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ClĂ­nica MĂ©dica > Endocrino: Adrenal/Paratireoides > Flashcards

Endocrino: Adrenal/Paratireoides Flashcards

1
Q

Quais as porçÔes da Suprarrenal?

A

(1) CĂłrteX (+ eXterna)

2) Medula (+ interna

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2
Q

Quais as trĂȘs camadas que compĂ”em o CÓRTEX da Suprarrenal?

A

(1) Glomerulosa
(2) Fasciculada
(3) Reticular

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3
Q

As catecolaminas (noradrenalina) são produzidas na


A

Camada MEDULAR (+ interna) da Suprarrenal

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4
Q

A Aldosterona Ă© produzida na


A

“GAL”

Camada GLOMERULOSA do cĂłrtex da Suprarrenal

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5
Q

O Cortisol Ă© produzido na


A

“FC”

Camada FASCICULADA do cĂłrtex da Suprarrenal

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6
Q

Os AndrogĂȘnios sĂŁo produzidos na


A

“AR”

Camada RETICULAR do cĂłrtex da Suprarrenal

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7
Q

Qual hormĂŽnio suprarrenal nĂŁo depende do ACTH, mas sim do SRAA?

A

Aldosterona (Mineralocorticoide)

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8
Q

O estímulo do ACTH no córtex adrenal provoca liberação de quais hormÎnios? Quais seus efeitos sobre a Hipófise e Hipotålamo?

A

Cortisol (Glicocorticoide) e AndrogĂȘnio. Feedback negativo.

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9
Q

No Eixo da Suprarrenal, qual o hormĂŽnio liberado pelo HipotĂĄlamo?

A

CRH (liberador de corticotropina)

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10
Q

No Eixo da Suprarrenal, qual o hormĂŽnio liberado pela HipĂłfise?

A

ACTH (adrenocorticotrĂłfico)

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11
Q

Disfunção da camada GLOMERULAR da Suprarrenal


A

HIPERALDOSTERONISMO

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12
Q

Disfunção da camada FASCICULADA da Suprarrenal


A

SÍNDROME DE CUSHING

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13
Q

Disfunção da camada RETICULAR da Suprarrenal


A

HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA

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14
Q

Disfunção da camada MEDULAR da Suprarrenal


A

FEOCROMOCITOMA e INSUFICIÊNCIA ADRENAL

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15
Q

O ACTH provoca aumento da pigmentação cutñnea pois estimula a


A

POMC (prĂł-opiomelanocortina)

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16
Q

Quais as açÔes do CORTISOL?

A

(1) Catabólica (↑glicemia)
(2) Ação permissiva às catecolaminas
(3) Ação eosinopĂȘnica e linfopĂȘnica

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17
Q

Quais as açÔes da ALDOSTERONA?

A

Reabsorver Na+, trocando por K+ ou H+

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18
Q

Quais as açÔes do ANDROGÊNIO?

A

Pilificação feminina

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19
Q

Quais as açÔes das CATECOLAMINAS?

A

↑Tînus vascular - vasoconstrição

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20
Q

Hipofunção da glñndula suprarrenal


A

Hipocortisolismo: INSUFICIÊNCIA ADRENAL

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21
Q

Hiperfunção da glùndula suprarrenal..

A

Hipercortisolismo:

(1) SĂ­ndrome de Cushing
(2) Hiperplasia Adrenal CongĂȘnita
(3) Hiperaldosteronismo PrimĂĄrio
(4) Feocromocitoma

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22
Q

Quais as causas de InsuficiĂȘncia Adrenal PrimĂĄria?

A

Destruição da glùndula

(1) Doença de Addison
(2) Adrenalite auto-imune
(3) InfecçÔes
(4) SĂ­ndrome poliglandular autoimune tipo I
(a) CandidĂ­ase mucocutĂąnea + hipoparatireoidismo
(5) SĂ­ndrome poliglandular autoimune tipo II (Schmidt)
(a) Dça tireoidiana autoimune + DM tipo 1 (adultos)

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23
Q

O que ocorre com os hormĂŽnios na InsuficiĂȘncia Adrenal PrimĂĄria?

