Diuretikai. Infuziniai tirpalai Flashcards
ar aktyvią vit D formą gamina inkstai
taip
kiek glomerulų filtrato (pirminio šlapimo) per parą
200 L
kiek glomerulų filtrato reabsorbuojama atgal
į organizmą?
99,5 %
kiek antrinio šlapimo per parą
1,5 L
diuretikai veikiantys proksimaliniį vingiuotąjį
karboanhidrazės inhibitoriai
diuretikai veikiantys nusileidžiančią Henlės kilpos dalį
osmosiniai diuretikai
diuretikai veikiantys kylančią Henlės kilpos dalį
kilpiniai diuretikai
diuretikai veikiantys distalini vingiuotąjį
tiazidiniai
diuretikai veikiantys surenkamąjį kanalėlį
Na jonų kanalų blokatoriai, aldosterono antagonistai
stiprūs diuretikai
kilpiniai, osmosiniai
vidutinio stiprumo diuretikai
tiazidai ir į juos panašūs
silpni diuretikai
karboanhidrazės inhibitoriai, aldosterono antagonistai
K ir H jonų ekskreciją skatinantys diuretikai
kilpiniai, tiazidiniai
K ir H jonus sulaikantys diuretikai
aldosterono antagonistai, Na jonų kanalų blokatoriai
karboanhidrazės inhibitoriai
acetazolamidas
osmosiniai diuretikai
manitolis, šlapalas
kilpiniai diuretikai
furozemidas
tiazidiniai diuretikai
hidrochortiazidas, indapamidas
na jonų kanalų blokatoriai
amiloridas, triamterenas
aldostarono antagonistai
spironolaktonas
acetazolamidas VM
- Slopina KA (karboanhidrazę) ir blokuoja NaHCO3 reabsorbciją.
- Slopina Na+ ir H+ jonų mainus
- Šlapime susilaiko HCO3- Na + ir H2O
- Šlapimo pH ↑
- Kraujyje hiperchloreminė metabolinė acidozė
pagrindinis acetazolamido poveikis
- Nežymiai padidėja diurezė (silpnas diuretikas) 2. ↑ Na+, K+, Ca+, HCO3- šalinimas su šlapimu
- Didėja fosfatų ekskrecija
acetazolamidas FK
- Gerai rezorbuojasi iš VT
- Veikimo pradžia: 2 val., trukmė: iki 12 val.,
- Metabolizams: nemetabolizuojamas
- Eliminacija: per inkstus nepakitęs
acetazolamidas indikacijos
glaukoma Kalnų ligos profilaktika (smegenų edemos mažinimas) epilepsija metabolinė alkalozė
acetazolamidas NP
• Metabolinė acidozė
• Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hipo K+, hipo na+)
• Parestezijos
• Mieguistumas ir sumišimas
• Inkstų akmenligė, inkstų nepakankamumas
• Apetito pablogėjimas, skonio sutrikimas ir VT
sutrikimai
acetazolamido kontraindikacijos
- Kepenų cirozė, KFN, IFN, hipokalemija, acidozė,
2. Alergija
trumpai bendrai apie acetazolamidą
silpnas diuretikas,
daugiausia naudojamas oftalmologijoje,
naudojamas tik kombinacijoje su kitais vaistais, gali sukelti metabolinę acidozę
manitolis, šlapalas VM
- Filtruojami per glomerulą ir nereabsorbuojami
- Didina kanalėlių filtrato osmosinį slėgį, mažina H2O reabsorbciją laidžiosiose nefrono dalyse → padidėja išskiriamo šlapimo tūris
- Mažai veikia elektrolitų apykaitą
- Padidina plazmos osmozinį slėgį
pagrindinis manitolio, šlapalo poveikis
- Didina diurezę
- Mažina intrakranijinį spaudimą, akispūdį
- Gerina inkstų kraujotaką, bet GFG kinta menkai
per kur eliminuojami osmosiniai diuretikai
inkstus
manitolio (osmosinių) indikacijos
- Smegenų edema
- Padidėjusiam akispūdžiui prieš oftamologines procedūras mažinti
- Cistinė fibrozė
- Edemoms mažinti nevartojami!
