Diuretikai. Infuziniai tirpalai Flashcards
1
Q
ar aktyvią vit D formą gamina inkstai
A
taip
2
Q
kiek glomerulų filtrato (pirminio šlapimo) per parą
A
200 L
3
Q
kiek glomerulų filtrato reabsorbuojama atgal
į organizmą?
A
99,5 %
4
Q
kiek antrinio šlapimo per parą
A
1,5 L
5
Q
diuretikai veikiantys proksimaliniį vingiuotąjį
A
karboanhidrazės inhibitoriai
6
Q
diuretikai veikiantys nusileidžiančią Henlės kilpos dalį
A
osmosiniai diuretikai
7
Q
diuretikai veikiantys kylančią Henlės kilpos dalį
A
kilpiniai diuretikai
8
Q
diuretikai veikiantys distalini vingiuotąjį
A
tiazidiniai
9
Q
diuretikai veikiantys surenkamąjį kanalėlį
A
Na jonų kanalų blokatoriai, aldosterono antagonistai
10
Q
stiprūs diuretikai
A
kilpiniai, osmosiniai
11
Q
vidutinio stiprumo diuretikai
A
tiazidai ir į juos panašūs
12
Q
silpni diuretikai
A
karboanhidrazės inhibitoriai, aldosterono antagonistai
13
Q
K ir H jonų ekskreciją skatinantys diuretikai
A
kilpiniai, tiazidiniai
14
Q
K ir H jonus sulaikantys diuretikai
A
aldosterono antagonistai, Na jonų kanalų blokatoriai
15
Q
karboanhidrazės inhibitoriai
A
acetazolamidas
16
Q
osmosiniai diuretikai
A
manitolis, šlapalas
17
Q
kilpiniai diuretikai
A
furozemidas
18
Q
tiazidiniai diuretikai
A
hidrochortiazidas, indapamidas
19
Q
na jonų kanalų blokatoriai
A
amiloridas, triamterenas
20
Q
aldostarono antagonistai
A
spironolaktonas
21
Q
acetazolamidas VM
A
- Slopina KA (karboanhidrazę) ir blokuoja NaHCO3 reabsorbciją.
- Slopina Na+ ir H+ jonų mainus
- Šlapime susilaiko HCO3- Na + ir H2O
- Šlapimo pH ↑
- Kraujyje hiperchloreminė metabolinė acidozė
22
Q
pagrindinis acetazolamido poveikis
A
- Nežymiai padidėja diurezė (silpnas diuretikas) 2. ↑ Na+, K+, Ca+, HCO3- šalinimas su šlapimu
- Didėja fosfatų ekskrecija
23
Q
acetazolamidas FK
A
- Gerai rezorbuojasi iš VT
- Veikimo pradžia: 2 val., trukmė: iki 12 val.,
- Metabolizams: nemetabolizuojamas
- Eliminacija: per inkstus nepakitęs
24
Q
acetazolamidas indikacijos
A
glaukoma Kalnų ligos profilaktika (smegenų edemos mažinimas) epilepsija metabolinė alkalozė
25
acetazolamidas NP
• Metabolinė acidozė
• Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hipo K+, hipo na+)
• Parestezijos
• Mieguistumas ir sumišimas
• Inkstų akmenligė, inkstų nepakankamumas
• Apetito pablogėjimas, skonio sutrikimas ir VT
sutrikimai
26
acetazolamido kontraindikacijos
1. Kepenų cirozė, KFN, IFN, hipokalemija, acidozė,
| 2. Alergija
27
trumpai bendrai apie acetazolamidą
silpnas diuretikas,
daugiausia naudojamas oftalmologijoje,
naudojamas tik kombinacijoje su kitais vaistais, gali sukelti metabolinę acidozę
28
manitolis, šlapalas VM
1. Filtruojami per glomerulą ir nereabsorbuojami
2. Didina kanalėlių filtrato osmosinį slėgį, mažina H2O reabsorbciją laidžiosiose nefrono dalyse → padidėja išskiriamo šlapimo tūris
3. Mažai veikia elektrolitų apykaitą
4. Padidina plazmos osmozinį slėgį
29
pagrindinis manitolio, šlapalo poveikis
1. Didina diurezę
2. Mažina intrakranijinį spaudimą, akispūdį
3. Gerina inkstų kraujotaką, bet GFG kinta menkai
30
per kur eliminuojami osmosiniai diuretikai
inkstus
31
manitolio (osmosinių) indikacijos
* Smegenų edema
* Padidėjusiam akispūdžiui prieš oftamologines procedūras mažinti
* Cistinė fibrozė
* Edemoms mažinti nevartojami!
* Plaučių edemai mažinti nenaudojami!
