Anemias Flashcards
É o órgão central, no qual se encontram as células precursoras, as quais estão em grande atividade proliferativa/maturativa, garantindo a manutenção de número adequado de células maduras na circulação.
Medula óssea
Significa formação das células do sangue. É definida como um processo pelo qual células precursoras hematopoiéticas pluripotentes se auto renovam e diferenciam-se em todas as células do sangue circulante, incluindo leucócitos, eritrócitos e plaquetas.
Qual é o processo?
Hematopoese
A hematopoese abrange todos os fenômenos relacionados com a origem, a multiplicação e a maturação das células primordiais ou precursoras das células sanguíneas ao nível da medula óssea.
Processo pelo qual são formados os eritrócitos e qual o tempo de produção.
Eritropoese: formação dos eritrócitos.
Tempo para produção dos eritrócitos: 5 a 7 dias.
Os eritrócitos, ou hemácias, são células encarregadas das trocas gasosas (O2 e CO2) por meio da:
Hemoglobina
Proteína formada por 4 cadeias polipeptídicas, cada uma delas combinadas a um grupo heme, que consiste em um átomo de ferro e uma molécula denominada protoporfirina.
Qual a definição de anemia?
Redução em um ou mais dos seguintes índices de eritrócitos ao hemograma: hemoglobina, hematócrito e glóbulos vermelhos.
Anemia é definida pela OMS como Hemoglobina menor do que 13 g/dL em homens e 12 g/dL em mulheres.
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da Massa eritróide (total e relativa ao volume plasmático)
Glóbulos vermelhos (milhões/mm3)
Hemoglobina (g/dL)
Hematócrito (%)
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da quantidade de hemoglobina:
Hemoglobina corpuscular média – HCM (pg)
Concentração de hemoglobina corpuscular média – CHCM (g/dL)
aumento de hcm - hipercrômicas
diminuição de hcm - hipocrômicas
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da morfologia da hemácia:
Volume corpuscular médio – VCM (fL)
RDW (red cell distribution width) %
Variação de tamanho dos GV - normo/macro/microcítica
Relação com etiologia da anemia
RDW aumentado ajuda na classificação morfológica da anemia
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da Eritropoiese:
Reticulócitos (%)
% de hemácias imaturas
= eficácia da eritropoiese
FISIOPATOLOGIA → Anemia ocorre quando:
- A produção de eritrócitos diminui
- A destruição de eritrócitos aumenta
- Há perda de eritrócitos por sangramento
ETIOLOGIAS
Redução na produção de eritrócitos:
Deficiência de nutrientes (MAIS COMUM)
Doença adquirida da medula óssea
Distúrbios genéticos
Drogas / toxinas
Doenças sistêmicas crônicas
ETIOLOGIAS
Aumento da destruição de eritrócitos:
Anemia hemolítica
ETIOLOGIAS
Sangramentos:
Perdas agudas ou crônicas
FISIOPATOLOGIA DAS ANEMIAS / SÍNDROME ANÊMICA
As manifestações clínicas dependem da interação entre:
SINAIS E SINTOMAS DA SÍNDROME ANÊMICA
palidez cutâneo mucosa
astenia
palpitações
dispneia
tonturas, (pré) síncope, cefaléia
icterícia
hepatoesplenomegalia
dores
edema
SINAIS E SINTOMAS
Astenia ou fraqueza pode ser de aparecimento:
Súbito ou ter instalação lenta e progressiva. A astenia, o cansaço e a dispneia podem ocorrer em graus variados.
SINAIS E SINTOMAS
Pré-síncope
Costuma ocorrer em anemias graves e/ou instalação rápida.
Indivíduos oligossintomáticos com anemias crônicas.
Sintomas mais evidentes nos casos de anemia aguda.