A

↓ Cortisol, AndrogĂȘnio e Aldosterona

↑ ACTH

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24
Q

Quais as causas de InsuficiĂȘncia Adrenal SecundĂĄria/Central?

A

(1) Forma mais comum de InsuficiĂȘncia Adrenal = Interrupção do eixo: suspensĂŁo abrupta do uso de corticoide exĂłgeno
(2) LesĂŁo na hipĂłfise
(3) LesĂŁo no HipotĂąlamo

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25
Q

O que ocorre com os hormĂŽnios na InsuficiĂȘncia Adrenal SecundĂĄria?

A

↓Cortisol e AndrogĂȘnio
↓ ACTH
ALDOSTERONA NORMAL!

Obs: Pela deficiĂȘncia do ACTH o paciente fica com a pele pĂĄlida - “cor de alabastro”

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26
Q

Qual a clĂ­nica da InsuficiĂȘncia Adrenal em relação ao ↓Cortisol?

A

↓ Cortisol → ↓PA, dor abd, ↓glicose, eosinofilia, fadiga, ↓peso, náusea e vîmito

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27
Q

Qual a clĂ­nica da InsuficiĂȘncia Adrenal em relação ao ↓AndrogĂȘnio?

A

↓Pilificação feminina

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28
Q

Qual a clĂ­nica da InsuficiĂȘncia Adrenal em relação Ă  ↓Aldosterona (sĂł na primĂĄria)?

A

↓ Na+ ↑K+ ↑H+ (acidose metabólica).

“Avidez por sal!”

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29
Q

Qual a clĂ­nica da InsuficiĂȘncia Adrenal em relação ao ↑ACTH (sĂł na primĂĄria)?

A

Pele + escura (POMC): hiperpigmentação cutùnea

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30
Q

Quais os testes especĂ­ficos para diagnosticas InsuficiĂȘncia Adrenal?

A

(1) Cortisol matinal basal baixo (< 3)
(2) Dar ACTH sintético (cosintropina): < 20
(3) ACTH plasmĂĄtico baixo: causas secundĂĄrias

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31
Q

Como realizar o tratamento para InsuficiĂȘncia Adrenal?

A

(1) Crise aguda: Repor volume + glicocorticoide (hidrocortisona IV)
(2) Quadros crĂŽnicos ou Insuf. Adrenal PrimĂĄria: Repor Fludrocortisona VO)

“Se infecção, cirurgia: repor corticoide para evitar crise Addisoniana”

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32
Q

Qual a clĂ­nica da Crise Addisoniana?

A

Febre alta + dor abdominal intensa + vĂŽmitos + hipotensĂŁo + hipoglicemia

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33
Q

Como estĂŁo os hormĂŽnios na Hiperplasia Adrenal CongĂȘnita (HAC)?

A

↓ Cortisol e ↓Aldosterona

↑↑AndrogĂȘnios

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34
Q

Qual a deficiĂȘncia enzimĂĄtica responsĂĄvel pela HAC?

A

21-Hidroxilase (nĂŁo sintetiza cortisol e aldosterona -> ↑ACTH + hiperplasia da glĂąndula + ↑androgĂȘnios

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35
Q

Quais as duas formas de apresentação da HAC?

A

(1) Perdedora de sal: + comum

(2) NĂŁo perdedora de sal

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36
Q

Qual a clĂ­nica da HAC perdedora de sal?

A

Perda ponderal + vÎmitos + desidratação e óbito alguns dias após nascer

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37
Q

Qual a clĂ­nica da HAC em meninos?

A

Virilização precoce: ↑escroto e ↑pĂȘnis, pilificação precoce, IO avançada com parada precoce do crescimento.

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38
Q

Qual a clĂ­nica da HAC em meninas?

A

GenitĂĄlia ambĂ­gua = hipertrofia clitĂłris + fusĂŁo labial

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39
Q

Como confirmar HAC?

A

↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona

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40
Q

Como Ă© o tratamento da HAC?

A

(1) Repor Corticoide ad eternum
(2) Se forma perdedora de sal: Associar Mineralocorticoide
(3) RN: Hidrocortisona (efeito
)
(4) Ressecção de clitóris e vaginoplastia

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41
Q

Quais as duas principais causas de Hiperaldosteronismo PrimĂĄrio?

