ECG normal Flashcards
Fases do potencial de ação
*Fase 0 (despolarização): abertura dos canais rápidos de sódio
*Fase 1 (despolarização inicial): fecham os canais rápidos de sódio e saí potássio da célula
*Fase 2 (platô): canais de cálcio abrem e os canais de potássio fecham
*Fase 3 (polarização rápida): canais de cálcio fecham e abrem os canais lentos de potássio
*Fase 4 (potencial de membrana de repouso)
*Sistema de condução: fibras de Purkinje
O que é o ciclo cardíaco?
É o conjunto de eventos que ocorrem entre o início de um
batimento cardíaco e o seguinte
✔ Cada batimento é resultado da geração espontânea do potencial
de ação do nodo sinusal
✔ O estímulo elétrico se propaga para os dois átrios e depois para os
ventrículos pelo feixe A-V
✔ Ocorre retardo de 0,1 s da passagem do estímulo elétrico dos
átrios para os ventrículos
Onde está localizado o nó sinusal?
Localizado na parede lateral do átrio direito próximo à desembocadura da veia cava
Função do Nó atrioventricular (NAV):
Promove o retardo de 0,1 s da passagem do estímulo elétrico dos átrios para os ventrículos.
Conceito de diástole:
relaxamento cardíaco onde os ventrículos se enchem de sangue
Conceito de sístole:
contração do músculo cardíaco
Onda P
✔ Causada pela propagação da
despolarização dos átrios
✔ Após a despolarização ocorre a
contração atrial
✔ Ocorre aumento da pressão atrial
Complexo QRS
✔ Despolarização elétrica dos ventrículos
✔ Inicia-se pouco antes da contração
ventricular
✔ A seguir ocorre a contração ventricular
Onda T
✔ Representa a fase de
repolarização dos ventrículos
✔ Surge pouco antes do final da
contração ventricular
Excitação rítmica do coração
✔ O coração tem um sistema de auto-excitação rítmica
✔ Existe um sistema especializado em gerar os impulsos elétricos rítmicos e conduzir os mesmos para todo o coração
✔ Em condições normais os átrios se contraem 1/6s antes dos ventrículos
✔ Em situações patológicas esse sistema especializado deixa de funcionar perfeitamente
Sistema excitatório e condutor do coração:
Se o Nó sinusal for acometido por alguma doença - quem assume a condução é o Nó atrioventricular(não terá onda P no ECG)
Se o Nó atrioventricular for acometido por alguma doença - quem assume a condução é His purkinje
Músculo ventricular dentro do tórax:
- O coração está suspenso em um meio condutor
- Quando parte dos ventrículos se despolariza fica eletronegativa em relação ao restante
- A corrente elétrica flui da área despolarizada para a área polarizada por meio de grandes curvas
*Nos ventrículos normais, a corrente flui das áreas negativas para as áreas positivas, principalmente da base do coração para o ápice (despolarização)
Uso de vetores para representar potenciais elétricos:
✔ Um vetor é uma seta que aponta na direção do potencial elétrico, gerado pelo fluxo de corrente, com a ponta voltada para a direção positiva
✔ Por convenção, o comprimento da seta é traçado em proporção à voltagem do potencial
Eletrocardiograma (ECG):
- Quando o impulso cardíaco passa através do coração, uma corrente elétrica também se propaga do coração para os tecidos adjacentes que o circundam
- Parte da corrente se propaga até a superfície do corpo
- Se colocarmos eletrodos sobre a pele, em lados opostos do coração, será possível registrar os potenciais elétricos gerados por essa corrente
- O registro gráfico resulta no traçado utilizado para interpretação
- A onda P é produzida pelos potenciais elétricos gerados quando os átrios se despolarizam, antes de a contração atrial começar
- O complexo QRS é produzido pelos potenciais gerados quando os ventrículos se despolarizam antes de sua contração
- A onda T é produzida pelos potenciais gerados, enquanto os ventrículos se restabelecem do estado de despolarização
1 quadradinho = 1mm e 0,04s
1 quadrado = 5mm e 0,2s
Intervalo P-T corresponde a um ciclo completo
Milivolts sempre na horizontal
Tempo sempre na vertical
Linha base a nivel do 0 (acima dela + / abaixo dela -)
Velocidade na horizontal de 25mm/s
Calibração e voltagem:
- As linhas de calibração horizontais do ECG padrão estão dispostas
de tal modo que cada 10 linhas horizontais correspondem a 1milivolt - As linhas horizontais acima da linha de base indicam valores positivos
- As linhas que estão abaixo da linha de base indicam valores negativos.
