Elektrolyter+Blodgas Flashcards
ETIOLOGI HYPERNATREMI
Minskat VÄTSKEINTAG: när gamla patienter har fallit och blivit liggande!
Ökad VÄTSKEFÖRLUST: brännskada, diarre, kräkningar, svettning, INFEKTION, DIURETIKA!
ENDOKRINA SAKER:
- diabetes insipidus
- höga halter kortikosteroider!(CUSHING)
SYMPTOM HYPERNATREMI
Minskat VÄTSKEINTAG ev
och ökad VÄTSKEFÖRLUST:
AT:
Hjärta: Lågt BP och hög puls
Buk:minskat kisseri eller mycket(vid diabetes insipidus)
Neurolog: Konfusion och fokal neurolgi
Lokalstatus: torra slemhinnor, nedsatt hudturgor
KONSEKVENS AV HYPERNATREMI:
Hjärta: högt BP
Buk: man kan kissa mycket
Lokalstatus: pittngödem
Hur är ANAMNES och STATUSTAGANDET vid HYPERNATREMI?
ANAMNES: fråga om ETIOLOGI
STATUS: det är SYMPTOMEN man letar EFTER!
BEHANDLING HYPERNATREMI
AKUT bör behandlas snabbt och KRONISK bör behandöas långsamt(risk för hjärnödem vid snabb korrigering)!
VÄTSKEFÖRLUST och minskat VÄTSKEINTAG!
Man bör åtgärda INFEKTION och SÄTTA UT DIURETIKA
+
vätsketillförsel(NaCl):
METABOLA RUBBNINGAR:
Diabetes insipidus: ADH analog
CUSHING:åtgärda det!
Hur snabbt ska HYPERNATREMI behandlas?
AKUT(uppkommen<48 h) snabbt och KRONISKT(uppkommen>48 h) långsamt
AKUT: 1 mmol/l/h
KRONISK: 0,5 mmol/l/h
ETIOLOGI HYPONATREMI
Hypovolem(loss of fluid+Na):
VÄTSKEFÖRLUST:diarre, kräkningar,svett, brännskada, blödning
ENDOKRIN: addison
Hypervolem Hyponatremi:
HJÄRT NJUR och LEVERSVIKT->vätska stannar kvar perifert!
Euvolem Hyponatremi:
*SIADH(mycket ADH): pga
*psykofarmaka, antiepileptika, ADH analoger
Infektioner
Addison(binjurebarksvikt)
SYMPTOM HYPONATREMI
beror på GRAD och TYP
Hur är ANAMNES och STATUSTAGANDET vid HYPONATREMI?
ANAMNES: fråga om ETIOLOGI
STATUS: :)
PROVER HYPONATREMI
S-Na
Hypervolem: hjärt, njur och leverstatus
Euvolem:
SIADH: U osmolalitet(vi har för mycket ADH och mycket vätska stannar kvar i kroppen->U osmolalitet och U Na ökar, medan S osmolalitet minskar!
Vad kan vara LURIGT när man har låga Na värden hos en DIABETIKER?
Glukos kan ge falskt låga värden Na
Hur BEHANDLAS HYPONATREMI?
Hypovolemic Hypernatremi:
AKUT bör behandlas snabbt och KRONISK bör behandöas långsamt(risk för hjärnödem vid snabb korrigering)!
VÄTSKEFÖRLUST och minskat VÄTSKEINTAG!
Man bör åtgärda INFEKTION och SÄTTA UT DIURETIKA
+
vätsketillförsel(NaCl):
METABOLA RUBBNINGAR: addison
Hypervolemic Hyponatremi:
SVIKTAR: minskat vatten+GE diuretica
EUVOLEM:
SIDAH:
i första hand vätskerestriktion!
Declomycin som är en antagonist
*monitorera lithium pga om pat står på det så
kan det ge toxicitet
Hur snabbt ska HYPONATREMI behandlas?