A

(1) Adenoma solitĂĄrio (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral
(2) Hiperplasia: homem, idoso, bilateral

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42
Q

Qual a clĂ­nica do Hiperaldosteronismo PrimĂĄrio?

A

HAS (↑Na+) + Hipocalemia (perde K+) + Alcalose Metabólica (perde H+)

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43
Q

Como dar o diagnĂłstico de Hiperaldosteronismo PrimĂĄrio?

A

(1) 1Âș Passo: Aldosterona > 15 + Relação Aldosterona/Renina no plasma ≄ 30
(2) 2Âș Passo: TC de alta resolução
(3) 3Âș Passo: TC negativa = cateterismo das veias suprarrenais

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44
Q

Qual o tratamento de Hiperaldo PrimĂĄrio?

A

(1) Adenoma: Adrenalectomia Unilateral = cura

(2) Hiperplasia: Espironolactona +/- Amiloride. Cirurgia se refratĂĄrio!

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45
Q

A SĂ­ndrome de Cushing ocorre por?

A

Excesso de Cortisol!

46
Q

Quais as causas de SĂ­ndrome de Cushing?

A

(1) Principal: Terapia com GLICOCORTICOIDE!!!
(2) 2a causa mais comum:
(a) Adulto: Doença de Cushing (adenoma hipofisårio)
(b) Criança: Carcinoma Suprarrenal
(3) Secreção ectópica (Cùncer): instalação råpida
(a) ACTH: oat cell
(b) CRH: Carcinoide BrĂŽnquico, CMT, CA prĂłstata.
(4) Adenoma/Hiperplasia de suprarrenal

47
Q

Qual a clĂ­nica da SĂ­ndrome de Cushing?

A

(1) Obesidade central, GIBA e face de “lua cheia”
(2) Acne, hirsutismo e amenorreia
(3) Miopatia (fraqueza muscular)
(4) Hiperglicemia (DM)
(5) Estrias violĂĄceas (abdome), pletora facial
(6) Osteopenia, Osteoporose e Osteonecrose kbc fĂȘmur (cortisol inibe osteoblastos e estimula osteoclastos)
(7) Hiperpigmentação se ↑ACTH
(8) HAS + hipocalemia (excesso cortisol = efeito mineralocorticoide)
(9) Euforia, labilidade emocional, depressĂŁo e psicose

48
Q

SĂ­ndrome de Cushing: causas ACTH DEPENDENTES?

A

Doença hipofisåria ou cùncer:

(1) Doença de Cushing
(2) Secreção ectópica de ACTH/CRH

49
Q

SĂ­ndrome de Cushing: causas ACTH INDEPENDENTES?

A

Doenças da suprarrenal:

(1) Adenoma/hiperplasia suprarrenal
(2) Carcinoma suprarrenal

50
Q

Como fazer triagem (screening) para SĂ­ndrome de Cushing?

A

(1) 1 mg de dexa Ă  meia-noite: sem ↓ cortisol sĂ©rico 8h
(2) Cortisol livre urinĂĄrio (24h) > 50
(3) Cortisol salivar noturno > 2

51
Q

Como confirmar SĂ­ndrome de Cushing?

A

Dexa 0,5 mg 6/6h por 48h + cortisol plasmĂĄtico apĂłs 1a e Ășltima dose. Se queda < 5 = Dx

52
Q

Um ACTH plasmĂĄtico noturno normal / alto fala Ă  favor de que?

A

(1) Adenoma hipĂłfise (> 20)

2) CĂąncer: ACTH/CRH ectĂłpico (> 200

53
Q

Qual o prĂłximo exame, caso o ACTH esteja aumentado?

A

(1) RNM sela tĂșrcica:
(a) Se positiva: Doença de Cushing (Adenoma)
(b) Se negativa: supressĂŁo com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h)
(b. 1) Ocorreu supressĂŁo: MICROADENOMA
(b. 2) NĂŁo ocorreu supressĂŁo: ACTH ectĂłpico (fazer TC tĂłrax).

54
Q

Qual o padrĂŁo-ouro para diagnosticar MICROADENOMA?

