (prie epilepsijos patogenezės)
stimuliuojant tam tikras dalis limbinėje sistemoje kiekvieną dieną nedidelio stiprumo elektriniu impulsu palaipsniui sukeliami traukuliai, kurie vėliau gali atsirasti ir spontaniškai bei neribotam laikui
kokios dažnaiusos epilepsijos priežastys
struktūriniai organiniai smegenų pakitimai: traumos, augliai, neuroinfekcijos, metaboliniai sutrikimai (hipoglikemija, alkoholis), galvos smegenų kraujotakos sutrikimai
epilepsijos patogenezė (priežastys) (pakitimų smegenyse)
paveldimumas
nervų sistemos vystymosi sutrikimai
neurodegeneracinės, neurometabolinės ligos (fenilketonurija)
neurologinės ligos (tuberozinė sklerozė)
struktūriniai organiniai pažeidimai
traukulių rūšys (epilepsija)
daliniai (židininiai) (su ar be sąmonės praradimo)
generalizuoti (su ar be sąmonės praradimo): Grand mal, Petit mal
daliniai traukuliai EEG
elektrinės iškrovos viename pusrutulyje
daliniai traukuliai pasireiškimas priklauso nuo ko ir kas tada būna
priklauso nuo galvos smegenų srities pažeidimo ir gali pasireikšti nevalingais raumenų susitraukimais, neįprastais jutimais, nuotaikos ir elgesio pakitimais
į ką skirstomi daliniai traukuliai
motorinius
psichomotorinius
jei židinys motorinėje dalyje (daliniai traukuliai)
epilepsija prasideda trūkčiojimu pvz. nykščio, lūpų kampo ir per kelias min išplinta. pacientas praranda tos kūno dalies kontrolę, bet sąmonė gali išlikti
jei židinys temporalinėje skiltyje (daliniai traukuliai)
psichomotorinė epilepsija. būdingi stereotipiniai tikslingi judesiai, kaip plekšnojimas, trynimas ar sudėtingesni kaip plaukų šukavimas, rengimasis, vaikščiojimas. trunka kelias min. elgesys neįprastas ir lydimas stipraus emocinio atsako
ką apima generalizuoti traukuliai
abu pusrutulius, tinklinį darinį
ar sąmonės netekimas būdingas generalizuotiems traukuliams
taip
grand mal (toninai - kloniniai)
stiprus raumenų įsitampimas, ekstenzorių spazmas, nevalingas riksmas
nevalingas tuštinimasis, šlapinimasis, seilėtekis. sustoja kvėpavimas
toninė fazė trunka 1 min., veidas tampa mėlynas (labai būdingas skiramasis požymis nuo sinkopės, kurios metu veidas baltas)
po to kloninė fazė, trunka 2-4 min.. tai intensyvūs sinchroniški trūkčiojimai
pacientas dar būna be sąmonės kelias min. asibudęs jaučiasi blogai
traukulių metu gali susižaloti
EEG - toninės fazės metu dažnos iškrovos
petit mal (abseno traukuliai)
dažniausiai vaikams, keletą kartų per dieną
staiga sustoja kalbėti viduryje sakinio, tuščias žvilgsnis, nedidelis ar iš viso nebūna motorinio aktyvumo
staigiai praeina, jokių liekamųjų reiškinių
EEG rodo ritmines iškrovas traukulių metu
būdingas ritmiškumas dėl didelio dažnio (osciliacinio) grįžtamojo ryšio tarp žievės ir pagumburio. pagumburyje daug ca kanalų
gydymas skiriasi nuo kitų tipų
ar absenso gydymas skiriasi nuo kitų epilepsijos priepuolių gydymo
taip
kas yra epilepsija (paprastai)
sujaudinimo ir slopinimo disbalansas galvos smegenyse
įtampos valdomi kanalai
GABA ir glutamato
ligandų valdomi jonų kanalai
na ir ca
antiepilepsinių vaistų klasifikacija
ligandų valdomų jonų kanalų blokatoriai
įtampos valdomus jonų kanalus veikiantys
ligandų valdomų jonų kanalų blokatoriai
ca (gabapentinas, etosuksimidas)
na (karbamazepinas, valproatas, fenitoinas, lamotriginas)
veikiantys įtampos valdomus jonų kanalus
GABA poveikį stiprinantys (vigabatrinas, benzodiazepinai)
glutamato poveikį silpninatys
ligandų valdomų jonų kanalų blokatorių veikimo principas
blokuoja tas ląsteles, kuriose vyksta pakartotinės iškrovos. kuo didesnis iškrovų dažnis, tuo didesnis blokas
gabapentinas (VM)
ca kanalų blokatorius, blokuoja neurotransmiterių atispalaidavimą
gabapentinas (FK)
išskiriamas nepakitęs per inkstus, vartojamas per os
gabapentinas (indikacijos)
gydant epilepsiją kaip papildomas vaistas
gydant neuropatinį skausmą
gabapentino NP
ataksija ir sedacija
etosuksimidas (VM)
blokuoja ca kanalus, kurie dalyvauja neuronų esančių gumbure iškrovose
etosuksimidas (FK)
išskiriamas nepakitęs per inkstus, vartojamas per os
etosuksimido indikacijos
absenso traukuliai
etosuksimido NP
pykinimas, vėmimas, letargija
gali sukelti toninius - kloninius traukulius jautriems asmenims
pagrindinis vaistas absanso traukuliams
etosuksimidas
karbamazepinas VM
na kanalų blokatorius
karbamazepinas FK
PEP 30 val, jei skiriamas pakartotinai - 15 val
indukuoja fermentus metabolizuojančius fenitoiną, kontraceptikus, orfariną ir kortikosteroidus
karbamazepino indikacijos
daliniai traukuliai (psichomotorinė epilepsija)
neuropatinio skausmo gydymui
maniakinis depresinis sutrikimas
karbamazepino nepageidaujamas poveikis
mieguistumas galvos svaigimas ataksija vandens susilaikymas ir hiponatremija kaulių čiulpų slopinimas su neutropenija
lamotriginas VM
na kanalų blokatorius
lamotriginas indikacijos
absenso traukuliai
lamotrigino NP
galvos svaigimas
pykinimas
ataksija
valproatas VM
na kanalų blokatorius
padidina GABA kiekį smegenyse, inhibuoje fermentų sistemas, kurios inaktyvuoja GABA.
slopina na kanalus, tačiau silpniau nei fenitoinas
valproatas FK
T1/2 15 val
mažas toksiškumas
valproatas indikacijos
bipolinis depresinis sutrikimas
efektyvus gydant grand mal ir petit mal traukulius ir nebuvimas sedacijos
valproato nepageidaujamas poveikis
pakankamai saugus
10% sukelia plaukų išplonėjimą ir garbanojimą
hepatotoksiškas ir teratogeniškas (spina bifida)
fenitoinas VM
na kanalų blokatorius
fenitoinas FK
90% susijungia su baltymais
salicilatai, valproatas, konkuriuoja dėl baltymų susijungimo
padidina metabolizmo greitį peroralinių antikoaguliantų
metabolizuojamas kepenyse
šalinamas kaip gliukuronidas
kinetika nelinijinė
fenitoino indikacijos
daliniai ir generalizuoti išskyrus absenso traukuliai
fenitoino NP
vertigo, ataksija, nistagmas, galvos skausmas
sedacijos nebūna
dantenų hiperplazija, hirsuitizmas dėl androgenų sekrecijos
išskirtinės reakcijos: hepatitas, neoplastinis limfocitinis sutrikimas