Enfermedades Metabolicas Oseas Flashcards
Enfermedad que se caracteriza por una reducción de masa ósea debido a una tasa de resorcion ósea superior , se define como T score < - 2.5
Osteoporosis
Factores de riesgo que se relacionan con el riesgo de fractura
Baja densidad mineral ósea
Fracturas por fragilidad previa
Edad
Historia familiar
Definición de osteopenia en adultos
T score entre -1 y -2.5
Clasificación de osteoporosis primaria
Tipo I posmenopausica : 50-70 años , pérdida de hueso trabecular , más frecuente fracturas vertebrales y fractura de Colles , cursa con PTH disminuida .
Tipo II senil : 70 años , disminución de la formación , hueso trabecular y cortical , PTH aumentada , frecuente fracturas vertebrales o de hueso largo
Manifestaciones clínicas de osteoporosis
Dolor de inicio agudo con irradiación a abdomen si fractura de cuerpo vertebral .
Provocan disminución de talla y cifosis dorsal .
En Rx se observa disminución de densidad mineral .
Indicaciones para realizar de Densitometria ósea
Mujer pos menopausica menor de 65 años con :
Historia familiar de fractura Tabaquismo Alcoholismo Causas secundarias de riesgo Uso prolongado de corticoides
Diagnóstico diferencial en osteoporosis
Mieloma : vsg aumentada , Hipercalcemia , componente monoclonal en suero
Osteomalacia : fosfatasa alcalina aumentada , hipocalcemia , hipofosforemia, pseudfractura o líneas de Looser-Milkman.
Osteogenesis imperfecta : diagnóstico por biopsia , descenso difuso de densidad ósea
Hiperparatiroidismo primario : Hipercalcemia , Hipofosfatemia , Hiperfosfaturia , Hipercalciuria , elevación de PTH .
Metástasis ósea : vsg aumentada , afectación de pediculo y arco posterior .
Enfermedad de paget : elevación fosfatasa alcalina , hidroxiplolunuria, fosfatasa ácida
Tratamiento osteoporosis
Si fractura de cadera es quirúrgico asociado a rehabilitación, si fractura vertebral reposo , analgesia .
Para prevención primaria o secundaria :
➖Bifosfonatos( alendronato , risedronato, zoledronato) análogos de pirofosfato inorganico , potente disminución de resorcion ósea .
➖Modificadores selectivos de los receptores estrogenicos : Raloxifeno y tomoxifeno, reducen el recambio y la pérdida de masa ósea , disminuyen fracturas vertebrales , incidencia de CA de mamá . Incrementan riesgo de enfermedad tromboembolica .
➖PTH
➖Calcio y vitamina D
➖Denosumab: disminuye resorcion ósea al inhibir maduración de osteoclastos .
➖Tiazidas corrigen calciuria
Se debe a un defecto en la mineralizacion de la matriz orgánica del esqueleto secundario a déficit de iones calcio y fósforo
Raquitismo y osteomalacia
Etiología de raquitismo y osteomalacia
Déficit de vitamina D : por déficit de aporte extrínseco o alteraciones metabólicas ( tipo I déficit de 25 OH hidroxilasa o tipo II alteración del receptor de vitamina D )
Hipofosforemia : Déficit de aporte , pérdida tubular de fosfato
Manifestaciones clínicas de raquitismo
Deformidad ósea
Fracturas patológicas
Debilidad e hipotonia
Transtornos del crecimiento
Cráneo Tabes
Rosario raquitico
Arqueo de extremidades
Cartílago de crecimiento aumenta de tamaño , en forma de copa .
Manifestaciones clínicas osteomalacia
Dolor óseo , sordo y difuso que se exacerba a la palpación .
Debilidad muscular proximal
Pseudo fracturas o líneas de Looser-Milkman
Estudios de laboratorio en raquitismo y osteomalacia
➖Déficit de vitamina D : calcio normal , fósforo descendido , descenso de 25 OH D , aumento de PTH y 1,25 OH D .
➖Hepatopatia colestasica : 25 OH D reducidos , fosfatasa alcalina se eleva .
➖Transtornos tubular : PTH normal , calcio normal , hipofosfatemia .
➖Insuficiencia renal crónica : niveles normales de 25 OH , reducidos de 1,25 OH , hipocalcemia , hiperfosfatemia , elevación de PTH .
Tratamiento Osteomalacia y raquitismo
Vitamina D vía oral 800-4,000 UI por 3 meses , posterior 400-800 UI.
Si esteatorrea 50,000-100,000 UI al día junto con carbonato calcico .
Si tratamiento con anticonvulsivos 1,000 UI al día .
Si IRC Calcitriol 0.25 ug / día
Si oteomalacia hipofosfatemica : fósforo y calcitriol
Fases de la enfermedad de Paget
Fase osteoporotica
Fase osteoblastica o esclerotica
