embolie + HTP Flashcards
quel est L’EXAMEN DE RÉFÉRENCE pour CONFIRMER l’embolie pulmonaire?
l’ANGIOGRAPHIE PULMONAIRE
en fait exam peu utilisé faqueé….
v/f l’embolie pulmonaire fait full augmenter le shunt physiologique , donc fait augmenter le rapport ventilation/perfusion
FAUXXXXXX
le rapport ventilation/perfusion augmente
c’est l’ESPACE MORT PHYSIOLOGIQUE qui augmente!!!!!!!!
quels médicaments peuvent être utile pour l’hypertension pulmonaire
!traitement non curatif !!!!
médicamaent –) améliorer la qualtité de vie
quels sont les types d’hypertension pulmonaire dans la classification
y’en a 5
- Hypertension artérielle pulmonaire
- hypertension pulmonaire associé à une cardiopathie gauche
- Hypertension pulmonaire associé aux maladies respiratoires
- hypertensions pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique
- hypertension pulmonaire d’origine diverse
comme la scintigraphie pulmonaire, l’angiotomodensitométrie thoracique spiralée ermet d’exclure le diagnostique d’embolie pulmonaire
faux, permet pas de voir en périphérie les possibles caillots
Lequel(lesquels) des énoncés suivants est(sont) vrai(s)?
1 La radiographie pulmonaire et l’ECG sont souvent perturbés en embolie pulmonaire.
2 :Le gaz artériel permet d’objectiver une hypoxémie avec une alcalose respiratoire.
3 :La présence de D-dimères est pathognomonique de l’embolie pulmonaire.
4 :Une scintigraphie pulmonaire normale élimine le diagnostic d’embolie pulmonaire.
A.
1 et 3 sont vrais.
B.
1, 2 et 3 sont vrais.
C.
2 et 4 sont vrais.
D.
Seulement 4 est vrai.
E.
Tous les énoncés sont vrais.
La radiographie pulmonaire et l’ECG sont souvent dans les limites de la normale.
Le gaz artériel permet en effet d’objectiver une hypoxémie avec une alcalose respiratoire.
La présence de D-dimères n’est pas spécifique du tout. Plusieurs conditions peuvent élever les D-dimères, comme par exemple l’infection, le cancer, les maladies inflammatoires et le statut post-opératoire. La valeur de ce test repose plutôt sur sa capacité à exclure une maladie thromboembolique (valeur prédictive négative).
donc c’est 2 et 4 qui sont vrai
v/f une embolie pulmonaire est caausé par une thrombose veineuse
faux mais augmente les chances en tbnk
80 % des embolie ont aussi une thrombose veineuse
Lequel des énoncés suivants est vrai?
A.
L’hypertension artérielle pulmonaire mène souvent à une insuffisance cardiaque droite qui résulte en une hypertension veineuse systémique qui se manifeste entre autres par une augmentation de la tension veineuse centrale, un B4 et de l’œdème périphérique.
B.
Lorsqu’on suspecte une hypertension artérielle pulmonaire, le cathétérisme cardiaque droit est l’examen initial de choix.
C.
En présence d’hypertension artérielle pulmonaire, un test de vasoréactivité (oxyde nitrique inhalé) est effectué au cours du cathétérisme.
D.
L’utilisation des anticoagulants (Warfarine) fait partie des mesures générales de traitement de tous les cas d’hypertension artérielle pulmonaire.
E.
En cas d’insuffisance cardiaque droite avec œdème périphérique, on recommande la prise de diurétiques et l’augmentation de la fréquence de l’activité physique.
réponse : C
En effet, l’hypertension artérielle pulmonaire mène souvent à une insuffisance cardiaque droite qui résulte en une hypertension veineuse systémique. Cette dernière se manifeste par :
Une augmentation de la tension veineuse centrale
Un B3
Un souffle d’insuffisance tricuspidienne
Une hépatomégalie pulsatile
De l’ascite
De l’œdème périphérique
Lorsqu’on suspecte une hypertension artérielle pulmonaire, l’examen initial de choix est l’échographie cardiaque. Le cathétérisme cardiaque droit sert à confirmer le diagnostic d’hypertension pulmonaire.
