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Obstetrícia > Doenças Hipertensivas na Gestação > Flashcards

Doenças Hipertensivas na Gestação Flashcards

1
Q

Qual é o pilar central da fisiopatologia da DHEG?

A

2ª invasão trofoblástica inadequada

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Q

Como está o tromboxano na DHEG?

A

Aumentado

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3
Q

Como está a prostaciclina na DHEG?

A

Reduzida

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4
Q

Como é definida a proteinúria no contexto de DHEG? (3)

A
  1. > =300mg em proteinúria 24h
  2. relação ptn/ creatinina urina >=0,3
  3. ptnúria fita +1
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5
Q

Definição de pré-eclâmpsia

A

Hipertensão após 20ª semana em paciente sem dx prévio de HAS + proteinúria*

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6
Q

Como diagnosticar pré-eclâmpsia sem proteinúria?

A
  1. Sinais de acometimento vascular multissistêmico

2. Disfunções uteroplacentárias

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7
Q

Que disfunções uteroplacentárias podem se configurar como diagnóstico de pré-eclâmpsia? (3)

A
  1. CIUR Assimétrico
  2. Oligodramnia
  3. Doppler umbilical alterado
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8
Q

Qual é a fisiopatologia da plaquetopenia na DHEG?

A

Consumo periférico por extensa lesão endotelial

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9
Q

Qual é a fisiopatologia do edema na DHEG?

A

1- Perda de proteínas -> redução da pressão osmótica

2- Aumento da permeabilidade capilar

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10
Q

Qual é a função das invasões trofoblásticas?

A

Aumentar a complacência das artérias espiraladas para maior aporte sanguíneo.

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11
Q

Definição de eclâmpsia

A

Pré-eclâmpsia + convulsões

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12
Q

Definição de síndrome HELLP

A
  1. Hemólise
  2. Elevated liver enzymes (aumento de enzimas hepáticas)
  3. Low platelets (plaquetopenia)
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13
Q

Como comprovar hemólise da HELLP?

A
  1. LHD>600
  2. Esquizócitos em esfregaço periférico
  3. BT > 1,2
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14
Q

Que faixa etária configura maior fator de risco para DHEG?

A

Extremos etários: antes dos 18 e após os 40 anos

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15
Q

V ou F

Tabagismo é um fator de risco para DHEG

A

F, é protetor

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16
Q

V ou F: gestação gemelar é um fator de risco para DHEG?

A

V

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17
Q

V ou F: nuliparidade é um fator de risco para DHEG

A

V

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18
Q

V ou F: parceiria fixa é um fator de risco para DHEG

A

F: é um fator protetor, pois novos parceiros conferem maior risco

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19
Q

Quais drogas são utilizadas para prevenção de pré-eclâmpsia?

A

Carbonato de cálcio e AAS

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20
Q

A partir de quando iniciar a prevenção de pré-eclâmpsia, se indicado?

A

12 semanas

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21
Q

V ou F: a dieta hipossódica é essencial na prevenção de pré-eclâmpsia naquelas pacientes com indicação de prevenção

A

F, não há indicação

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22
Q

Quais as principais complicações vistas na USG no contexto de pré-eclâmpsia?

A

CIUR e oligodramnia

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23
Q

Como se faz o diagnóstico de CIUR?

A

Peso < p10

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24
Q

Em que momento deve ser realizado o doppler das artérias uterinas?

A

1º T e após 26 semanas

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25
Q

O que avalia o doppler das artérias uterinas?

A
  1. 1ºT: índice de pulsatilidade

2. Após 26 semanas: persistência de incisura protodiastólica

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26
Q

A artéria cerebral média, fisiologicamente, é um vaso de (alta/ baixa) resistência?

A

Alta

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27
Q

A artéria umibilical, fisiologicamente, é um vaso de (alta/ baixa) resistência?

A

Baixa

28
Q

No processo de centralização, como está a resistência da artéria cerebral média?

A

Baixa

29
Q

Que alterações na onda a do ducto venoso indicam prognóstico ruim?

A

Onda a negativa

30
Q

Qual é o antídoto do sulfato de magnésio?

A

Gluconato de cálcio

31
Q

Quais são as indicações do sulfato de magnésio no contexto de DHEG? (3)

A
  1. Neuroproteção fetal (<32 semanas)
  2. PE Grave
  3. Eclâmpsia
32
Q

Qual o nível terapêutico de magnésio?

A

4 a 8 mg/ dL

33
Q

Quais os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio? Qual é o mais precoce?

A
  1. Redução/ abolição de reflexos tendinosos profundos (pcp patelar) - mais precoce
  2. Bradpneia
  3. Redução da diurese (<25)
34
Q

Como administrar sulfato de magnésio sem bomba de infusão?

A

Esquema de Pritchard (P de pobre, sem bomba de infusão)
Ataque: 4g IV + 10g IM
Manutenção: 5g IM 4/ 4h

35
Q

Como iniciar a administração sulfato de magnésio com bomba de infusão?

A

Esquema de Zuspan
A: 4g IV 20 min
M: 1 a 2g/ h

36
Q

Frente a uma paciente que não responde ao tratamento inicial com sulfato de magnésio, como otimizar o esquema?