- As linhas verticais do ECG são as linhas de
calibração do tempo - A velocidade de impressão é de 25 milímetros por
segundo - Portanto, cada 25 milímetros na direção horizontal correspondem a 1 segundo, e cada segmento de 5 milímetros indicado por linhas verticais escuras representa 0,20 segundo
- Os intervalos de 0,20 segundo estão, por sua vez, divididos em cinco intervalos menores por linhas finas, e cada um desses intervalos menores corresponde a 0,04 segundo.
Voltagens:
- ECG registrado por eletrodos colocados nos dois braços ou em um braço e uma perna, a voltagem do complexo QRS é geralmente de 1,0 a 1,5 milivolt desde o pico da onda R até o ponto mais baixo da onda S
- A voltagem da onda P é de 0,1 a 0,3 milivolt
- A voltagem da onda T fica entre 0,2 e 0,3 milivolt
Intervalo PR:
- Tempo decorrido entre o início da onda P e o início do complexo QRS corresponde ao intervalo entre o começo da estimulação elétrica dos átrios e o começo da estimulação dos ventrículos
*Esse período é denominado intervalo P-R e tem duração de 0,16 s
Intervalo QT:
- A contração do ventrículo dura aproximadamente do início da onda Q ou da onda R até o final da onda T
- É o intervalo Q-T e tem duração de 0,35 s
Nomenclatura do complexo QRS:
Como o traçado é realizado?
Assim, comece pelo vermelho (braço direito), siga para o amarelo (braço esquerdo), passe para o verde (perna esquerda) e deixe para o final o preto (perna direita).
O ideal é que os eletrodos vermelho e verde fiquem no espaço logo acima do pulso e, os demais, logo acima dos calcanhares.
Dica para as cores:
LADO DIREITO É FLAMENGO - VERMELHO (braço) E PRETO (perna)
LADO ESQUERDO É BRASIL - AMARELO (braço) E VERDE (perna)
Derivações bipolares dos membros:
O termo “bipolar” quer dizer que o eletrocardiograma é registrado por dois eletrodos posicionados em lados diferentes do coração, nesse caso, nos membros.
Derivação DI
No registro da derivação I dos membros, o terminal negativo do eletrocardiógrafo é conectado ao braço direito, e o terminal positivo, ao braço esquerdo.
Derivação DII
O terminal negativo do eletrocardiógrafo é conectado ao braço direito, e o terminal positivo, à perna esquerda.
Derivação DIII
O terminal negativo do eletrocardiógrafo é conectado ao braço esquerdo, e o terminal positivo, à perna esquerda.
Derivações torácicas (precordiais)
✔ ECG é registrado pela colocação de eletrodo na superfície anterior do tórax, diretamente sobre o coração
✔ Esse eletrodo é conectado ao terminal positivo do eletrocardiógrafo, e o eletrodo negativo, denominado eletrodo indiferente, é conectado, simultaneamente, ao braço direito, ao
braço esquerdo e à perna esquerda, por meio de resistências elétricas iguais
✔ Os diferentes registros são conhecidos como derivações V1, V2,
V3, V4, V5 e V6
- As superfícies do coração estão próximas da parede do tórax
*Cada derivação torácica registra principalmente o potencial elétrico da
musculatura cardíaca situada imediatamente abaixo do eletrodo
- Anormalidades pequenas dos ventrículos podem provocar alterações acentuadas nos ECG registrados pelas derivações torácicas individuais
✔ Nas derivações V1 e V2, os registros do complexoQRS do coração normal são na maioria das vezes negativos porque o eletrodo torácico dessas derivações está mais próximo da base cardíaca que do ápice, e a base do coração permanece eletronegativa durante a maior parte do processo de despolarização ventricular
Derivações torácicas (precordiais)
Progressão de Onda R
Nessas derivações, a progressão da onda R é normal. Se ela não for assim, é patológico!
Derivações unipolares aumentadas dos membros:
✔ Nesse tipo de registro, dois dos membros são conectados
ao terminal negativo do eletrocardiógrafo por meio de resistências elétricas, e o terceiro membro é conectado ao terminal positivo
✔ Quando o terminal positivo está no braço direito, a derivação é denominada aVR
✔ Quando está no braço esquerdo é denominada aVL
✔ Quando está na perna esquerda é denominada aVF
aVL e aVF positivas
aVR negativa
Uso de vetores para representar potenciais elétricos:
✔ Quando um vetor está exatamente na horizontal e direcionado para o lado esquerdo da pessoa, diz-se que ele está na direção de 0 grau
✔ A escala dos vetores gira em sentido horário
- Quando o vetor é vertical e vem de cima para baixo, tem a direção de +90 graus
- Quando se estende do lado esquerdo ao direito da pessoa, ele
tem a direção de +180 graus - Quando vai de baixo para cima, tem a direção de -90 graus (ou +270).
