Cardio: Dor Torácica Flashcards
Qual a clínica da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Dor retroesternal SÚBITA e INTENSA!!
(2) Irradia p/ dorso
(3) Diferença de PA entre membros (pulsos assimétricos)
(4) Sopro diastólico de insuf. aórtica (borda esternal esquerda média)
(5) Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal
Qual a classificação de STANFORD na Dissecção Aórtica Aguda?
A) Acomete Aorta Ascendente
B) Acomete aorta Descendente
Qual a classificação de BAKEY na Dissecção Aórtica Aguda?
I) Ascendente+Descendente
II) Ascendente
III) Descendente
Quais os achados radiológicos da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Alargamento mediastinal
(2) Sinal do cálcio
Como fazer o diagnóstico de Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Estável: TC/RM de tórax
(2) Instável: ECO transesofágico
Qual o tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Escolha: LABETALOL IV
(2) Alternativa: Betabloq IV +/- Nitroprussiato de sódio
Qual o alvo do tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) PAS 100-110 mmHg
(2) FC < 60 bpm
Quando a cirurgia está indicada na Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Tipo A de stanford
(2) Tipo B: só se complicado
(a) Hemotórax
(b) Isquemia mesentérica
(c) Paraplegia por infarto medular
Quais as características da dor anginosa TÍPICA?
(1) Dor em aperto ou “queimação” durando 2-15 min
normalmente irradia pra MSE/mandíbula
(2) Piora com estresse/exercício
(3) Aliviada por repouso ou nitrato
“Sinal de Levine”
Quais as características da dor anginosa ATÍPICA?
(1) Mulheres, idosos, DM, DRC
(2) Dor pontada ou fisgada
(3) Dor só no braço ou mandíbula, dispneia, fadiga, dispepsia
Diante de isquemia crônica (angina estável) a avaliação inicial inclui?
ECG basal de repouso
(a) Inversão da onda T
(b) Infra de ST
Qual o primeiro teste à ser pedido diante de uma isquemia crônica?
Teste Ergométrico
(a) Teste (+): infra de ST ≥ 1 mm descendente ou retificado
Se ECG de base alterado ou TE inconclusivo, qual exame pedir?
(1) Perfusão por radionuclídeos
(a) Cintilografia / PET de repouso e de esforço
Cintilografia com estresse farmacológico: qual droga usar?
DIPIRIDAMOL
(1) Não usar se: DPOC, asma ou uso de aminofilina.
Em casos de Broncoespasmo(DPOC, asma..), como fazer diagnóstico de isquemia crônica?
ECO com DOBUTAMINA
Quais as vantagens da perfusão por radionuclídeos?
(1) Localiza melhor a lesão
(2) Viabilidade miocárdica
Se TE/perfusão radionuclídeos inconclusivos, o que pedir?
Testes anatômicos: ↑VPN
(1) Angio-TC de coronárias
(2) Angio-RM de coronárias
Qual o padrão-ouro para o Dx de doença isquêmica crônica?
(1) Coronariografia (CAT) + invasivo
(a) Angina refratária incapacitante
(b) Critérios de alto risco pelos testes complementares
(c) Causa indefinida
Qual a conduta diante de uma ISQUEMIA CRÔNICA (Angina Estável)?
“ABC”
1) AAS ou clopidogrel
(2) Betabloq (+/- nitrato
(3) Captopril/Colesterol (estatina)
NOVOS AGENTES no tratamento de uma ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?
(1) Ivabradina (inibe if nó sinusal)
(2) Trimetazidina (inibe ácido graxo)
(3) Ranolazine (inibe influxo sódio)
No que consiste a terapia de revascularização na ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?
Angioplastia percutânea x Cirurgia
Quando a cirurgia terá preferência na terapia de revascularização (isquemia crônica)?
Em casos mais graves…
1) Trivascular
(2) Tronco de coronária esquerda
(3) DA proximal
(4) Diabéticos
(5) Disfunção de VE (FE < 50%
Como é a Angioplastia na terapia de revascularização (isquemia crônica)?
(1) Stent (hiperplasia da íntima)
a) Obrigatório: AAS (ad eternum) + Clopidogrel (6-12 meses
Particularidades da Variante Anginosa Prinzmetal?
(1) Dor em repouso (madrugada/início da manhã)
(2) + em Homens
(3) Vasosespasmo súbito e transitório
(4) Supra-ST transitório
Particularidades da Variante Anginosa Síndrome X (angina microvascular)?
(1) Mulheres 40-55 anos
(2) Disfunção endotelial
(3) Síndrome do Pânico
(4) Tto: Nitrato / betabloq / antidepressivo
O que ocorre na síndrome coronariana aguda?
Instabilidade da placa
O que ocorre na SCA sem supra de ST / Angina instável
Suboclusão
1) AI: sem necrose
(2) IAM subendocárdico (necrose
Quais as características da dor ANGINOSA INSTÁVEL?
(1) Angina em repouso na última semana (duração > 20 min)
(2) Angina aos mínimos esforços de inicio recente
(3) Angina que vem piorando
O que caracteriza uma dor DEFINITIVAMENTE anginosa?
Tipo A: todas as características típicas
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE anginosa?
Tipo B: Algumas a favor e outros contra
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE NÃO anginosa?
Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica
O que caracteriza uma dor NÃO anginosa?
Tipo D: Explicada por outra causa
Como é o ECG no IAMSST / AI?
NORMAL OU…
(1) T apliculada simétrica
(2) T invertida simétrica
(3) Infra ST > 0,5 mm
O que indica isquemia miocárdica espontânea?
Qq alteração nova ou presumivelmente nova da onda T e do segmento ST
Quais os pontos que compõe o escore TIMI?
(1) Infra ST
(2) 2 anginas em 24 h
(3) 3 fatores de risco p/ DAC
(4) ↑marcadores de necrose
(5) 50% obstrução
(6) ≥ 65 anos
(7) Uso de AAS recente (7 dias)
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 2 horas (IMEDIATA)?
Risco muito alto: AIIT
(1) Angina refratária/recorrente/repouso
(2) Instabilidade hemodinâmica
(3) IC aguda
(4) TV sustentada ou FV
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 24 horas (PRECOCE)?
Alto risco: GAI
(1) Grace > 140
(2) Alteração da troponina
(3) Infra de ST novo
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 72 horas (RETARDADA)?
Moderado risco:
(1) TIMI ≥ 2 pontos
(2) DM, DRC
(3) FE < 40%
(4) Revascularização prévia
(5) Angioplastia últimos 6 meses
No que consiste a terapia conservadora na SCA sem supra?
Pacientes de baixo risco
1) Otimizar medicações e avaliar evolução com exames
(2) Teste pré-alta (cintilo, eco..
No caso da terapia conservadora da SCA, quando internar e tratar como SCA de Alto Risco?
Surgimento de:
(1) Dor
(2) Teste positivo
(3) ECG alterado
(4) ↑Marcadores de necrose
Como é o tratamento para Coronariopatia Aguda?
MONABISH M: Morfina O: O2 N: Nitrato A: AAS + clopidogrel/ticagrelor B: Betabloq VO I: IECA S: Sinvastatina H: Heparina
Quais medicações devem ser prescritas na alta da SCA sem supra de ST?
“ABIS”
A: AAS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12)
B: Betabloq VO
I: IECA
S: Sinvastatina
O que é PROIBIDO na SCA SEM SUPRA DE ST?
TROMBOLÍTICO
“scaSsT = Sem Trombolítico”
Não realizar Nitrato se? (SCA)
Uso de sildenafil (inibidor 5-fosfodiesterase) nas últimas 24-48h