SINAIS E SINTOMAS
Dispneia, palpitações
Muitos indivíduos com anemia leve não apresentam queixas ou podem queixar-se de fadiga, dispneia e palpitações, particularmente ao esforço (aumento de demanda, gera aumento débito cardíaco, por mecanismos compensatórios).
Os pacientes com anemia grave são sintomáticos aos pequenos esforços e até em repouso.
Nestes casos, o débito cardíaco em repouso está aumentado (aumento tanto no volume sistólico quanto na frequência cardíaca).
SINAIS E SINTOMAS
Outros sintomas associados às anemias:
- Tontura, cefaleia, (pré) síncope, zumbido, vertigem - Ex: Deficiência de B12/Megaloblástica
- Irritabilidade, dificuldade de concentração
- Sensibilidade aumentada ao frio (desvio do fluxo sanguíneo)
- Náuseas, inapetência, sintomas sugestivos de má digestão (desvio do fluxo sanguíneo)
- Alterações na menstruação nas mulheres
- Disfunção erétil nos homens
Demência por Deficiência de Vitamina B12/Megaloblástica - recorrente na geriatria
SINAIS E SINTOMAS
Palidez (pele e mucosas descoradas)
Achado físico mais frequentemente encontrado em pacientes com anemia.
Ocorre devido ao desvio de sangue para longe da pele e de outros tecidos periféricos, permitindo o aumento no fluxo sanguíneo aos órgãos vitais.
Locais de pesquisa: cor da palma das mãos e mucosas orais, leitos ungueais e conjuntivas palpebrais (coloração da pele).
SINAIS E SINTOMAS
Sinais de aumento do débito cardíaco
Taquicardia, pressão de pulso aumentada e precórdio hiperdinâmico, sopro sistólico de ejeção.
Esses achados desaparecem quando a anemia é corrigida.
SINAIS E SINTOMAS
Icterícia
Nem sempre presente → Específica de anemias hemolíticas, por aumento da bilirrubina indireta no sangue.
FÍGADO está ok, ele só não dá conta - muitos produtos de degradação no sangue
SINAIS E SINTOMAS
Linfadenomegalias, esplenomegalia e hepatomegalia
Mais frequentes nos processos linfoproliferativos.
Esses sintomas podem ocorrer de maneira isolada ou em associação.
A esplenomegalia é comum também nas hemoglobinopatias.
ANAMNESE
A respeito da anamnese do paciente com síndrome anêmica:
ANAMNESE COMPLETA É DE SUMA IMPORTÂNCIA
Caracterização de cada queixa, tempo de instalação
Investigação de “pistas” para diagnóstico nosológico e etiológico
ISDA minucioso:
febre, sudorese noturna, alteração de peso, especialmente perda de peso, queda de cabelo, cabelos e unhas quebradiças (carenciais), perversão de apetite (pica)
linfonodomegalia
hemorragias (hematêmese, melena, enterorragia, metrorragia, hematúria, epistaxe, outras)
lesões pele (petéquias, equimoses, úlceras, outras)
dores (ósseas, musculares, articulares)
parestesias (carência B12)
ANAMNESE
Antecedentes Pessoais e Familiares e Hábitos de Vida
Informações sobre:
- alimentação
- condições socioeconômicas
- exposição a agentes tóxicos para a medula, tais como organofosforados e benzeno (ocupacional), medicamentos
- idade de início das manifestações
- histórico familiar de anemia (hereditárias)
- cirurgias prévias, doenças prévias
# CASO 1
Mulher, 28 anos
Encaminhada devido a anemia em achado de exame de rotina. Queixa-se de dispneia aos esforços, indisposição, queda de cabelo e unhas quebradiças há 6 meses.
Amamentou por 2 anos (parou há 6 meses)
Não gosta de carne de nenhum tipo
Menstruação por 7 dias, fluxo intenso
MEDICAMENTOS EM USO CONTÍNUO: nenhum.
| **Qual a síndrome clínica e quais exames complementares pedir?**
Síndrome anêmica (deficiência de ferro/carencial).
