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Enfermedades Pleurales. Diagnóstico Diferencial del Derrame Pleural. Neumotórax Espontáneo Flashcards

1
Q

Patogénesis del derrame pleural

A

Aumento de la presión hidrostática
Disminución presión oncótica
Aumento de la permeabilidad capilar

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2
Q

Producción de líquido pleural

A

Volumen de líquido pleural 0.1 a 0.2 ml/kg de peso (10 ml en cavidad pleural aprox)

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3
Q

Flujo de líquido pleural

A

0.5 ml por hora

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4
Q

Manifestaciones clínicas derrame pleural

A

Dolor torácico, frote pleural, disnea, tos, fiebre, pérdida de peso

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5
Q

Síndrome de derrame pleural

A

Hemitórax asimétrico
Disminución de murmullo vesicular
Matidez a la percusión
Desplazamiento de mediastino y ruidos cardiacos

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6
Q

Dx derrame pleural

A

CC + Imagen

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7
Q

Motivos de rx de lado

A

1 Ver si el derrame pleural corre libremente (Si no corre libremente estamos ante un derrame loculado = Más difícil de tratar)
2 Si mide más de 1 cm o 10 mm del borde inferior de las costillas a donde llega el derrame pleural se puede puncionar

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8
Q

CC de ICC + Imagen

A

Derrame pleural asoc a IC

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9
Q

Patrones en US de derrame pleural

A

QUAD (triangular) y Sinusioide (en “S”)

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10
Q

Tipos de derrame pleural

A 
Anecoico (Trasudado) +común
Ecogénico (Exudado) (Pus o sangre)
Complejo septado 
Complejo no septado 
Patrón en remolino o Swiirlling (adenocarcinoma haciendo metástasis al espacio pleural)
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11
Q

Linea recta en rx

A

Hemotorax o Hidroneumotórax

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12
Q

Toracocentesis se guía con…

A

ECO

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13
Q

Rx identifica derrame pleural cuando son

A

> 150 ml

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14
Q

ECO identifica derrame pleural cuando son

A

> 20 ml

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15
Q

Criterios de Light (1 solo ya es exudado)

A 
Proteinas (liq pleural) / Proteínas (séricas) > 0.5
Lactato DH (pleural) / LDH (sérico) >0.6
LDH pleural 2/3 arriba del valor de referencia alto del LDH sérico
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16
Q

Etiología trasudado

A

1 IC, Sd Nefrótico, Hidrotórax hepático (TX diurético en las 3)

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17
Q

Trasudado no se

A

Punciona

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18
Q

Pseudoexudado

A

Si albúmina >1.2 es trasudado

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19
Q

¿Cuándo realizar biopsia a un exudado?

A

Tb pleural y Derrame pleural maligno (Tmb coccidioidomicosis)

20
Q

Criterios para punción

A

ECO 2 cm con CC

21
Q

Colocación de cateter (14 french) en derrame paraneumónico si

A 
Pus franca evidente
pH <7.2
Glucosa <60
Gram inmediato positivo 
LDH >1000
22
Q

Manejo inicial derrame paraneumónico

A

ABterapia empírica

23
Q

Después de colocación de sonda por derrame paraneumónico

A

Lavar cavidad, fibrinolíticos y DNasa (para destruír esos septos de líq pleural)

24
Q

Dx TB pleural

A

> 75% linfocitos
4g proteínas
+
Adenosina DesaminAsa >35 o biopsia pleural

25
Q

Trigliceridos >110 en líquido pleural

A

Sospecha de quilotórax (blanco lechoso, no mal oliente)

26
Q

Causas de quilotórax

A

(Espontáneo) Linfoma #1

(No espontáneo) Traumatizado, quirúrgico

27
Q

Colesterol >200 es un

A

Pseudoquilotórax

28
Q

Amilasa en pleura > sangre

A

Perforación esofágica o patología pancreática

Fístula pancreatopleural (x10 más pleural que en plasma)

29
Q

Etiología derrame pleural maligno

A

CA PULMÓN, Ca mama, Linfoma

30
Q

Eco en derrame pleural maligno

A

Engrosamiento de la pleura

31
Q

Dx derrame pleural masivo

A

1 Toracocentesis 60%
2 Toracocentesis
BIOPSIA pleural ECO guiada 90%
EXCEPTO en DPM por mesotelioma y linfoma

32
Q

DX DPM por mesotelioma

A

VATS o biopsia por toracotomía

33
Q

DX DPM por linfoma

A

Citometría de flujo liq pleural

34
Q

Mejor tx actual para derrame pleural maligno

A

Catéter pleural tunelizado + Talco

35
Q

FR neumotórax espontáneo primario

A

Masculino, 15-35 años, altos, delgados, fumadores, marihuana, cambios atmosféricos TABAQUISMO

36
Q

Causa más común Neumotórax espontáneo secundario

A

EPOC, TABAQUISMO

37
Q

Clasif neumotórax

A

Espontáneo vs Traumático (iatrogénico)
Primario vs Secundario
Pequeño o Grande

38
Q

Fisiopatología neumotórax espontáneo

A

Fístula alveolo-pleural
Comunicación entre la atmósfera y la pleura
Infección por bacterias productoras de gas

39
Q

Más comunmente en el neumotórax espontáneo primario hay…

A

Blebs, bulas, porosidad pleural o ninguno

40
Q

En el neumotórax espontáneo secundario suele haber…

A

EPOC, FQ, VIH+pneumocystis

41
Q

CC neumotórax primario

A

Dolor torácico súbito (puede limitar en 24h)
DIsnea leve
Extremadamente raro neumotórax a tensión (hipotensión, cianosis)
EF: Taquicardia, taquipnea, Si es grande: Auscultación silenciosa, hiperresonancia a percusión, desviación de estructuras mediastino)

42
Q

CC neumotórax secundario

A

Daño estructural funcional y basal
Disnea severa
Dolor torácico, cianosis, hipoxemia, hipercapnia
Insuf respiratoria aguda que amenaza la vida

43
Q

Dx neumotórax espontáneo

A

PA y lateral (se puede hacer una PA en espiración)

Si hay duda, ECO torácica (se ve ausencia de deslizamiento pleural) o TAC

44
Q

Tratamiento neumotórax primario

A

Drenaje o catéter pequeño 12 Fr

45
Q

Hemoneumotórax, px bucea o es piloto aviador

A

Tx quirúrgico (remover bleb, bulla, pleurodesis, cerrar fístula, etc)

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