Le test de vasoréactivité (oxyde nitrique inhalé) effectué au cours du cathétérisme permet d’identifier un sous-groupe de patients avec un pronostic plus favorable à long terme.
L’utilisation des anticoagulants (Warfarine) fait partie des mesures générales de traitement dans l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, familiale, postembolique et associées aux connectivites.
En cas d’insuffisance cardiaque droite avec œdème périphérique, on recommande la prise de diurétiques, mais plutôt la limitation de la fréquence de l’activité physique.
Lequel des énoncés suivants est vrai?
A.
La circulation bronchique est celle qui fournit le sang artérialisé à la trachée et aux bronches; elle reçoit environ 15% du débit cardiaque total.
B.
La circulation pulmonaire est celle qui permet les échanges gazeux alvéolocapillaires; elle reçoit la totalité du débit cardiaque.
C.
Les artères pulmonaires, au nombre de 2, ont une paroi fine et contiennent peu de fibres musculaires lisses et les veines pulmonaires, au nombre de 4, contiennent des valves.
D.
La circulation pulmonaire est un système à haute pression étant donné la forte résistance qui est présente au sein des artères et des veines pulmonaires.
B est vrai
La circulation bronchique reçoit moins de 3% du débit cardiaque total.
En effet, les artères pulmonaires au nombre de 2 ont une paroi fine et contiennent peu de fibres musculaires lisses. Cependant, les veines pulmonaires, au nombre de 4, ne contiennent pas de valves, ce qui permet la transmission rétrograde de la pression de l’oreillette gauche aux capillaires pulmonaires.
La circulation pulmonaire est plutôt un système à basse pression et à faible résistance.
v/f la scintigraphie pulmonaire est diagnostique pour l’EP
faux
ermet d’EXCLURE l’embolie si normale,
mais si probabilité faible ou modéré après l’Embolie, doit investiguer plus
Lequel(lesquels) des énoncés suivants est(sont) vrai(s)?
Dans l’hypertension artérielle pulmonaire, on retrouve une vasoconstriction, une thrombose et un remodelage vasculaire qui sont à l’origine d’une obstruction artérielle pulmonaire fixe avec comme conséquence une augmentation persistante des résistances vasculaires pulmonaires.
L’hypertension artérielle pulmonaire est plus souvent idiopathique que familiale.
Dans l’hypertension porto-pulmonaire, il n’y a aucun lien entre la sévérité de la dysfonction hépatique et le risque de développer une hypertension artérielle pulmonaire.
L’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques est due à une hypoxie alvéolaire chronique.
A.
1 et 3 sont vrais.
B.
1, 2 et 3 sont vrais.
C.
2 et 4 sont vrais.
D.
Seulement 4 est vrai.
E.
Tous les énoncés sont vrais
sont tout vrai
comment que le poumon recoit son sang?
Par deux circulations,
Circulations bronchique ( à ne pas oublier) : Dérive de la circulation systémique ( aorte)–) fournit trache bronche.
compte pour 3 % du débit cardiaque total
Circulation pulmonaire:
recoit la totalité du débit cardiaque
rôle–) assurer les échange gazeux ( moins nourrir le poumon)
quel est l’examen le plus utilisé pour diagnostiquer l’embolie pulmonaire?
Scintigraphie pulmonaire
Quelle est la définition de l’hypertension artérielle pulmonaire?
A.
Une pression artérielle pulmonaire moyenne >25mmHg au repos et >30mmHg à l’effort.
B.
Une pression artérielle pulmonaire moyenne >35mmHg au repos et >20mmHg à l’effort.
C.
Une pression artérielle pulmonaire moyenne >30mmHg au repos et >25mmHg à l’effort.
D.
Une pression artérielle pulmonaire moyenne >20mmHg au repos et >40mmHg à l’effort.
A
Lequel des énoncés suivants est faux?
A.
Dans l’embolie pulmonaire, l’atélectasie est la conséquence de la réduction de la ventilation inefficace des zones non-perfusées par pneumoconstriction et bronchoconstriction.
B.
La perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire contribue à l’augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie.
C.
Le symptôme principal d’une embolie pulmonaire est une dyspnée, transitoire ou durable, à début brusque.
D.
La sévérité des symptômes de l’embolie pulmonaire est proportionnelle à l’étendue de l’obstruction artérielle.
E.
