Antiaritmikai Flashcards
batmotropija
širdies jaudrumas
dromotropija
impulso laidumas
prieškrūvis
veiksniai nuo kurių priklauso kraujo pritekėjimas į širdį ir skilvelių diastolinis tūris
pokrūvis
tai priešinimasis, kurį turi nugalėti širdies skilveliai, kad išstumtų kraują į aortą ir plaučių arteriją.
su kokiais poviekiais susijęs širdies ritmas
chronotropiniu
batmotropiniu
dromotropiniu
dažniausios aritmijų priežastys
MI KA pirminė AH ŠN miokarditas
širdies ritmo sutrikimai pagal kilmės vietą
prieširdinės
AV mazgo
skilvelinės
tachiaritmijos
prieširdžių virpėjimas
supraventrikulinė tachikardija
skilvelinė tachikardija
skilvelių virpėjimas
bradiaritmijos
sinusinio, AV mazgo blokados
laidumo sutrikimai
Antiaritminių vaistų tikslas
- Aritmijos nutraukimas
- Aritmijos profilaktika
- Širdies (skilvelių) susitraukimo dažnio retinimas
antiaritminių vaistų klasės
I - natrio jonų blokatoriai
II - beta adrenoblokatoriai
III - kalio jonų blokatoriai
IV - kalcio kanalų blokatoriai
IA natrio blokatoriai
chinidinas, prokainamidas
IB natrio jonų blokatoriai
lidokainas
IC natrio jonų blokatoriai
propafenonas, flekainidas
beta adrenoblokatoriai
metoprololis, atenololis, propanololis
kalio jonų blokatoriai
amiodaronas
kalcio kanalų blokatoriai
verapamilis, diltiazemas
chinidinas in(dikacijos
- Sinusinio ritmo grąžinimas esant ūminiam prieširdžių virpėjimui ar plazdėjimui
- Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija
- Skilvelinės aritmijos
chinidinas NP
širdies ir kraujagyslių sistemai
VT sutrikimai
apsinuodijimas
sisteminis anticholinerginis poveikis (burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, pablogėjęs regėjimas, vidurių užkietėjimas)
chinidinas farmakokinetika
Visiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto; Pagrindinis metabolizmas vyksta kepenyse dalyvaujant citochromo P 450 izofermentui MIA4; Dalis metabolitų turi antiaritminį aktyvumą (aktyvūs metabolitai); Šalinamas per inkstus; Dažniausiai vartojamas per os.
Retai injekuojamas į veną.
chinidinas sąveika
Digoksinas, cimetidinas, fenitoinas, barbitūratai, rifmapicinas
chinidinas kontraindikacijos
- II-III laipsnio AV blokada
- Sinusinio mazgo silpnumas
- Ilgo QT sindromas
- Širdies nepakankamumas
- Intraskilvelinio laidumo sutrikimai
- Miastenija
prokainamidas farmakokinetika
Gerai abosrbuojams iš virškinimo trakto dažniausiai vartojamas per os į/v vartojamas retai (hipotenzija); Pusinės eliminacijos laikas - 2-3 val.; Šalinamas per inkstus
prokainamidas NP
- Grįžtamas sisteminę raudonąją vilkligę primenantis sindromas 25-30 proc.(vartojant ilgą laiką)
- CNS – depresija, haliucinacijos, psichozės.
- Aritmogeninis poveikis - kaip chinidino.
- Mažiau už chinidiną veikia virškinimo traktą.
- Silpnesnis už chinidino anticholinerginis poveikis.
lidokainas VM
blokuoja įtampai jautrius Na jonų kanalus
lidokainas poveikis
slopina ektopinių širdies ritmo vedlių aktyvumą
mažina membranų jautrumą
laidumą veikia menkai
lidokainas indikacijos
• Neatidėliotina pagalba
1. Skilvelinė tachikardija sergant ŪKS
2. Skilvelių virpėjimas po kardioversijos
• Aritmijų profilaktika MI metu nevartojamas
lidokainas FK
- Vartojant per os: Didžiąja dalimi metabolizuojamas kepenyse (pirmo pasažo metabolizmas). Biologinis prieinamumas apie 3%.