A

ACTH do seio petroso (cateterismo), apĂłs estĂ­mulo com CRH exĂłgeno!!

55
Q

Como deve ser o tratamento da Doença de Cushing (Adenoma)?

A

ADENOMECTOMIA TRANSESFENOIDAL = Cura!!

(1) Repor corticoide no pĂłs-op
(2) Associar RT em crianças

56
Q

Como deve ser o tratamento dos Tumores produtores de ACTH ectĂłpico?

A

(1) Se benigno = cirurgia
(2) Se cĂąncer = paliativo
(3) Cetoconazol altas doses ou Adrenalectomia bilateral

57
Q

O que consiste a SĂ­ndrome de Nelson?

A

Tumor hipofisĂĄrio agressivo apĂłs adrenalectomia bilateral

58
Q

Um ACTH plasmĂĄtico noturno suprimido fala Ă  favor de que? Qual exame solicitar em seguida?

A

Doenças suprarrenais (<5):

(1) Adenoma/hiperplasia suprarrenal
(2) Carcinoma suprarrenal
(3) Exame: TC DE ABDOME

59
Q

Qual o tratamento para TUMOR ADRENAL?

A

(1) Benigno = Adrenalectomia unilateral
(2) Maligno = Cirurgia OncolĂłgica
(3) Se MetĂĄstases: QT com MITOTANO

60
Q

O que Ă© um “Incidentaloma”?

A

Massas adrenais encontradas ao acaso (adenoma nĂŁo funcionante)

61
Q

Qual a clínica do “Incidentaloma”?

A

ASSINTOMÁTICO

62
Q

Como realizar o screening para Incidentaloma?

A

(1) Metanefrinas urinårias + Potåssio sérico + Cortisol plasmåtico após supressão com dexa 1 mg meia-noite
(2) BiĂłpsia por agulha fina (guiado por TC)

63
Q

Quais os fatores de maior risco para malignidade em um “Incidentaloma”?

A

(1) LesÔes > 4-6 cm
(2) HeterogĂȘneas, irregular, calcificação visĂ­vel
(3) Coeficiente de atenuação aumentado à TC (>20 HU)
(4) Desaparecimento tardio do contraste

Nesses casos realizar ADRENALECTOMIA

64
Q

Causas de Hiperparatireoidismo PrimĂĄrio?

A

1Âș ADENOMA SOLITÁRIO (>80%)
2Âș Adenoma difuso (15%)
3Âș Hiperplasia/Carcinoma (0,5%).

65
Q

Qual a clĂ­nica do Hiperpara PrimĂĄrio?

A

ASSINTOMÁTICOS (80%)

(1) Fraqueza + mialgia + astenia
(2) NefrolitĂ­ase de repetição (hipercalciĂșria)
(3) Doença óssea: osteíte fibrosa cística (↑TurnOver Ósseo)
(4) Constipação e PoliĂșria

66
Q

LaboratĂłrio do Hiperpara PrimĂĄrio?

A

↑PTH ↑Cálcio ↓PO4

Obs: 10% dos casos de hiperpara primĂĄrio o PTH estĂĄ no limite superior da normalidade!!

67
Q

ECG do Hiperpara PrimĂĄrio?

A

Intervalo QT curto (hipercalcemia)

68
Q

O que o Raio-X da OsteĂ­te Fibrosa (hiperpara primĂĄrio) mostra?

A

(1) Reabsorção subperiosteal
(2) Cistos = “tumor marrom”
(3) Crñnio “Sal e Pimenta”
(4) VĂ©rtebra “Camisa de Rugby” ou “Rugger-Jersey”

69
Q

Qual exame para localizar ParatireĂłide EctĂłpica?

A

Cintilografia com tecnécio

70
Q

Quais as indicaçÔes de Paratireoidectomia no Hiperpara Primårio?

A

(1) SINTOMÁTICOS

(2) AssintomĂĄticos se:
(a) CĂĄlcio > 1
(b) CalciĂșria > 400 ou NefrolitĂ­ase ou Nefrocalcinose (RX, US ou TC)
(c) ClCr < 60
(d) Osteoporose (T < -2,5) ou fratura vertebral prévia
(e) < 50 anos

71
Q

ComplicaçÔes da Paratireoidectomia?

