DVT och LE Flashcards
DEFINITION TROMBOFLEBIT, DVT och FLEGMASI
DVT: det bildas en tromb i det djupa vensystemet
TROMBOFLEBIT: det bildas tromb i det ytliga vensystemet(v saphena magna och parva)
FLEGMASI: en proximal trombos som orsakar kompartment syndrom eller arteriell insuff!
Vad är VIRCHOFFS TRIAD?
Virchoffs triad:
- kärlskada
- störd koagulation
- stas
Vad är ETIOLOGIN bakom DVT?
-VIRCHOFS:
Koagulationsrubbningar
Kärlskada: trauma?
Stas
-Långa resor och immobilisering(Op)
*Malignitet*
*Infektion*
Gravida eller östrogenbehandling
IBD ffa skov
IV katetrar: CVK, pacemaker
Vad är SYMPTOMEN på DVT?
Smärta
Svullnad(ensidig)
Rodnad
Värme
Homanstecken: be patienten dorsiflexera->det kommer göra ont i vaden
Vad ska man fråga en patient där man misstänker DVT?
SOMA-ÄTAS:
Sjukdomar: malignitet?IBD?DVT?Koagulationsrubbning!
Operation: vilket kan leda till immobilisering,
Mediciner: P-piller? HRT?
Allergier
Ärftlighet för DVT
Tobak, trauma
Du misstänker DVT hos en patient utifrån dess anamnes; hur går du vidare?
Vidare med WELLS score: är en skala där man utifrån vissa kriterier kan se om sannolikheten för DVT är lågt eller högt!
Hur går man vidare baserat på WELLS score? För vilken patientgrupp gäller inte denna skala?
Wells(BEST CPAPP)->1p för varje
Bedridden>3d eller kirurgi de senaste 4 veckorna
Entire leg swollen
Swollen caf(ena vaden är 3 cm större än andra)
Tidigare DVT
Collateral
Ptittingödem
Active cancer
Paralys/pares och gips
Pain
Om Wells<2: vi har en låg sannolikhet för DVT->gå vidare med D dimer och om det är - så kan man utesluta DVT!
Om WELLS>eller lika med 2: vi har en hög sannolikhet för DVT->gå vidare med UL direkt!(slösa inte tid med D dimer)
Gäller inte vid P-piller, HRT och post-partum 8 v
Vad är PROBLEMATISKT med WELLS SCORE?
Gäller inte alla!(gravida, P-piller, HRT och 8 v post-partum)
Varför kan ett D dimer värde inte BEKRÄFTA DVT?
Det kan vara förhöjt vid ett antal olika tillstånd!
Vilka PROVER ska man ta på en patient där man misstänker DVT?
D-dimer: för att utesluta vid låg klinisk misstanke!
Blodstatus+El status
PK och APTT tid
Hur BEHANDLAS DVT? Hur länge ska det behandlas?
Farmakologisk:
_1-LMWH(fragmin i ca 1 v)+_Waran* 1 dygn efter LMWH
or
2-DOAK(direktverkande antikoagulantia): högre dos första veckan
*Waran ska inte ges till gravida eller de med aktiv cancer
Trombolys: massiv trombos eller patienter<40
Proximal DVT: 6 månader
Distal: 3 månader
+livslång behandling för hög risk patienter!
Vad ska man göra efter att ha behandlat själva DVTn?
Tilläg med strumpor, undvik långa resor och elektiva kirurgier
DEFINITION POSTTROMBOTISK SYNDROM
DVT->skadar klaffarna i venerna och på så sätt hindrar de att blodet flöder till hjärtat->det sker ett backflöde som gör att blodet hamnar kvar i benet och gör att:
1-vätska pressas ut i vävnaden->SVULLNAD
2-cirkulationen till benet störs->SMÄRTA, HUDFÖRÄNDRING(glesare och tunnare), BENSÅR(blodet kan inte transportera ämnen för att såret ska läcka)
Hur BEHANDLAS POSTTROMBOTISKT SYNDROM
Kompressionsstrumpor+tidig mobilisering!
DEFINITION LE
Occlusion av LUNGARTÄREN!
Vad är klurigt med LE? Vad är vanligaste DEBUTSYMPTOMET för LE?
Det är svårt att ställa diagnosen då det kan debutera med en rad olika symptom!
Akut DYSPNE, BRÖSTSMÄRTA, TAKYKARDI och TAKYPNE
Vad ska man fråga en patient där man misstänker LE?
SOMA-ÄTAS:
Sjukdomar: malignitet?IBD?
Operation
Mediciner: P-piller? HRT?
Allergier
Ärftlighet för DVT
Tobak
Alkohol
Socialt: immobilisering?
Du misstänker LE hos en patient utifrån DEBUTSYMPTOM; hur går du vidare?
Vidare med WELLS score: är en skala där man utifrån vissa kriterier kan se om sannolikheten för LE är lågt eller högt!
Hur går man vidare baserat på WELLS score vid LE?
DAMN Blod Clot induced takykardia!
D: DVT(3) som ses nu
A: annat kan inte förklara(3)
M: mobility(>3d) eller kirurgi de senaste 4 v(1,5)
N: kNown history av tidigare DVT och LE(1,5)
B: blood i cough(1,5)
C: cancer(1)
Takykardia: puls>100(1,5)
< eller lika med 4: låg sannolikhet för LE->gå vidare med D dimer och om den är +->gå vidare med DTLA
>4: hög klinisk sannolikhet->DTLA direkt!
Vad menas med PERC vid LE?
Pulmonary Embolism Rule out Criteria: d.v.s att om en patient har uppfyller ALLA kriterier så bör man inte utreda för LE(inte ens D-dimer)
HAD CLOTS
H: hormon use
A: age<50
D: DVT or LE history(ska inte ha)
C: coughing up blod
L: leg swelling
O: o2 sat>95
T: Takykardi(ska ha puls<100)
S:surgery or trauma
Vilka PROVER ska man ta på en patient där man misstänker DVT?
Hög AF och låg sat->ta ABG
D-dimer: vid låg klinisk sannolikhet!
PK och APTT tid: kolla koagulation!
Njurstatus, leverstatus, elstatus och blodstatus!
Vilken BILDDIAGNOSTIK ska man göra på en patient med MISSTÄNKT LE?
EKG: vid bröstsmärta och dyspne!
DTLA: för LE; om denna är- och vi har en hög klinisk misstanke->gå vidare med lungscint!
Hjärteko: om patienten är instabil och vi vill ta ställning till trombolys!
Hur BEHANDLAS LE?
ABCDE
Farmakologisk:
1-LMWH(fragmin i ca 1 v) och tilläg av Waran eller NOAK efter ca i dygn
Trombolys