32
manitolio NP
* ŠN pasunkėjimas
* Plaučių edema
* Dehidratacija
* Hiponatremija
* Šlapalas dirgina vietiškai
* Alergija
33
osmosinių diuretikų kontraindikacijos
* Anurija dėl sunkios inkstų ligos
* Sunkus širdies nepakankamumas
* Jeigu yra aktyvus kraujavimas į smegenis
* Šlapalo negalima skirti KFN atveju (dėl amoniako pagausėjimo rizikos)
* Šlapalo negalima skirti esant kepenų cirozei
34
osmosiunių diuretikų išvados
netinka periferinėms edemoms mažinti,
naudojamas smegenų edemai gydyti,
netinka plaučių edemai gydyti
35
furozemidas, torazemidas VM
* Selektyviai slopina Na+/K+/2Cl-
* Sumažėja šių jonų reabsorbcija
* Sumažėja Na, K, Cl, Mg, Ca, H20 reabsorbcija
36
furozemidas, torazemidas pagrindinis poveikis
• Diurezės pagausėjimas (stiprus diuretikas)
• ↑ Na+, K+, Ca2+, Mg2+ šalinimas su šlapimu
• Mažina inkstų kraujagyslių pasipriešinimą ir
gerina kraujotaką
37
kilpinių diuretikų farmakokinetika
```
• Iš VT rezorbuojasi gerai,
• 60-70% surišama su baltymais,
• Veikimo pradžia: 20-30 min., max – po 1 val., veikimo trukmė 3-4 val., suleidus į veną pradeda veikti po 3-4 min., veikimo
trukmė 30 min. – 2 val.
• Eliminacija: per inkstus
```
38
kilpinių diuretikų indikacijos
* Ūminė plaučių edema
* Visceralinės edemos (ascitas)
* Periferinės edemos
* Hipertenzinė krizė
* Ūminė hiperkalcemija
* Hiperkalemija
* Ūminis IFN
* Anurija, oligurija – siekiant atsako
* Lėtinė inkstų liga, dializuojami pacientai (esant diurezei)
39
kilpinių iduretikų NP
* Hipovolemija
* Hipomagnezemija
* Hiponatremija
* Hipokalemija
40
kilpinių diuretikų kontraindikacijos
* Hipokalemija
* Hipotenzija
* Anurija, nesant atsako į maksimalias dozes
41
kilpinių diuretikų išvados
stipriausias diuretikas,
hiperkalemijos, anurijos, plaučių edemos gydymui,
gali sukelti ryškų elektrolitų netekimą
42
tiazidinių diuretikų VM
• slopina Na+ ir Cl- pernašą į ląstelės membraną
• kanalėlio spindyje padidėja Na+ ir Cl-
koncentracija (ir osmoliariškumas)
• didina Ca2+ reabsorbciją
43
tiazidinių diuretikų pagrindinis poveikis
* Diurezės pagausėjimas (vidutinio stiprumo diuretikas)
* Na+; Cl-; K+; Mg2+ netekimas
* Ca2+ šalinimo sumažėjimas -> hiperkalcemija
* Sumažėjęs periferinių kraujagyslių pasipriešinimas
44
taizidinių farmakokinetika
* pavartojus per os pradeda veikti po 1-2 val.,
* jungiasi su baltymais,
* veikimo trukmė 6-12 val.,
* organizme nemetabolizuojamas
* Eliminuojamas per inkstus
45
tiazidinių indikacijos
* Hipertenzija
* Edemoms mažinti dėl širdies nepakankamumo
* Idiopatinė hiperkalciurija (inkstų akmenligė, osteoporozė)
* Nefrogeninis (necukrinis) diabetas
* Nefrozinis sindromas
46
tiazidinių NP
* Hipovolemija
* Hipokalemija, hipomagnezemija
* Hiperurikemija
* Hipercholesterolemija
* Hiperkalcemija
* Retai - Erekcijos sutrikimai (išskyrus indapamidą)
47
tiazidinių kontraindikacijos
Hiperkalcemija
| Hipotenzija
48
tiazidinių išvados
ilgalaikiam hipertenzijos gydymui,
vidutinio stiprumo diuretikas,
būdinga hiperkalcemija, hiperurikemija !!!
49
Na jonų kanalų blokatoriai
amiloridas, triamterenas
50
Na jonų kanalų blokatorių pagrindinis poveikis
Silpnas diuretikas
Mažina Na+ reabsorbciją,
Mažina K + sekreciją (sulaiko K+)
Mažina H +
51
Na jonų kanalų blokatoriai FK
* Amiloridas – gerai absorbuojamas iš VT, eliminuojamas per inkstus nepakitęs, T 1⁄2 6-9 val.
* Triamterenas – vidutiniškai absorbuojamas iš VT; susidaro aktyvūs metabolitai, šalinamas per inkstus, T 1⁄2 1-2 val.