- Vartojant parenteraliai: Jungimasis su plazmos baltymais 60 - 80%. Metabolizuojamas 90% kepenyse (metabolitai toksiški CNS), 10 % inkstuose. Pusinės eliminacijos laikas 8-100 min.
lidokainas NP
- CNS: Parestezijos, klausos sutrikimai, neaiški kalba, tremoras, pykinimas, svaigulys. Perdozavus – traukuliai
- Širdis: < 10% ligonių sunkina skilvelines artmijas. Hipotenzija (dėl kontraktiliškumo sumažėjimo) -> Sergantiems sunkiu širdies funkcijos nepakankamumu
flekainidas indikacijos
Rezervinis vaistas: Gydymui nepasiduodančios skilvelinės aritmijos
flekainidas FK
Gerai absobuojamas iš virškinimo trakto. Metabolizuojamas minimaliai. Pusinės eliminacijos laikas – 16-20 val.
flekainidas NP
Širdis: ŠN pasunkėjimas ; (-) inotropinis poveikis; aritmijų pasunkėjimas; skilvelinė tachikardija
Kiti organai: Svaigulys, sutrikęs regėjimas, pykinimas ir vėmimas
propafenonas indikacijos
Universalus antiaritminis vaistas prieširdinių ir skilvelinių ritmo sutrikimų gydymui, slopina miokardo kontrakciją, būdingas proaritminis veikimas esant struktūriniams miokardo pakitimams.
propanololis, metopololis indikacijos
- Prieširdinės aritmijos: Prieširdžių virpėjimas (PV), Prieširdžių plazdėjimas (PP) PV ir PP perspėjimas po širdies operacijų ir sergant tireotoksikoze; Supraventrikulinės tachikardijos perspėjimas; Skilvelinės ekstrasistolės
- AV mazgo aritmijos
propanololis, metoprololis NP
- Širdis ir kraujagyslės: Hipotenzija, bradikardija; 2. Plaučiai: Bronchospazmas; 3. Centrinė nervų sistema: Depresija, mieguistumas, nuovargis; 4. Metabolizmas
↓ glikogenolizė, ↓ gliukagono sekrecija; 5. Vyrų seksualinė funkcija: Lytinio aktyvumo ↓
amiodaronas indikacijos
Prieširdžių virpėjimas, skilvelinės ir supraventrikulinės aritmijos
amiodaronas FK
Tabletinis ir intraveninis (pradinė ir įsotinamoji dozė), kumuliacinis poveikis organuose
amiodaronas NP
Širdis: Polimorfinė skilvelinė tachikardija torsades de pointes;
Oda spalvos pakitimas (melsvai pilka), dėl jodo kaupimosi; fotodermatitas;
Skydliaukė : hipo- ar hipertiroidizmas; Plaučiai: plaučių audinio fibrozė;
Virškinimo traktas: pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
Akys: kaupiasi ragenoje ;
CNS: tremoras, ataksija, galvos skausmai, svaigimas.
verapamilis indikacijos
Prieširdinės aritmijos: Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija; Prieširdžių virpėjimas; prieširdžių plazdėjimas; supraventrikulinės ekstrasistolės
verapamilis indikacijos
Prieširdinės aritmijos: Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija; Prieširdžių virpėjimas; prieširdžių plazdėjimas; supraventrikulinės ekstrasistolės
verapamilis NP
- Širdies kraujagyslių sistema: Kraujospūdžio sumažėjimas; galvos skausmas; nuovargis; svaigulys; Širdies nepakankamumo pasunkėjimas; AV blokada;
- Kiti organai: Obstipacijos; Periferinės edemos
adenozinas VM
Adenozino (A1) receptorių sinusiniame mazge, AV mazge ir prieširdžiuose stimuliacija; Audinių hiperpoliarizacija (K+ jonų kanalų aktyvinimas); Ca2+ jonų srauto sumažėjimas. Poveikis: Slopina AV mazgo laidumą.
adenozinas indikacijos
AV mazgo aritmijos: paroksizminė supraventrikulinė tachikardija
adenozinas FK
vartojamas tik intraveniškai
adenozinas NP
veido paraudimas, krūtinės skausmas, hipotenzija, dusulys dėl bronchospazmo