- Plaučių edemai mažinti nenaudojami!
manitolio NP
- ŠN pasunkėjimas
- Plaučių edema
- Dehidratacija
- Hiponatremija
- Šlapalas dirgina vietiškai
- Alergija
osmosinių diuretikų kontraindikacijos
- Anurija dėl sunkios inkstų ligos
- Sunkus širdies nepakankamumas
- Jeigu yra aktyvus kraujavimas į smegenis
- Šlapalo negalima skirti KFN atveju (dėl amoniako pagausėjimo rizikos)
- Šlapalo negalima skirti esant kepenų cirozei
osmosiunių diuretikų išvados
netinka periferinėms edemoms mažinti,
naudojamas smegenų edemai gydyti,
netinka plaučių edemai gydyti
furozemidas, torazemidas VM
- Selektyviai slopina Na+/K+/2Cl-
- Sumažėja šių jonų reabsorbcija
- Sumažėja Na, K, Cl, Mg, Ca, H20 reabsorbcija
furozemidas, torazemidas pagrindinis poveikis
• Diurezės pagausėjimas (stiprus diuretikas)
• ↑ Na+, K+, Ca2+, Mg2+ šalinimas su šlapimu
• Mažina inkstų kraujagyslių pasipriešinimą ir
gerina kraujotaką
kilpinių diuretikų farmakokinetika
• Iš VT rezorbuojasi gerai, • 60-70% surišama su baltymais, • Veikimo pradžia: 20-30 min., max – po 1 val., veikimo trukmė 3-4 val., suleidus į veną pradeda veikti po 3-4 min., veikimo trukmė 30 min. – 2 val. • Eliminacija: per inkstus
kilpinių diuretikų indikacijos
- Ūminė plaučių edema
- Visceralinės edemos (ascitas)
- Periferinės edemos
- Hipertenzinė krizė
- Ūminė hiperkalcemija
- Hiperkalemija
- Ūminis IFN
- Anurija, oligurija – siekiant atsako
- Lėtinė inkstų liga, dializuojami pacientai (esant diurezei)
kilpinių iduretikų NP
- Hipovolemija
- Hipomagnezemija
- Hiponatremija
- Hipokalemija
kilpinių diuretikų kontraindikacijos
- Hipokalemija
- Hipotenzija
- Anurija, nesant atsako į maksimalias dozes
kilpinių diuretikų išvados
stipriausias diuretikas,
hiperkalemijos, anurijos, plaučių edemos gydymui,
gali sukelti ryškų elektrolitų netekimą
tiazidinių diuretikų VM
• slopina Na+ ir Cl- pernašą į ląstelės membraną
• kanalėlio spindyje padidėja Na+ ir Cl-
koncentracija (ir osmoliariškumas)
• didina Ca2+ reabsorbciją
tiazidinių diuretikų pagrindinis poveikis
- Diurezės pagausėjimas (vidutinio stiprumo diuretikas)
- Na+; Cl-; K+; Mg2+ netekimas
- Ca2+ šalinimo sumažėjimas -> hiperkalcemija
- Sumažėjęs periferinių kraujagyslių pasipriešinimas
taizidinių farmakokinetika
- pavartojus per os pradeda veikti po 1-2 val.,
- jungiasi su baltymais,
- veikimo trukmė 6-12 val.,
- organizme nemetabolizuojamas
- Eliminuojamas per inkstus
tiazidinių indikacijos
- Hipertenzija
- Edemoms mažinti dėl širdies nepakankamumo
- Idiopatinė hiperkalciurija (inkstų akmenligė, osteoporozė)
- Nefrogeninis (necukrinis) diabetas
- Nefrozinis sindromas
tiazidinių NP
- Hipovolemija
- Hipokalemija, hipomagnezemija
- Hiperurikemija
- Hipercholesterolemija
- Hiperkalcemija
- Retai - Erekcijos sutrikimai (išskyrus indapamidą)
tiazidinių kontraindikacijos
Hiperkalcemija
Hipotenzija
tiazidinių išvados
ilgalaikiam hipertenzijos gydymui,
vidutinio stiprumo diuretikas,
būdinga hiperkalcemija, hiperurikemija !!!
Na jonų kanalų blokatoriai
amiloridas, triamterenas
Na jonų kanalų blokatorių pagrindinis poveikis
Silpnas diuretikas
Mažina Na+ reabsorbciją,
Mažina K + sekreciją (sulaiko K+)
Mažina H +
Na jonų kanalų blokatoriai FK
- Amiloridas – gerai absorbuojamas iš VT, eliminuojamas per inkstus nepakitęs, T 1⁄2 6-9 val.
- Triamterenas – vidutiniškai absorbuojamas iš VT; susidaro aktyvūs metabolitai, šalinamas per inkstus, T 1⁄2 1-2 val.