52
Na jonų kanalų blokatorių indikacijos
* Kombinacijoje su kilpiniais ar tiazidiniais diuretikais, kaip K+ tausojantis diuretikas
* Cistinė fibrozė
* Li (+) intoksikacija
* Liddle sindromas
53
Na jonų kanalų blokatorių NP
* Hiperkalemija
* VT sutrikimai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas
* (Tik triamterenas): Megaloblastinė anemija, Kristalurija, Fotosensitizacija
54
Na jonų kanalų kontraindikacijos
hiperkalemija
55
Na jonų kanalų blokatorių išvados
silpnas, K tausojantis diuretikas, dažniausiai kombinuojamas su kt. diuretikais, gali sukelti hiperkalemiją
56
spironolaktonas VM
Sintetinis steroidas, specifinis aldosterono antagonistas (aldosterono receptorių blokada)
Slopina aldosterono poveikyje vykstančius Na+ ir K+ mainus.
Mažina Na+ reabsorbciją, K+ ir H+ sekreciją
57
spironolaktonos pagrindinis poveikis
* Silpnas diuretikas
* Didina šalinamo Na+ ir H2O kiekį
* Sulaiko organizme K+
* Didina diurezę
* Ilgai vartojant – hiperkalemija, metabolinė acidozė
58
spironolaktono FK
* Gerai absorbuojamas iš VT
* Jungiasi su baltymais
* Susidaro aktyvūs metabolitai
59
spironolaktono indikacijos
* Diuretikas (kombinuojamas su kilpiniais ar tiazidiniais diuretikais):
* Edemoms, kepenų cirozei, hipertenzijai
• Aldosterono antagonistas:
• Hiperaldosteronizmas
• Kardiovaskulinės ligos (hipertenzija, kairiojo
skilvelio hipertrofija, lėtinis ŠN)
* Androgenų antagonistas:
* Hirsutizmo, aknės, seborėjos gydymui
60
spironolaktono NP
* hiperkalemija
* metabolinė acidozė
* ginekomastija
* amenorėja
* VT dirginimas: kraujavimas, opos
* miego sutrikimai, sumišimas
* lytinės funkcijos sumažėjimas
61
spironolaktono kontraindikacijos
Hiperkalemija Anurija Nėštumas
62
aldosterono antagonistai išvados
lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti,
K tausojantis diuretikas,
steroidas,
gali sukelti hiperkalemiją, metabolinę acidozę
63
sisteminėms edemoms mažinti
tiazidiniai, kilpiniai diuretikai
64
smegenų edema
manitolis
65
plaučių edema
furozemidas
66
glaukoma
ūmi: manitolis
| lėtinė: acetazolamidas
67
lėtinė hipertenzija
tiazidiniai + amiloridas
68
ūmi hipertenzinė krizė
furozemidas įv
69
hiperkalcemija
furozemidas
70
hiperkalemija
furozemidas
71
intoksikacija ličiu
amiloridas
72
Anurijos prevencija, esant ūmiam inkstų pažeidimui
furozemidas
73
kokie diuretikai veikia receptorius
aldosterono antagonistai
74
intraveniniai tirpalai
kristaloidiniai
koloidiniai
specialiosios paskirties
75
kurie intraveniniai tirpalai yra pirmo pasirinkimo
kristaloidai
76
kam naudingi kristaloidai
cirkuliuojančio skysčių tūrio atstatymui, vaistų skiedimui
77
ar kristaloidai laikomi kambario temperatūroje
taip
78
kristaloidų atstovai
1. Druskiniai izotoniniai tirpalai (0,9%NaCl, Ringerio tirpalas, Ringerio laktatas, Ringerio acetatas)
2. Gliukozės tirpalai 5%, 10%
79
kada skiriami koloidiniai tirpalai
kai norima padidinti kraujo plazmos tūrį
80
ar koloidiniai iš stambių molekulių
taip
81
kaip laikomi koloidiniai
šaltai
82
koloidinių pagrindiniai atstovai
* natūralūs (albuminas 5%, 10%, 20%; šviežiai šaldyta plazma):
* sintetiniai (dekstranai 40, 70, želatinolis, HES (krakmolo dariniai)):
1. Sukurti kaip aleternatyva brangiam albuminui.
2. Turi atitikti specialius reikalavimus: išlikti kraujagyslėse, neveikti krešėjimo sistemos, būti inertiški ir visiškai išsiskirti iš organizmo
83
kam skiriami specialiosios paskirties tirpalai
elektrolitų disbalanso korekcijai (pavyzdžiui hipokalemijai, hiponatremijai, hipomagnezemijai), hipoglikemijos, metabolinės acidozės gydymui.