A

(1) Hipocalcemia
(2) RouquidĂŁo (larĂ­ngeo Recorrente unilateraR)
(3) Espasmo de glote (larĂ­ngeo recorrente bilateral)
(4) Sangramento cervical

72
Q

O que ocorre no Hiperpara SecundĂĄrio?

A

↑PTH + ↓Cálcio/N + ↑Fosfato (IRC)
OU
↑PTH + ↓Cálcio/N + ↓Fosfato (Raquitismo)

73
Q

Tratamento do Hiperpara SecundĂĄrio?

A

Restringir fosfato na dieta + quelante oral de fosfato (IRC) + reposição calcitriol (vit. D ativa)

74
Q

LaboratĂłrio do Hiperpara TerciĂĄrio?

A

↑Cálcio + ↑Fosfato (IRC)

75
Q

Tratamento Hiperpara TerciĂĄrio?

A

Paratireoidectomia total ou subtotal (implante fragmento da glùndula no subcutùneo do braço)

76
Q

Causas de Crise HipercalcĂȘmica?

A

(1) Hiperpara 1 e 3

(2) LĂ­tio, vitamina D e A, sarcoidose, cĂąncer

77
Q

ClĂ­nica da Crise HipercalcĂȘmica?

A

(1) Desidratação
(2) IR aguda pré-renal
(3) Alteração nĂ­vel consciĂȘncia

78
Q

Como tratar uma Crise HipercalcĂȘmica do hiperpara e dos carcinomas?

A

Hidratação Venosa + Furosemida + Bifosfonatos + Calcitonina

79
Q

Como tratar uma Crise HipercalcĂȘmica da sarcoidose e do mieloma?

A

Hidratação Venosa + Furosemida + Bifosfonatos + Calcitonina + PREDNISONA

80
Q

Principal causa de Hipoparatireoidismo?

A

PĂłs-op. de tireoidectomia total

81
Q

Qual a ClĂ­nica do Hipoparatireoidismo?

A

(1) Excitabilidade neuromuscular
(2) Parestesias + espasmos musculares
(3) ConvulsĂŁo

82
Q

LaboratĂłrio do Hipoparatireoidismo?

A

ContrĂĄrio do Hiperpara primĂĄrio:

(1) ↓PTH ↓Cálcio ↑Fosfato

83
Q

TC de crĂąnio no Hipoparatireoidismo?

A

Calcificação dos gùnglios da base

84
Q

ECG no Hipoparatireoidismo?

85
Q

No que consiste o Sinal de Trousseau?

A

Espasmo carpal apĂłs inflar manguito 20 mmHg acima da PAs por 3 min!

86
Q

No que consiste o Sinal de Chvostek?

A

Contração mm. faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomåtico

87
Q

Qual o tratamento crĂŽnico do Hipoparatireoidismo?

A

CĂĄlcio (1-3 g/dia) + vitamina D (40k-120k UI/dia) + calcitriol (vit. D ativa)

88
Q

Qual o tratamento da crise aguda (sinais de tetania e convulsĂŁo) do Hipoparatireoidismo?

A

(1) Gluconato de CĂĄlcio IV
(a) 1-2 g IV em 10 min
.
(b) 6 g em 6 h

Lembrar de repor magnésio

89
Q

Qual a função do PTH?

A

Cálcio do osso → Sangue

90
Q

Qual a função dos rins no metabolismo do cålcio?

A

Ativar vitamina D atravĂ©s de uma HIDROXILAÇÃO [1,24(OH)2 vit D]

91
Q

Para que o cĂĄlcio seja absorvido no intestino precisa de?

A

VITAMINA D ATIVADA!!!

“Vitamina D ativada → Cálcio para o Osso”

92
Q

Em caso de NEOPLASIAS como se encontra o PTH?

A

Baixo (PTH-rP = peptĂ­deo ou PTH-sĂ­mile)

93
Q

Em caso de Hipervitaminose D como estĂĄ o PTH?

94
Q

Um microadenoma mede?

95
Q

Um macroadenoma mede?

