Enfermedades Pleurales. Diagnóstico Diferencial del Derrame Pleural. Neumotórax Espontáneo

Question 1

Patogénesis del derrame pleural

Answer 1

Aumento de la presión hidrostática
Disminución presión oncótica
Aumento de la permeabilidad capilar

Question 2

Producción de líquido pleural

Answer 2

Volumen de líquido pleural 0.1 a 0.2 ml/kg de peso (10 ml en cavidad pleural aprox)

Question 3

Flujo de líquido pleural

Answer 3

0.5 ml por hora

Question 4

Manifestaciones clínicas derrame pleural

Answer 4

Dolor torácico, frote pleural, disnea, tos, fiebre, pérdida de peso

Question 5

Síndrome de derrame pleural

Answer 5

Hemitórax asimétrico
Disminución de murmullo vesicular
Matidez a la percusión
Desplazamiento de mediastino y ruidos cardiacos

Question 6

Dx derrame pleural

Answer 6

CC + Imagen

Question 7

Motivos de rx de lado

Answer 7

1 Ver si el derrame pleural corre libremente (Si no corre libremente estamos ante un derrame loculado = Más difícil de tratar)
2 Si mide más de 1 cm o 10 mm del borde inferior de las costillas a donde llega el derrame pleural se puede puncionar

Question 8

CC de ICC + Imagen

Answer 8

Derrame pleural asoc a IC

Question 9

Patrones en US de derrame pleural

Answer 9

QUAD (triangular) y Sinusioide (en “S”)

Question 10

Tipos de derrame pleural

Answer 10

Anecoico (Trasudado) +común
Ecogénico (Exudado) (Pus o sangre)
Complejo septado 
Complejo no septado 
Patrón en remolino o Swiirlling (adenocarcinoma haciendo metástasis al espacio pleural)

Question 11

Linea recta en rx

Answer 11

Hemotorax o Hidroneumotórax

Question 12

Toracocentesis se guía con…

Answer 12

ECO

Question 13

Rx identifica derrame pleural cuando son

Answer 13

> 150 ml

Question 14

ECO identifica derrame pleural cuando son

Answer 14

> 20 ml

Question 15

Criterios de Light (1 solo ya es exudado)

Answer 15

Proteinas (liq pleural) / Proteínas (séricas) > 0.5
Lactato DH (pleural) / LDH (sérico) >0.6
LDH pleural 2/3 arriba del valor de referencia alto del LDH sérico

Question 16

Etiología trasudado

Answer 16

1 IC, Sd Nefrótico, Hidrotórax hepático (TX diurético en las 3)

Question 17

Trasudado no se

Answer 17

Punciona

Question 18

Pseudoexudado

Answer 18

Si albúmina >1.2 es trasudado

Question 19

¿Cuándo realizar biopsia a un exudado?

Answer 19

Tb pleural y Derrame pleural maligno (Tmb coccidioidomicosis)

Question 20

Criterios para punción

Answer 20

ECO 2 cm con CC

Question 21

Colocación de cateter (14 french) en derrame paraneumónico si

Answer 21

Pus franca evidente
pH <7.2
Glucosa <60
Gram inmediato positivo 
LDH >1000

Question 22

Manejo inicial derrame paraneumónico

Answer 22

ABterapia empírica

Question 23

Después de colocación de sonda por derrame paraneumónico

Answer 23

Lavar cavidad, fibrinolíticos y DNasa (para destruír esos septos de líq pleural)

Question 24

Dx TB pleural

Answer 24

> 75% linfocitos
4g proteínas
+
Adenosina DesaminAsa >35 o biopsia pleural

Question 25

Trigliceridos >110 en líquido pleural

Answer 25

Sospecha de quilotórax (blanco lechoso, no mal oliente)

Question 26

Causas de quilotórax

Answer 26

(Espontáneo) Linfoma #1 | (No espontáneo) Traumatizado, quirúrgico

Question 27

Colesterol >200 es un

Answer 27

Pseudoquilotórax

Question 28

Amilasa en pleura > sangre

Answer 28

Perforación esofágica o patología pancreática Fístula pancreatopleural (x10 más pleural que en plasma)

Question 29

Etiología derrame pleural maligno

Answer 29

CA PULMÓN, Ca mama, Linfoma

Question 30

Eco en derrame pleural maligno

Answer 30

Engrosamiento de la pleura

Question 31

Dx derrame pleural masivo

Answer 31

1 Toracocentesis 60% 2 Toracocentesis BIOPSIA pleural ECO guiada 90% EXCEPTO en DPM por mesotelioma y linfoma

Question 32

DX DPM por mesotelioma

Answer 32

VATS o biopsia por toracotomía

Question 33

DX DPM por linfoma

Answer 33

Citometría de flujo liq pleural

Question 34

Mejor tx actual para derrame pleural maligno

Answer 34

Catéter pleural tunelizado + Talco

Question 35

FR neumotórax espontáneo primario

Answer 35

Masculino, 15-35 años, altos, delgados, fumadores, marihuana, cambios atmosféricos TABAQUISMO

Question 36

Causa más común Neumotórax espontáneo secundario

Answer 36

EPOC, TABAQUISMO

Question 37

Clasif neumotórax

Answer 37

Espontáneo vs Traumático (iatrogénico) Primario vs Secundario Pequeño o Grande

Question 38

Fisiopatología neumotórax espontáneo

Answer 38

Fístula alveolo-pleural Comunicación entre la atmósfera y la pleura Infección por bacterias productoras de gas

Question 39

Más comunmente en el neumotórax espontáneo primario hay...

Answer 39

Blebs, bulas, porosidad pleural o ninguno

Question 40

En el neumotórax espontáneo secundario suele haber...

Answer 40

EPOC, FQ, VIH+pneumocystis

Question 41

CC neumotórax primario

Answer 41

Dolor torácico súbito (puede limitar en 24h) DIsnea leve Extremadamente raro neumotórax a tensión (hipotensión, cianosis) EF: Taquicardia, taquipnea, Si es grande: Auscultación silenciosa, hiperresonancia a percusión, desviación de estructuras mediastino)

Question 42

CC neumotórax secundario

Answer 42

Daño estructural funcional y basal Disnea severa Dolor torácico, cianosis, hipoxemia, hipercapnia Insuf respiratoria aguda que amenaza la vida

Question 43

Dx neumotórax espontáneo

Answer 43

PA y lateral (se puede hacer una PA en espiración) | Si hay duda, ECO torácica (se ve ausencia de deslizamiento pleural) o TAC

Question 44

Tratamiento neumotórax primario

Answer 44

Drenaje o catéter pequeño 12 Fr

Question 45

Hemoneumotórax, px bucea o es piloto aviador

Answer 45

Tx quirúrgico (remover bleb, bulla, pleurodesis, cerrar fístula, etc)