Eixo para cada derivação bipolar padrão e cada derivação unipolar dos membros:
A direção do eletrodo negativo para o eletrodo positivo é chamada “eixo” da derivação.
Sentido para 0 graus é esquerda
Sentido para 180 graus é direita
Conceito de eixo elétrico:
É o vetor médio de todas as derivações
O eixo médio dos ventrículos é de 59°
Quanto ao eixo elétrico e seus desvios:
Variações do posicionamento do eixo elétrico:
Condições ventriculares anormais que causam desvio de eixo para a esquerda:
Hipertrofia do ventrículo esquerdo
Estenose e Insuficiência da valva aórtica
Hipertensão arterial
Condições ventriculares anormais que causam desvio de eixo para a direita:
- Hipertrofia do ventrículo direito
- Estenose e insuficiência da valva
pulmonar - Tetralogia de Fallot
- Comunicação interventricular
EXEMPLO 1
Determine o ritmo e o eixo elétrico:
Tem onda P (enxergo ela melhor em DII) - portanto o **ritmo é sinusal**
*Para saber se o eixo está normoposicionado ou desviado, analiso DI com DIII ou DI com aVF (utilizo mais DI com DIII)*
- DI está acima da linha base: positivo
- DIII está abaixo da linha base: negativo
- traço eixo DI e DIII ou avalio a imagem abaixo: DI positivo se encontra em 0 graus e DIII negativo se encontra em -60 graus, portanto o eixo está entre eles = **EIXO DESVIADO PARA A ESQUERDA**
EXEMPLO 2
Determine o ritmo e o eixo elétrico:
Tem onda P (enxergo ela melhor em DII) - portanto o **ritmo é sinusal**
*Para saber se o eixo está normoposicionado ou desviado, analiso DI com DIII ou DI com aVF (utilizo mais DI com DIII)*
- DI está acima da linha base: positivo
- DIII está acima da linha base: positivo
- traço eixo DI e DIII ou avalio a imagem abaixo: DI positivo se encontra em 0 graus e DIII positivo se encontra em +120 graus, portanto o eixo está entre eles = **EIXO NORMOPOSICIONADO**
## Footnote
Eixo elétrico normoposicionado normalmente se encontra em 59 graus, mas pode estar entre 0 e 120 graus.
EXEMPLO 3
Determine o ritmo e o eixo elétrico:
Tem onda P (enxergo ela melhor em DII) - portanto o **ritmo é sinusal**
*Para saber se o eixo está normoposicionado ou desviado, analiso DI com DIII ou DI com aVF (utilizo mais DI com DIII)*
- DI está acima da linha base: positivo
- DIII está acima da linha base: positivo
- traço eixo DI e DIII ou avalio a imagem abaixo: DI positivo se encontra em 0 graus e DIII positivo se encontra em +120 graus, portanto o eixo está entre eles = **EIXO NORMOPOSICIONADO*
## Footnote
Eixo elétrico normoposicionado normalmente se encontra em 59 graus, mas pode estar entre 0 e 120 graus.
Qualidade do traçado:
3 - O ritmo é regular - vejo onda P e ondas R regulares
Determinação da frequência cardíaca:
RITMO REGULAR
Determinação da frequência cardíaca:
RITMO IRREGULAR
EXEMPLO
Determine o ritmo, eixo elétrico e a frequência cardíaca:
Tem onda P (vejo ela melhor em DII) - portanto o ritmo é sinusal.
Para saber se o eixo está normoposicionado ou desviado, analiso DI com DIII ou DI com aVF (utilizo mais DI com DIII)
- DI está acima da linha base: positivo
- DIII está acima da linha base: positivo
- traço eixo DI e DIII ou avalio a imagem abaixo: DI positivo se encontra em 0 graus e DIII positivo se encontra em +120 graus, portanto o eixo está entre eles = **EIXO NORMOPOSICIONADO*
FC: procuro um traçado no ECG onde consigo visualizar bem os quadrados ou quadradinhos entre os intervalos R-R (ápice de cada QRS) - no ECG da imagem, fui na ultima linha com ondas e identifiquei um intervalo R-R com 3 quadrados (15 quadradinhos) entre eles.
Detalhe: Em 1 min (60s) tenho 1500 quadradinhos
**Cálculo da FC: **
1500/15quadradinhos = 100bpm
Forma simplificada: 300/3quadrados = 100bpm
Cada quadrado comporta dentro de si 5 quadradinhos