Na jonų kanalų blokatorių indikacijos
- Kombinacijoje su kilpiniais ar tiazidiniais diuretikais, kaip K+ tausojantis diuretikas
- Cistinė fibrozė
- Li (+) intoksikacija
- Liddle sindromas
Na jonų kanalų blokatorių NP
- Hiperkalemija
- VT sutrikimai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas
- (Tik triamterenas): Megaloblastinė anemija, Kristalurija, Fotosensitizacija
Na jonų kanalų kontraindikacijos
hiperkalemija
Na jonų kanalų blokatorių išvados
silpnas, K tausojantis diuretikas, dažniausiai kombinuojamas su kt. diuretikais, gali sukelti hiperkalemiją
spironolaktonas VM
Sintetinis steroidas, specifinis aldosterono antagonistas (aldosterono receptorių blokada)
Slopina aldosterono poveikyje vykstančius Na+ ir K+ mainus.
Mažina Na+ reabsorbciją, K+ ir H+ sekreciją
spironolaktonos pagrindinis poveikis
- Silpnas diuretikas
- Didina šalinamo Na+ ir H2O kiekį
- Sulaiko organizme K+
- Didina diurezę
- Ilgai vartojant – hiperkalemija, metabolinė acidozė
spironolaktono FK
- Gerai absorbuojamas iš VT
- Jungiasi su baltymais
- Susidaro aktyvūs metabolitai
spironolaktono indikacijos
- Diuretikas (kombinuojamas su kilpiniais ar tiazidiniais diuretikais):
- Edemoms, kepenų cirozei, hipertenzijai
• Aldosterono antagonistas:
• Hiperaldosteronizmas
• Kardiovaskulinės ligos (hipertenzija, kairiojo
skilvelio hipertrofija, lėtinis ŠN)
- Androgenų antagonistas:
- Hirsutizmo, aknės, seborėjos gydymui
spironolaktono NP
- hiperkalemija
- metabolinė acidozė
- ginekomastija
- amenorėja
- VT dirginimas: kraujavimas, opos
- miego sutrikimai, sumišimas
- lytinės funkcijos sumažėjimas
spironolaktono kontraindikacijos
Hiperkalemija Anurija Nėštumas
aldosterono antagonistai išvados
lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti,
K tausojantis diuretikas,
steroidas,
gali sukelti hiperkalemiją, metabolinę acidozę
sisteminėms edemoms mažinti
tiazidiniai, kilpiniai diuretikai
smegenų edema
manitolis
plaučių edema
furozemidas
glaukoma
ūmi: manitolis
lėtinė: acetazolamidas
lėtinė hipertenzija
tiazidiniai + amiloridas
ūmi hipertenzinė krizė
furozemidas įv
hiperkalcemija
furozemidas
hiperkalemija
furozemidas
intoksikacija ličiu
amiloridas
Anurijos prevencija, esant ūmiam inkstų pažeidimui
furozemidas
kokie diuretikai veikia receptorius
aldosterono antagonistai
intraveniniai tirpalai
kristaloidiniai
koloidiniai
specialiosios paskirties
kurie intraveniniai tirpalai yra pirmo pasirinkimo
kristaloidai
kam naudingi kristaloidai
cirkuliuojančio skysčių tūrio atstatymui, vaistų skiedimui
ar kristaloidai laikomi kambario temperatūroje
taip
kristaloidų atstovai
- Druskiniai izotoniniai tirpalai (0,9%NaCl, Ringerio tirpalas, Ringerio laktatas, Ringerio acetatas)
- Gliukozės tirpalai 5%, 10%
kada skiriami koloidiniai tirpalai
kai norima padidinti kraujo plazmos tūrį
ar koloidiniai iš stambių molekulių
taip
kaip laikomi koloidiniai
šaltai
koloidinių pagrindiniai atstovai
- natūralūs (albuminas 5%, 10%, 20%; šviežiai šaldyta plazma):
- sintetiniai (dekstranai 40, 70, želatinolis, HES (krakmolo dariniai)):
- Sukurti kaip aleternatyva brangiam albuminui.
- Turi atitikti specialius reikalavimus: išlikti kraujagyslėse, neveikti krešėjimo sistemos, būti inertiški ir visiškai išsiskirti iš organizmo
kam skiriami specialiosios paskirties tirpalai
elektrolitų disbalanso korekcijai (pavyzdžiui hipokalemijai, hiponatremijai, hipomagnezemijai), hipoglikemijos, metabolinės acidozės gydymui.