L’auscultation pulmonaire est toujours anormale chez un patient souffrant d’une embolie pulmonaire.
F.
Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle.
L’auscultation pulmonaire peut être en tout point normale ou révéler des signes de consolidation pneumonique ou la présence d’un frottement pleural.
qdécrit un peu symptomes
apparition BRUSQUE d’une dyspnée
transitoire ou durable
DOULEUR THORACIQUE PLEURÉTIQUE
hémoptysie
Lequel(lesquels) des énoncés suivants est(sont) vrai(s)?
La scintigraphie pulmonaire permet de démontrer les défauts de perfusion causés par l’embolie.
Environ 65% des patients chez qui on suspecte une embolie pulmonaire ont une probabilité faible ou intermédiaire à la scintigraphie, nécessitant ainsi une investigation supplémentaire.
L’angio-TDM permet l’acquisition d’images révélant la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires; les caillots situés en périphérie du poumon sont donc difficilement objectivables à l’angio-TDM.
La découverte d’une thrombophlébite proximale à l’échographie des membres inférieurs chez un patient chez qui on suspecte une embolie pulmonaire permet de traiter le patient sans faire de test diagnostique supplémentaire.
tous vrais
quels sont les facteurs de risque d’embolie pulmonaire
donne des trucs qui devrait tefaire grandement suspecter l’embolie pulmonaire ou un peu moins mais quand meme aller dans cette direction
( score de wells)
Madame Auclair a été opérée à la hanche il y a 3 semaines. Elle se remet bien de cette opération, mais depuis quelques heures, elle se plaint d’une dyspnée ayant commencée de façon subite et d’une douleur au niveau du thorax. Elle n’a pas mal nulle part ailleurs, elle n’a pas craché de sang et sa fréquence cardiaque est normale. Ayant déjà fait une embolie pulmonaire lorsqu’elle était adolescente, elle se demande si ce n’est pas la même chose qui lui arrive. Quelle est la probabilité clinique qu’elle soit atteinte d’une embolie pulmonaire associée à son score de Wells?
probabilité élevé
décrit un peu la radiographie de quelqun avec embolie pulmoonaire
souvent normale
lorsqu’anormale
- Opacité triangulaire à base pleurale ( signe de hampton)—-) signe d’infarctus pulmonaire
- oligémie ( hypovascularisation) associé à une artère pulmonaire dilaté ( signes westermarks)
- signes de pneumoconstrictions avec élévation coupole diaphragmattique et bandelettes d’atélectasie
- épanchement pleural
Embolie Pulmonaire tu Observe la Trachée tu Observe les Lobes pis tu Prouve l’Atéléctasie
Lequel des énoncés suivants est vrai?
A.
La présentation clinique d’une embolie pulmonaire est variable et non-spécifique et la vaste majorité des décès sont secondaires à une évolution trop rapide.
B.
L’embolie pulmonaire est la 10e cause de mortalité d’origine cardiaque.
C.
La thrombose veineuse est la complication de l’embolie pulmonaire.
D.
Dans l’embolie pulmonaire, le caillot libère des substances vasoactives qui entrainent une vasoconstriction humorale qui contribue à l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire.
E.
Dans l’embolie pulmonaire, le rapport ventilation-perfusion est diminué.
La présentation clinique d’une embolie pulmonaire est variable et non-spécifique et la vaste majorité des décès sont justement secondaires à un diagnostic non-reconnu.
L’embolie pulmonaire est la 3e cause de mortalité d’origine cardiaque.
C’est plutôt l’inverse; l’embolie pulmonaire est la complication de la thrombose veineuse.
Dans l’embolie pulmonaire, le rapport ventilation-perfusion est plutôt augmenté étant donné que l’espace mort (portion des bronches qui est ventilée, mais pas perfusée) est augmenté.
bref, D était vrai
quel est ze traitement initial de l’embolie pulmonaire et pourquoi?
à ce qu’on risque en faisant ca?