96
Q

Qual a causa mais comum de Pan-Hipopituitarismo?

A

(1) 1Âș MACROADENOMA HIPOFISÁRIO (> 1 cm)

(2) Outras: craniofaringioma, sheehan, sĂ­ndrome da sela vazia, apoplexia hipofisĂĄria

97
Q

Qual a clĂ­nica de Pan-Hipopituitarismo?

A

(1) Criança: Déficit de crescimento
(2) Adulto: Hipogonadismo
(3) Hipotireoidismo, hipocortisolismo
(4) Tumores de SNC: cefaleia + hemianopsia bitemporal + poliĂșria e polidipsia (diabetes insipidus central)

98
Q

DiagnĂłstico de Pan-Hipopituitarismo?

A

Testes de função hipofisåria

(1) GH (teste da insulina); LH/FSH (teste do GnRH); ACTH (teste do CRH)

(2) Adenoma hipofisĂĄrio: hiperprolactinemia
(3) Craniofaringioma: Calcificação suprasselar na TC/RM

99
Q

Como tratar o Pan-hipopituitarismo?

A

(1) Adenoma hipófise: só ressecção
(2) Craniofaringioma: ressecção + RT
(3) Todos os casos: reposição hormonal ad eternum (Prednisona, tiroxina, GH
..)
(4) Mulheres = estrĂłgenos + progesterona / GnRH pulsĂĄtil em bomba infusora no subcutĂąneo
(5) Homens = enantato de testosterona IM

100
Q

Causas de Hiperprolactinemia?

A

(1) Fårmacos antidopaminérgicos: neurolépticos, alfametildopa, verapamil
(2) Prolactinoma Ă© adenoma hipofisĂĄrio + comum

101
Q

Qual a clĂ­nica do Prolactinoma em Mulheres?

A

Jovens, amenorreia, galactorreia, perda de libido e infertilidade

102
Q

Qual a clĂ­nica do Prolactinoma em Homens?

A

Ginecomastia e impotĂȘncia

103
Q

O hipotireoidismo pode levar ao aumento de qual hormĂŽnio hipofisĂĄrio?

A

PROLACTINA

104
Q

Qual o nĂ­vel de prolactina, para o qual deve-se suspeitar de prolactinoma?

105
Q

Como tratar Hiperprolactinemia?

A

(1) Agonista dopaminérgico: cabergolina ou bromocriptina VO
(2) Se refratĂĄrio: cirurgia transesfenoidal
(3) Última opção: RADIOTERAPIA

106
Q

Qual a etiopatogenia da Acromegalia/Gigantismo?

A

Turmo hipofisĂĄrio secretor de GH (15% dos adenomas hipofisĂĄrios)

107
Q

Clínica de Acromegalia/Gigantismo em criança?

A

GIGANTISMO (crescimento desproporcional ao alvo genético)

108
Q

ClĂ­nica de Acromegalia/Gigantismo em Adulto?

A

ACROMEGALIA

(1) ↑mĂŁos e pĂ©s
(2) ↑áreas de cartilagem (orelhas e nariz)
(3) ↑queixo e língua, e maior espaçamento entre os dentes
(4) RouquidĂŁo
(5) Dor de cabeça e alteraçÔes na visão
(6) Dores nas articulaçÔes
(7) DormĂȘncia em mĂŁos, decorrente da sĂ­ndrome do tĂșnel do carpo

109
Q

Quais os sinais e sintomas neurolĂłgicos pela expansĂŁo do tumor hipofisĂĄrio?

A

Cefaleia, Hemianopsia Bitemporal


110
Q

Como fazer o diagnĂłstico de Acromegalia/Gigantismo?

A

(1) Dosagem de IGF-1
(2) Teste de supressĂŁo com glicose (dosar GH apĂłs ofertar glicose)
(3) RM sela tĂșrcica (localizar tumor)

111
Q

Qual o tratamento para Acromegalia/Gigantismo?

A

(1) RESSECÇÃO TRANSESFENOIDAL

2) RefratĂĄrios: RT e/ou octreotide (anĂĄlogo da somatostatina

ClĂ­nica MĂ©dica (31 decks)

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