Artritis Reumatoide Flashcards
Enfermedad crónica , sistémica , inflamatoria , de etiología desconocida , afecta articulaciones periféricas con distribución simétrica y deformidades articulares
Artritis reumatoide
Predisposición genética asociada a artritis reumatoide
HLA-DR4 , DR-1 , DR-9 y DR-10
Físiopatología de la artritis reumatoide
Activación anormal de linfocitos T CD4 por respuesta a antígeno en líquido sinovial , producción de proteasas, daño articular
Articulaciones más frecuentes en artritis reumatoide
Metacarpofalangicas 90%
Interfalangicas proximales 90%
Carpo 80%
Metatarsofalangicas 50%
Cadera 50%
Columna cervical 10%
Clínica articular en artritis reumatoide
Dolor e inflamación
Rigidez matutina prolongada ( mayor de una hora )
Deformidades articulares ( en dedo en martillo , desviación en ráfaga cubital , hundimiento del antepie, Hallux valgus)
Manifestaciones extraarticulares de artritis reumatoide
Nódulos reumatoides 20-30% : En Zonas de presión , de consistencia firme , adherido a planos profundos .
Manifestaciones oculares : Episcleritis
Pleuritis: aumento de proteínas , LDH , ARA
Disminución de glucosa y complemento .
Fibrosis pulmonar en bases
Nódulos pulmonares únicos o múltiples en lóbulos superiores
Vasculitis : lesiones en lecho ungueal
Manifestaciones cardíacas : pericarditis
Manifestaciones neurologicas : compresión de nervios periféricos por sinovitis inflamatoria, su luxación atlantoaxoidea
Óseas : osteopenia yuxtaarticular , osteoporosis generalizada
Renal : Proteinuria
Hepaticos : elevación de enzimas , cirrosis biliar asociada .
Amiloidosis
Hematologicas : anemia , trombocitosis , mayor probabilidad de desarrollo de Linfoma .
Se asocia con AR de larga evolución , cursando con anemia , neutropenia , trombopenia , fiebre , astenia , niveles altos de factor reumatoide , consumo de complemento
Síndrome de Felty
Manifestación cardíaca más frecuente en AR
Pericarditis
Si existen nódulos cavitados en pulmón en paciente con AR y neumocomiosis se denomina
Sindrome de Caplan
Manifestación hematologica más frecuente en AR
Anemia normocitica normocromica
Factores de mal pronóstico en artritis reumatoide
Sexo femenino FR elevado PCR elevado VSG elevada Nódulos subcutáneos Erosiones radiológicas Alteración > 20 articulaciones HLA DR4 Anticuerpos Anti CCP
Diagnóstico diferencial de derrame pleural en AR
Glucosa disminuida y ADA aumentada como en TB pero complemento está disminuido como en LES
Diagnóstico de AR
Afectación articular : > 4 articulaciones
Serología + , anti CCP y FR
Reactantes de fase aguda elevados
Duración > 6 semanas
Tratamiento de AR
Fisioterapia y rehabilitación
AINE disminuye dolor e inflamación , corticoides en dosis bajas .
Modificador de enfermedad :
Metotrexate única dosis semanal 7.5 mg
En monoterapia o asociado a sulfasalacina y hidroxicloroquina
O Leflunamida sola o en combinación con MTX
Agentes biológicos : si terapia convencional no resulta efectiva , infliximab , adulimab , etarnecept.
O Anakinra, rituximab, abatacept.
Efectos secundarios de MTX
Úlceras orales
Toxicidad Heparina y hematologica
Neumonitis