A

Esquema de Sibai (S de só depois)
A: 2g IV (metade da dose anterior, completando 6g)
M: 2 a 3g/ h

37
Q

V ou F: no contexto de síndrome HELLP, a administração de CE é mandatória, objetivando o aumento das plaquetas

A

F - o uso de CE é para maturação pulmonar;

38
Q

Qual é o exame mais importante no pré-operatório de uma paciente com diagnóstico de HELLP?

A

Contagem de plaquetas

39
Q

V ou F: no contexto de síndrome HELLP, a melhor conduta será o parto cesárea, optando pela incisão mediana infraumbilical

A

F: apesar da incisão infraumbilical sangrar menos, a melhor via de parto é vaginal se possível, porque ela sangra menos ainda

40
Q

Quando utilizar a magnesioterapia?

A
  1. PE Grave (evitar progressão)
  2. Eclâmpsia (parar a convulsão e evitar novas)
  3. Neuroproteção fetal (fetos <32 semanas)
41
Q

Qual é a fisiopatologia da convulsão na eclâmpsia?

A

Queda abrupta da perfusão cerebral, ocasionando áreas de encefalopatia e focos de convulsão

42
Q

Qual é o quadro clínico de iminência de eclâmpsia?

A

Cefaleia, dor abdominal (epigástrio ou HCD), alterações visuais (escotomas) e aumento de PA

43
Q

V ou F: A saturação O2 < 97% constitui como um dos critérios de PE Grave

A

V

44
Q

Além de plaquetopenia, quais achados hematológicos indicam PE Grave? (3)

A
  1. Leucocitose
  2. RNI/ TTPA elevados
  3. Necessidade de transfusão de qualquer hemoderivado
45
Q

Quando administrar hidralazina EV no contexto de crises hipertensivas na gestante?

A

PA >=160/110

46
Q

Qual é a primeira escolha no tratamento de urgência hipertensiva na gestante?

A

Nifedipino VO e hidralazina EV se persistência de PAD elevada + sintomas

47
Q

Qual é a primeira escolha no tratamento de emergência hipertensiva na gestante?

A

Hidralazina EV

48
Q

Quando interromper a magnesioterapia?

A

24h após o parto

49
Q

Que níveis de PA indicam necessidade de tratamento farmacológico na gestante?

A

Superiores a 150/ 100 (em pelo menos duas medidas)

50
Q

Qual é a primeira escolha de anti-hipertensivo na gestante?

A

Metildopa 250mg, dose máxima de 2g

51
Q

Que droga pode ser associada à metildopa na gestante?

A

Nifedipino de liberação lenta

52
Q

Em caso de hipertensão refratária a metildopa + nifedipino em doses máximas, o que fazer?

A

BB (metoprolol e carvedilol) ou hidralazina

53
Q

São reações adversas da metildopa…? (2)

A

Aumento de TGO e TGP, além de hipotensão postural

54
Q

São reações adversas da hidralazina…? (3)

A

Taquicardia
Cefaleia
Hipotensão

55
Q

Medidas não farmacológicas no manejo de hipertensão na gestação? (3)

A
  1. Repouso: afastamento de atividades laborais e redução de atividades domésticas
  2. Deitar em DLE
  3. Sedação (calmantes naturais)
56
Q

No diagnóstico de síndromes hipertensivas na gestação, qual é o principal inconveniente do pré-natal tardio?

A

Dificuldade em diferenciar PE de HAS prévia, pois no 2ºT é fisiológico a redução da PA

57
Q

Que cuidados tomar com a plaquetopenia durante o período de parto no contexto de síndromes hipertensivas na gestação?

A

Corrigir se estiverem menores que 70 mil

58
Q

Qual é incisão na cesarea é indicada na síndrome HELLP?

A

Infraumibilical mediana

59
Q

O que avaliar constantemente na administração de sulfato de magnésio? (3)

A
  1. DU (>25 ml/h)
  2. Reflexos tendinosos profundos
  3. FR (>=16 irpm)
60
Q

No contexto de síndromes hipertensivas gestacionais, que condição confere necessidade de interrupção imediata da gestação? (3)

A
  1. HELLP
  2. PE Grave *
  3. Hipertensão gestacional Grave *
  • Após estabilização materna e fetal
61
Q

Hipertensas crônicas com bom controle pressóricos têm indicação de interromper a gestação em que período?

A

Até 40 semanas

62
Q

As síndromes hipertensivas gestacionais sem sinais de gravidade devem ser interrompidas com … semanas

A

37 semanas

63
Q

Quando devem interromper a gestação em PE sobreposta a HAS?

A

Sem gravidade: 37 semanas

Com gravidade: 34 semanas

64
Q

Proteinúria 2+ configura PE (leve/ grave)

A

Leve. É grave se >=3+

65
Q

PA de 150/ 100 configura PE (leve/ grave)

A

Leve. Grave se >=160/110

66
Q

CIUR configura PE (leve/ grave)

A

Grave

67
Q

Cr 1,4 mg/dL configura PE (leve/ grave)

A

Não leve. Cd: interromper gestação se >=1,5

Obstetrícia (11 decks)

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