DVT och LE

Question 1

DEFINITION TROMBOFLEBIT, DVT och FLEGMASI

Answer 1

DVT: det bildas en tromb i det djupa vensystemet

TROMBOFLEBIT: det bildas tromb i det ytliga vensystemet(v saphena magna och parva)

FLEGMASI: en proximal trombos som orsakar kompartment syndrom eller arteriell insuff!

Question 2

Vad är VIRCHOFFS TRIAD?

Answer 2

Virchoffs triad:

• kärlskada
• störd koagulation
• stas

Question 3

Vad är ETIOLOGIN bakom DVT?

Answer 3

-VIRCHOFS:

Koagulationsrubbningar

Kärlskada: trauma?

Stas

-Långa resor och immobilisering(Op)

*Malignitet*

*Infektion*

Gravida eller östrogenbehandling

IBD ffa skov

IV katetrar: CVK, pacemaker

Question 4

Vad är SYMPTOMEN på DVT?

Answer 4

Smärta

Svullnad(ensidig)

Rodnad

Värme

Homanstecken: be patienten dorsiflexera->det kommer göra ont i vaden

Question 5

Vad ska man fråga en patient där man misstänker DVT?

Answer 5

SOMA-ÄTAS:

Sjukdomar: malignitet?IBD?DVT?Koagulationsrubbning!

Operation: vilket kan leda till immobilisering,

Mediciner: P-piller? HRT?

Allergier

Ärftlighet för DVT

Tobak, trauma

Question 6

Du misstänker DVT hos en patient utifrån dess anamnes; hur går du vidare?

Answer 6

Vidare med WELLS score: är en skala där man utifrån vissa kriterier kan se om sannolikheten för DVT är lågt eller högt!

Question 7

Hur går man vidare baserat på WELLS score? För vilken patientgrupp gäller inte denna skala?

Answer 7

Wells(BEST CPAPP)->1p för varje

Bedridden>3d eller kirurgi de senaste 4 veckorna

Entire leg swollen

Swollen caf(ena vaden är 3 cm större än andra)

Tidigare DVT

Collateral

Ptittingödem

Active cancer

Paralys/pares och gips

Pain

Om Wells<2: vi har en låg sannolikhet för DVT->gå vidare med D dimer och om det är - så kan man utesluta DVT!

Om WELLS>eller lika med 2: vi har en hög sannolikhet för DVT->gå vidare med UL direkt!(slösa inte tid med D dimer)

Gäller inte vid P-piller, HRT och post-partum 8 v

Question 8

Vad är PROBLEMATISKT med WELLS SCORE?

Answer 8

Gäller inte alla!(gravida, P-piller, HRT och 8 v post-partum)

Question 9

Varför kan ett D dimer värde inte BEKRÄFTA DVT?

Answer 9

Det kan vara förhöjt vid ett antal olika tillstånd!

Question 10

Vilka PROVER ska man ta på en patient där man misstänker DVT?

Answer 10

D-dimer: för att utesluta vid låg klinisk misstanke!

Blodstatus+El status

PK och APTT tid

Question 11

Hur BEHANDLAS DVT? Hur länge ska det behandlas?

Answer 11

Farmakologisk:

_1-LMWH(fragmin i ca 1 v)+_Waran* 1 dygn efter LMWH

or

2-DOAK(direktverkande antikoagulantia): högre dos första veckan

*Waran ska inte ges till gravida eller de med aktiv cancer

Trombolys: massiv trombos eller patienter<40

Proximal DVT: 6 månader

Distal: 3 månader

+livslång behandling för hög risk patienter!

Question 12

Vad ska man göra efter att ha behandlat själva DVTn?

Answer 12

Tilläg med strumpor, undvik långa resor och elektiva kirurgier

Question 13

DEFINITION POSTTROMBOTISK SYNDROM

Answer 13

DVT->skadar klaffarna i venerna och på så sätt hindrar de att blodet flöder till hjärtat->det sker ett backflöde som gör att blodet hamnar kvar i benet och gör att:

1-vätska pressas ut i vävnaden->SVULLNAD

2-cirkulationen till benet störs->SMÄRTA, HUDFÖRÄNDRING(glesare och tunnare), BENSÅR(blodet kan inte transportera ämnen för att såret ska läcka)

Question 14

Hur BEHANDLAS POSTTROMBOTISKT SYNDROM

Answer 14

Kompressionsstrumpor+tidig mobilisering!

Question 15

DEFINITION LE

Answer 15

Occlusion av LUNGARTÄREN!

Question 16

Vad är klurigt med LE? Vad är vanligaste DEBUTSYMPTOMET för LE?

Answer 16

Det är svårt att ställa diagnosen då det kan debutera med en rad olika symptom!

Akut DYSPNE, BRÖSTSMÄRTA, TAKYKARDI och TAKYPNE

Question 17

Vad ska man fråga en patient där man misstänker LE?

Answer 17

SOMA-ÄTAS:

Sjukdomar: malignitet?IBD?

Operation

Mediciner: P-piller? HRT?

Allergier

Ärftlighet för DVT

Tobak

Alkohol

Socialt: immobilisering?

Question 18

Du misstänker LE hos en patient utifrån DEBUTSYMPTOM; hur går du vidare?

Answer 18

Vidare med WELLS score: är en skala där man utifrån vissa kriterier kan se om sannolikheten för LE är lågt eller högt!

Question 19

Hur går man vidare baserat på WELLS score vid LE?

Answer 19

DAMN Blod Clot induced takykardia!

D: DVT(3) som ses nu

A: annat kan inte förklara(3)

M: mobility(>3d) eller kirurgi de senaste 4 v(1,5)

N: kNown history av tidigare DVT och LE(1,5)

B: blood i cough(1,5)

C: cancer(1)

Takykardia: puls>100(1,5)

< eller lika med 4: låg sannolikhet för LE->gå vidare med D dimer och om den är +->gå vidare med DTLA

>4: hög klinisk sannolikhet->DTLA direkt!

Question 20

Vad menas med PERC vid LE?

Answer 20

Pulmonary Embolism Rule out Criteria: d.v.s att om en patient har uppfyller ALLA kriterier så bör man inte utreda för LE(inte ens D-dimer)

HAD CLOTS

H: hormon use

A: age<50

D: DVT or LE history(ska inte ha)

C: coughing up blod

L: leg swelling

O: o2 sat>95

T: Takykardi(ska ha puls<100)

S:surgery or trauma

Question 21

Vilka PROVER ska man ta på en patient där man misstänker DVT?

Answer 21

Hög AF och låg sat->ta ABG

D-dimer: vid låg klinisk sannolikhet!

PK och APTT tid: kolla koagulation!

Njurstatus, leverstatus, elstatus och blodstatus!

Question 22

Vilken BILDDIAGNOSTIK ska man göra på en patient med MISSTÄNKT LE?

Answer 22

EKG: vid bröstsmärta och dyspne!

DTLA: för LE; om denna är- och vi har en hög klinisk misstanke->gå vidare med lungscint!

Hjärteko: om patienten är instabil och vi vill ta ställning till trombolys!

Question 23

Hur BEHANDLAS LE?

Answer 23

ABCDE

Farmakologisk:

1-LMWH(fragmin i ca 1 v) och tilläg av Waran eller NOAK efter ca i dygn

Trombolys