AKUT snabbt och KRONISK långsamt
AKUT: Na bör inte stiga mer än 8 mmol/l/dygn
KRONISK: Na bör inte stiga mer än 18 mmol/l per 48 h
Vilket Na värde ska man sträva efter när det gäller HYPONATREMI? Vad ska man göra om patienten är KRAFTIG neurologisk PÅVERKAD?
sträva efter 125-130(d,v.s inte 135)
om patienten har kraftiga neurologiska påverkan så flushar man in HYPERTON vätska snabbt för att sedan övergå till en långsam korigering
HYPERKALEMI
ETIOLOGI HYPERKALEMI
“the body CARED too much about K which was WRONG!
Cellular shift: K kommer ut: METABOL acidos(kroppen tar in H för kompensation och ger ut K),Cell lysis(rhabdomyolis, TLS, brännskada), hypoinsulinism
A: Addison
R: Renal failure
E: Excessive K intake
D:drugs->Kaliumsparande(Spironolakton), NSAID(motverkar RAAS systemet), ACE hämmare och allt som hämmar RAAS systemet(systemet ökar aldosteronutsndring)
WRONG: pseudohyperkalemi pga venstas eller hemolys vid provtagning!
SYMPTOM HYPERKALEMI
“En allmän SVAGHET och KONFUSION”
“MURDER”
M:muscles weakness
*U: urin produktion low or absent
R: respiratory failure-muskler funkar inte
D: decreased cardiac Contraktibility
E: early find of muscle twitching
*R: rytm ändringar: breda QRS och spetsiga T vågor
PROVER HYPERKALEMI
ta ett K och om det visar ett lågt värde så kan man gå vidare med att hitta orsaken!
“the body CARED too much about K which was WRONG!
Cellular shift: K kommer ut: METABOL _acidos(ta blodgas),_Cell lysis(rhabdomyolis, TLS, brännskada), hypoinsulinism(ta glukos)
A: Addison: ta S-kortisol
R: Renal failure->GFR och KREA
E: Excessive K intake
D:drugs->Kaliumsparande(Spironolakton), NSAID(motverkar RAAS systemet), ACE hämmare och allt som hämmar RAAS systemet(systemet ökar aldosteronutsndring)
WRONG: pseudohyperkalemi pga venstas eller hemolys vid provtagning!
Vilken BILDDIAGNOSTIKA är viktig vid HYPERKALEMI?
EKG; svår HYPERKALEMI kan ge arytmier!
BEHANDLING HYPERKALEMI
Beror på HYPERKALEMINS allvarlighetsgrad!
KOLLA LÄKEMEDELSLISTAN!
C: 1a Iv Ca(10 ml iv): 1a åtgärden för att stabilisera hjärtkontraktionen
B: betaagonist(inhalation) ev bikarbonat(iv)
I: insulin(aktiverar Na/K pumpen)
G: Glukos
K: K bindande i tjocktarmen(resonium)
D: diuretika(dock bör man ge isoton NaCl för att hindra hypovolemi)
ROP(Renal unit for Dialysis of Patient): dialys vid livshotande tillstånd!
HYPOKALEMI
ETIOLOGI HYPOKALEMI
“your body try to DITCHA KaL”
D: DRUGS->laxativ, Diuretika(loop eller tiazid)
I: Inadequate intake(NPO, anorexi), Insulin, Inadequate intake av Mg med.
T: too much water intake,
C: cushing, cortisolbehandling
H: Heavy fluid loss(kräkning, diarre, blödning, svettning, brännskada):svettning d.v.s träning är associerad med initial HYPERKALEMI med hypokalemi som följd, Hyperaldosteronism
A: Alkalos
L: Lakrits
SYMPTOM HYPOKALEMI
7 L-> low and slow
Lethargy(confusion)
Low and shallow respiration
Lethal cardiac arytmier
*Lots of urine*
Leg cramp
Limp muscle
Low BP och heart rate
PROVER HYPOKALEMI
D: DRUGS->laxativ, Diuretika(loop eller tiazid)
I: Inadequate intake(NPO, anorexi), Insulin
T: too much water intake,
C: cushing, cortisolbehandling
H: Heavy fluid loss(kräkning, diarre, blödning, svettning, brännskada):svettning är associerad med initial HYPERKALEMI med hypokalemi som följd.
A: Alkalos
L: Lakrits
