DPOC

Question 1

Principal fator de risco ambiental para DPOC

Answer 1

Tabagismo

↓FEV1
UMA é o fator preditivo + significativo do FEV1

Question 2

Carvão é fator de risco significativo para

Answer 2

Enfisema

Question 3

Deficiência da a1-antitripsina&raquo_space; variantes Locus Pi ou serpina1

Answer 3

Alelo M (comum): níveis normais de a1-AT
Alelo S: níveis ligeiramente ↓
Alelo Z: níveis marcadamente ↓
Alelo nulo: ausência de a1-AT

Question 4

Forma + comum de deficiência grave de a1-AT

Answer 4

PiZ

• 2 alelos Z
• 1 alelo Z + 1 nulo

!! Apenas 1-2% DPOC tem deficiência grave se a1-AT

Question 5

Teste mais usado para rastreio de deficiência de a1-AT

Answer 5

Nível imunológico de a1-AT sérica

Question 6

Variabilidade da função pulmonar entre indivíduos PiZ é explicada por

Answer 6

++ Tabagismo
- fumadores desenvolvem DPOC em idades + prococes
Asma
Sexo masculino

Question 7

Notas importantes sobre: ↓FEV1

Answer 7

● Relaciona-se fortemente com o risco de mortalidade
● Tem relação dose-resposta com intensidade do tabagismo
● UMA é o fator preditivo + significativo de FEV1
● Carvão, ouro, algodão provocam alguma diminuição
● Raramente responde (15%) mto a broncodilatadores. (≠asma)
●

Question 8

Curva de fluxo-volumo (ramo expiratório) na DPOC

Answer 8

Estádios precoces: escavação na parte inferior da curva (volumes < que a capacidade residual funcional)
Estádios avançados: toda a curva com fluxo expiratório diminuído

Question 9

Classificação patológica do enfisema

Answer 9

# Centroacinar
       \+freq associado ao TABAGISMO
       Lobos superiores ou segmentos sup dos inferiores
       Focal
# Panacinar
       Normal/ em DEF a1-AT
       Lobos inferior
       Distribuição pelas unidads acinares

Question 10

DPOC

Lavado broncoalveolar em fumadores

Answer 10

5x + macrófagos (>95% do total de clls)
Neutrófilos (1-2%)
Linfócitos T CD8+ aumentados

Question 11

DPOC

Predisposição à infeção bacteriana com Neutrofilia

Answer 11

1. Perda dos cílios do epitelio da VA induzido pelo fumo

2. Comprometimento da fagocitose dos macrófagos

Question 12

3 sintomas + comuns da DPOC

Answer 12

Tosse
Expetoração
Dispneia de esforço

Question 13

Ao exame objetivo da DPOC + grave

Answer 13

Tempo expiratório ↑
Síbilos expiratórios
Sinais de hiperinsuflação:
     - Tórax em barril
     - volumes pulmonares ↑

Question 14

Exame objetivo

Enfisema vs Bronquite cr

Answer 14

Enfisema                   Bronquite cr
Pink puffers                   Blue bloaters
Magros                          Pesados
Não cianóticos              Cianóticos 
Uso musc acessórios

!! Exame objetivo não é confiável para distinguir estas 2 entidades

Question 15

Gasimetria e oximetria NÃO são sensíveis.

Classificação da insuficiência ventiladora (PaCO2>45mmHg):

Answer 15

pH/PCO2 (aguda) - 0.08 unidades/10mmHg

pH/PCO2 (crónica) - 0.03 unidades/10mmHg

Question 16

V/F

O nível sérico de a1-AT deve ser medido em TODOS os dts com asma e DPOC

Answer 16

Verdadeiro

Níveis diminuídos&raquo_space; determinar genético Pi

Question 17

Únicas intervenções que influênciam a hx natural da DPOC (3)

Answer 17

# Cessação tabagica
# Oxigenoterapia ⇢ única a diminui mortalidade 
# Cirurgia de redução do volume pulmonar (enfisema)

Question 18

2ª indicação principal para transplante do pulmão = DPOC

Indicações?

Answer 18

< 65 anos
Incapacidade grave (terapêutica médica máxima)
Ausência de comorbilidades
!! HTPulmonar e enfisema não são CI

!! 1ª indicação = Fibrose Idiopática

Question 19

Para haver DPOC tem de haver

Answer 19

Obstrução crónica do fluxo aéreo