Solicitar hemograma completo.
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial
diagnóstico nosológico: anemia ferropriva
diagnóstico etiológico: deficiência nutricional
CASO 1
ANEMIA FERROPRIVA - CAUSAS
Anemia carencial
Causa mais comum de anemia no mundo
Anemia microcítica e hipocrômica - produção de eritrócitos reduzida (hemoglobinização)
Alguns sintomas são comuns a outros tipos de anemia como: astenia, pré-síncope, inapetência e alterações tróficas da pele e de anexos.
Podem ser identificadas:
Perversão do apetite (PICA)
Coiloníquia
Cabelos finos e quebradiços
Amenorreia nas mulheres
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial
diagnóstico nosológico: anemia ferropriva
diagnóstico etiológico: deficiência nutricional
CASO 2
Homem, 70 anos, pedreiro aposentado.
Queixa-se de astenia, indisposição, parestesias nos pés, diarreia, há 4 meses. É diabético ll, usa metformina. POT gastrectomia parcial devido a úlcera perfurada. Etilista:1 litro de aguardente/dia por 25 anos. Dificuldade de mastigação, ingere mais alimentos pastosos.
Qual a síndrome clínica e o exame que deve ser solicitado?
Anemia por deficiência de vitamina b12
solicitar hemograma completo primeiramente - focando em anemias
mas no caso desse paciente, eu poderia realizar um checkup devido suas comorbidades
anemia normocrômica e macrocítica
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial (B12)
diagnóstico nosológico: anemia megaloblástica
diagnóstico etiológico: condições de má absorção, deficiência nutricional e hereditariedade
Causas de Deficiência de Vitamina B12:
Fonte alimentar: exclusiva em alimentos de origem animal.
Vitamina B12 - aspectos fundamentais
Papel importante na formação do DNA e RNA
Fundamental para o metabolismo de qualquer tecido com alto índice de proliferação celular (por ex. medula óssea, TGI)
Fundamental no desenvolvimento e mielinização do SNC, assim como manutenção da função das células que o compõe
Causas de Deficiência de Ácido Fólico
Baixa Ingesta
Aporte inadequado (idosos dependentes)
Alcoolismo
Alimentos não fortificados (países em desenvolvimento)
Baixa Absorção
Doenças intestinais (Crohn, Doença Celíaca)
Alto Consumo
Aumento de proliferação celular (anemias hemolíticas, neoplasias, grande queimado)
Gravidez / Lactação
Hemodiálise
Medicações (ex. Metotrexato)
Principais fontes de folato:
Folhas e Vegetais (brócolis, espinafre)
Frutas (banana, melão, limão)
Feijão, ervilhas e outros grãos
Alimentos fortificados (por ex. grãos, farinha)
CASO 2
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Anemia carencial: carência de folato e/ou cianocobalamina (vitamina B12)
Principal causa é má absorção
Anemia macrocítica (VCM >100) - produção de eritrócitos reduzida por defeito na síntese do DNA das células em divisão da medula óssea
Sintomas associados em outros órgãos e sistemas acometidos: defeito na síntese do DNA das células em divisão
Alguns sintomas são comuns a outros tipos de anemia como: astenia, pré-síncope, inapetência e alterações tróficas da pele e de anexos.
Podem ser identificadas:
Queilite angular
Glossite atrófica, língua dolorosa
Exames laboratoriais para pedir: B12, Folato, Homocisteína e Ácido metilmalônico
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial
diagnóstico nosológico: anemia megaloblástica
diagnóstico etiológico: condições de má absorção, deficiência nutricional e hereditariedade (para B12) e condições de baixa ingesta, baixa absorção e alto consumo (para Ácido fólico).
PROVA - Lembrando que: nem toda macrocitose é megaloblástica (apesar de que geralmente ela cursa com macrocitose)/ Ex: perdas agudas de grande qtd de sangue podem evidenciar uma macrocitose por resposta medular
Parestesias indicam deficiência de B12 - déficit de cobalamina interfere na formação da bainha de mielina.