HÉPARINE —) pour faire diminuer le risque de réembolie ou que ca s’empire
en administrant de l’héparine—) augmente les chances de saignements;o
c’est quoi la classification de la dyspnée utiliser par cardiologue et pour hypertension pulmonaire?
grade 1 : pas de limitation fonctionnelle
grade 2 : limitation fonctionnelle légère à l’activité physique
pas d’inconfort au repos
activité physique NORMALE cause –) dyspnée,fatigue, dlr thoracique
grade 3:
limitation fonctionnelle importante à l’activité physique
pas d’inconfort au repos
activité physique PEU IMPORTANTE cause –) dyspnée,fatigue, dlr thoracique
grade 4 :
incapacité à pratiquer activité physique et 1 ou igne D’IC droit
dyspnée et fatigue présent au repos
développe un peu sur le traitement pharmacologique de l’hypertension pulmonaire
si forme sévère
—) prostacycline Intraveineuse ( ÉPOPROSTÉNOL)
traitement de première ligne pour classe 3—) antagoniste des récepteurs de l’endothéline 1
Lequel des énoncés suivants est faux?
A.
Dès que l’on soupçonne fortement une embolie pulmonaire, il faut entreprendre le traitement, même si le diagnostic n’est pas prouvé.
B.
Le traitement initial est l’héparine qui agit en diminuant la formation de caillots pour prévenir les récidives.
C.
L’administration d’héparine non-fractionnée se fait par voie intraveineuse et l’administration d’héparine de faible poids moléculaire se fait par voie sous-cutanée.
D.
Il faut ensuite ajouter une anticoagulation quotidienne à long terme pour tenter de maintenir un taux d’INR entre 4 et 5.
E.
En présence d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique, on peut envisager l’utilisation d’un agent thrombolytique pour accélérer la lyse du caillot.
D
L’anticoagulation quotidienne à long terme permet de tenter de maintenir un taux d’INR entre 2 et 3.
pas tant pneumo mais c’est quoi la triade de virchow?
- STASE SANGUINE
- Inflammation de la paroi veineuse ( intima ) ( thrombophlébite?)
- HYPERCOAGULABILITÉ
ce sont des phénomène qui explique formation d’embolie pulmonaire
quel est le test à faire quand on suspecte hypertension pulmonaire?
ECHOGRAPHIE CARDIAQUE
permet d’estimer
mais diagnostic doit etre confirmé par cathétérisme cardiaque droit
quels sont les signes classique de l’embolie pulmonaire
par quels mécanismes que le blocage d’une artère pulmonaire par un caillot augmente la résistance vasculaire pulmonaire?
- OBLITÉRATION MÉCANIQUE
- Vasoconstriction humorale ( hypoxie et substances ammené par caillot)
en quoi une embolie pulmonaire peut mener à l’Atélectasie?
bronchoconstriction et pneumoconstriction dans les zones ventilé et non perfusé ( réduit ventilation inefficace)–) peut mener à l’Atélectasie
après que le patient recoit son congé de l’hopital suite à E/p,
celui-ci continue l’héparine a domicile pour 1 semaine
First, c’est 3 mois si / facteur de risque présent
et c’est 3 mois minimum!!!!!!
deuxiemement à domicile c’est plus warfarine –) se prend oralement
quels sont les symptomes prédominants de l’hypertension pulmonaire
- dyspnée
- intolérance à l’effort
- douleur thoracique
- syncope
Quels sont les 3 phénomènes qui composent la triade de Virchow?
A.
Stase sanguine, œdème des membres inférieurs et hypercoagulabilité
B.
Stase sanguine, inflammation de la paroi veineuse et hypercoagulabilité
C.
Thrombose veineuse, inflammation de la paroi veineuse et hypocoagulabilité
D.
Thrombose veineuse, inflammation de la paroi veineuse et hypercoagulabilité
E.
Stase sanguine, œdème des membres inférieurs et hypocoagulabilité
La triade de Virchow est composée de 3 phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux, soit la stase sanguine secondaire à une obstruction veineuse par compression extrinsèque, par diminution du débit cardiaque ou par immobilisation, l’inflammation de la paroi veineuse (intima) et l’hypercoagulabilité héréditaire ou acquise.
B
La pression artérielle pulmonaire est régulée par plusieurs facteurs et médiateurs. Associez chacun de ces facteurs/médiateurs à la conséquence vasculaire qu’il entraine.
1.
Hypoxie
Sélectionner une correspondanceVasodilatationVasoconstriction
2.
Système nerveux autonome (alpha-sympathique)
Sélectionner une correspondanceVasodilatationVasoconstriction
3.
