Eosinofilias pulmonares Flashcards
Definición de neumonía eosinofílica aguda
Forma grave de neumonía idiopática, afecta a personas de cualquier edad y sexo previamente sanas.
Cuadro clínico de neumonía eosinofílica aguda
Agudo con fiebre, tos, disnea, estertores crepitantes, mialgias e hipoxemia grave, frecuentemente requieren ventilación mecánica.
Diagnostico de neumonía eosinofílica aguda
De descarte, la Rx es similar al SDRA con infiltrados alveolointersticiales bilaterales, a veces con derrame pleural, en el lavado broncoalveolar hay eosinofilia, pero en sangre es inconstante.
Tratamiento de neumonía eosinofílica aguda
Soporte, suele durar <1 semana con pronostico excelente y buena respuesta a corticoides, no hay recaídas.
A quien afecta a neumonía eosinofílica crónica
Afecta más a mujeres de edad media con APP de atopia, rinitis o pólipos nasales (triada de Samter), 2/3 tienen asma de reciente inicio.
Cuadro clínico de la neumonía eosinofílica crónica
Subagudo con fiebre, moderada, diaforesis nocturna, pérdida de peso moderada, tos con escaso esputo mucoide varios meses antes del diagnóstico, posteriormente hay disnea y sibilancias en caso de asma.
Clave diagnostica de la neumonía eosinofílica crónica
Mujer asmática con eosinofilia e infiltrados pulmonares periféricos (edema pulmonar fotográfico negativo)= neumonía eosinófila crónica.
Diagnostico de neumonía eosinofílica crónica
Se basa en clínica, Rx y LBA.
En la Rx hay infiltrados subsegmentarios o lobares periféricos bilaterales que afectan típicamente los 2/3 externos pulmonares, predominan en los campos superiores y medios, son generalizados y dan imagen de “edema pulmonar fotográfico negativo” en el 25% de los casos. Algunos tienen atelectasias, derrame pleural y linfadenopatía. Los infiltrados no son migratorios y recurren en el mismo sitio.
La función pulmonar tiene un patrón restrictivo grave con disminución de la difusión de CO, en asmáticos puede haber patrón obstructivo.
La eosinofilia periférica es frecuente y 1/3 tiene elevación de IgE. La eosinofilia de LBA del 30-50% es típica.
Se usa la biopsia transbronquial para descartar otras patologías, hay infiltrados eosinofílicos e histiocitos a nivel bronquial, alveolar e intersticial, cristales de Charcot-Leyden y macrófagos con eosinófilos fagocitados.
Tratamiento de la neumonía eosinofílica crónica
Corticoides sistémicos, hay una rápida mejoría clínica, radiológica y de la eosinofilia sanguínea. El pronostico es bueno y se caracteriza por recaídas al disminuir o retirar los corticoides (requieren dosis de mantenimiento a largo plazo).
Definición del síndrome de Loeffler
Neumonía eosinófila aguda benigna idiopática o por hipersensibilidad a Ascaris, fármacos u otros parásitos.
Cuadro clínico del síndrome de Loeffler
Leve o nulo suele ser hallazgo radiológico.
Clave diagnostica del síndrome de Loeffler
Pediátrico con infiltrados pulmonares migratorios y eosinofilia= Loeffler.
Diagnostico del síndrome de Loeffler
Radiografía con infiltrados intersticiales y/o alveolares transitorios <4 semanas, migratorios no segmentarios, generalmente periféricos.
Tratamiento del síndrome de Loeffler
Es autolimitado, si se confirma ascaris dar mebendazol
A quien afecta más el síndrome hipereosinófilo
Varones de edad media, hay eosinofilia periférica e infiltración de órganos con gravedad variable.