Por que pedir homocisteína e ácido metilmalônico?
Laboratorial - Anemia Megaloblástica
homocisteína - convertida em metionina - necessita da enzima e de b12 e folato - como não há formação - a homocisteína estará aumentada/acumulada.
la embaixo - ácido metilmalônico é convertido em succinil-coA ajudando nos processos celulares de produção de energia - necessita de B12 (cofator) e como há a falta desse cofator - o ácido metilmalônico ficará aumentado/acumulado - a falta de metionina desencadeará os sintomas neurológicos
Mulher, 33 anos, branca, vendedora, casada, tem convênio, católica, natural e procedente de Bauru
**QD: “Intensa fadiga” há 1 semana.**
HDA: Paciente relata queixa de astenia e dispnéia aos esforços, ambas com aparecimento súbito e progressivas, há 1 semana. Tais sintomas estão intensos, ao ponto de não conseguir trabalhar, há 3 dias. Queixa-se de muita sonolência, tonturas e episódios de pré-síncope.
**ISDA**:
Nega ter febre, alteração de peso, alteração de apetite
Queda de cabelo há 1 mês
Nega sangramentos
Fluxo menstrual regular, duração de 3 dias e sangramento escasso
*Artralgia e edema articulações das mãos*, há 2 semanas
AP: nunca teve anemia conhecida, nega comorbidades, G1P1A0C1, nega uso de medicamentos, nega viagens recentes, nega história de cirurgias ou transfusões prévias
**AF: mãe tem hipotireoidismo, tia materna com artrite reumatóide**
EF: REG, acianótica, afebril, hidratada, pálida 3+/4, ictérica 1+/4, orientada
PA=100/60mmHg
FC=110bpm
Linfonodos palpáveis, de até 2cm, móveis, fibroelásticos, alguns dolorosos, região cervical e axilar
Baço percutível sob RCE (espaço de Traube), não palpável
| **Qual a síndrome clínica e qual exame solicitar?**
Síndrome anêmica/ictérica
Nosológico: Anemia Hemolítica
Anemia normocrômica e macrocítica - hiperproliferativa
Artralgia e edema articulações das mãos*, há 2 semanas - poliartrite, mulher jovem, queda de cabelo - suspeitar de fator autoimune
Mãe com hipotireoidismo (pode ser imunomediado) e tia com AR
linfonodos palpáveis no exame físico - pensar em infeccções, neoplasias, reações inflamatórias/autoimune
Baço percutível/maciço no Espaço de Traube (deveria ser timpânico) - indicando esplenomegalia
Solicitar: Hemograma completo
Provável componente autoimune na família - Hashimoto
Reticulócitos = 10% (normal: 0,5-2,0%)
Bilirrubina Indireta elevada
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica/ictérica
diagnóstico nosológico: anemia hemolítica
diagnóstico etiológico: componente/fator autoimune
Definição de Anemia Hemolítica:
Morte precoce ou perdas agudas = reticulócitos elevados
Hemólise, Sangramento Agudo
Ocorre quando há destruição e consequente diminuição da sobrevida eritróide, que normalmente é de cerca de 120 dias.
Anemia hemolítica é um critério diagnóstico para LES.
Quais os marcadores laboratoriais de hemólise?
Reticulócitos - Eritrócitos ainda imaturos já na circulação; Eficácia da Eritropoese (taxa de produção)
Bilirrubina indireta - Produto da metabolização do HEME - icterícia
Anemia Hemolítica - exame físico
Schuster
PASSO A PASSO - AVALIAÇÃO DA SÍNDROME ANÊMICA
Tratamento de forma geral:
Anemias Carênciais
Repor a carência (Ex: Ferro oral ou IV)
Investigar e tratar a causa base (Ex: doença péptica)