Système nerveux autonome (bêta-sympathique)
Sélectionner une correspondanceVasodilatationVasoconstriction
4.
Hypercapnie
Sélectionner une correspondanceVasodilatationVasoconstriction
5.
Angiotensine II
Sélectionner une correspondanceVasodilatationVasoconstriction
6.
Histamine
Sélectionner une correspondanceVasodilatationVasoconstriction
7.
Noradrénaline
Sélectionner une correspondance
8.
Bradykinine
quelle est la définition de l’hyertension pulmonaire artérielle?
prression artérielle pulmonaire moyenne plus grande que 25 mm hg au repos
l’embolie est la combientieme cause de décès d’origine cardiovasculaire?
quel est le taux de décès?
cause décès en lien avec embolie
3 ieme cause
tuax de décès de 3 à 12 %
cause de la majorité–) diagnostic non reconnue;o
qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire massive ?
embolie qui bloque plus que 50% du lit vasculaire
v/f l’embolie pulmonaire cause une augmentation de l’espace mort PHYSIOLOGIQUE
ouioui physiologique
mais ,
cause aussi
une augmentation du shunt physiologique en raison de la perte de surfactant autour des zones d’embolie een raison de l’atélectasie
il y atéléctasie car hypocapnie dans les zones espace mort alvéolaire—) pneumoconstriction et bronchoconstriction
donc aussi hypoxémie proportionnelle à la sévérité de l’embolie
PRINCIPAL symptome d’une embolie pulmonaire
Dyspnée
transitoire ou durable
subite
v/f tous les cas d’embolie pulmonaire nécéssite une intervention hospitalière
faux la majorité des embolie se resoudent naturellement
par
FIBRINOLYSE NATURELLE
non traité , la majorité des embolie vont causer un infarctus pulmonaire
faux la majorité vont se résoudre par fibrinolyse naturelle
mais une partie vont aboutir en infarctus pulmonaire
qu’est -ce que tu observe à la radiographie pulmonaire d’une EP
embolie pulmonaire t’observe Trachée, t’Observe lobes pis tu prouve l’Atélectasie
- épanchement pleuraux
- opacités triangulaires ( signe infarctus pulmonaire)
- olligémie ( artère pulmonaire dilatée ( westermark)
- pneumoconstriction et bandelette d’atélectasie
le test des d dimère est très sensible , mais très peu spécifique
vrai
une probabilt de 65 % d’embolie après scintigraphie est élevé
faux
intermédiaire = 20-80
v/f 65% des patients après scintigraphhie ont probabilité faible dembolie
65 % des patients–) faible ou intermédiaire
décrit moi le score de wells big
face à une probabilité clinique intermédiaire d’embolie quel serait ta chaine de test
start par les D-Dimères!!!!!!
compare
héparine non fractionnée à héparine à faible poids moléculaire
non fractionné –) par voie INTRAVEINEUSE ( par voie intraveineuse ( non fractionné t le donne direct de meme;)
héparine à bas poids moléculaire —) voie sous-cutanée
on retrouve quoi dans l’hypertension artérielle pulmonaire?
- VASOCONSTRICTION
- thrombose
- remodelage vasculaire
quelle est la cause principale d’hypertension artérielle pulmonaire?
on le sait pas:
39% –) idiopathique
sinon, 4% –) familiale
v/f l’echographie is the exam!! qui permet de diagnostiquer l’hypertension pulmonaire
nahhh
is the FIRST EXAM
mais pour
CONFIRMER le diagnostique,
CATHÉTÉRISME CARDIAQUE DROIT
en hypertension artérielle pulmonaire, quel test peut être ajouté pour établir le pronostic du patient?
pendant le test diagnostique: CATHÉTÉRISME CARDIAQUE DROIT,
peut faire TEST DE VASORÉACTIVITÉ
quels sont les 3 médicaments de BASE pour l’hypertension pulmonaire
diurétiques
oxygénothérapie
anticoaglant
v/f les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 sont le traitmenet de base de l’hypertension pulmonaire
traitement de base pour les patient de classe 3!!!!!! ( effort leger)
si , pendant le cathétérisme droit, on fait le tet de vasoréactivé et positif
on prescrit quoi?
inhibiteur calcique marchent juste si test de vasoréactivité est positif
