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Doenças Hipertensivas na Gestação Flashcards

1
Q

Qual é o pilar central da fisiopatologia da DHEG?

A

2ª invasão trofoblástica inadequada

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Q

Como está o tromboxano na DHEG?

A

Aumentado

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3
Q

Como está a prostaciclina na DHEG?

A

Reduzida

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4
Q

Como é definida a proteinúria no contexto de DHEG? (3)

A
  1. > =300mg em proteinúria 24h
  2. relação ptn/ creatinina urina >=0,3
  3. ptnúria fita +1
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5
Q

Definição de pré-eclâmpsia

A

Hipertensão após 20ª semana em paciente sem dx prévio de HAS + proteinúria*

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6
Q

Como diagnosticar pré-eclâmpsia sem proteinúria?

A
  1. Sinais de acometimento vascular multissistêmico

2. Disfunções uteroplacentárias

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7
Q

Que disfunções uteroplacentárias podem se configurar como diagnóstico de pré-eclâmpsia? (3)

A
  1. CIUR Assimétrico
  2. Oligodramnia
  3. Doppler umbilical alterado
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8
Q

Qual é a fisiopatologia da plaquetopenia na DHEG?

A

Consumo periférico por extensa lesão endotelial

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9
Q

Qual é a fisiopatologia do edema na DHEG?

A

1- Perda de proteínas -> redução da pressão osmótica

2- Aumento da permeabilidade capilar

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10
Q

Qual é a função das invasões trofoblásticas?

A

Aumentar a complacência das artérias espiraladas para maior aporte sanguíneo.

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11
Q

Definição de eclâmpsia

A

Pré-eclâmpsia + convulsões

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12
Q

Definição de síndrome HELLP

A
  1. Hemólise
  2. Elevated liver enzymes (aumento de enzimas hepáticas)
  3. Low platelets (plaquetopenia)
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13
Q

Como comprovar hemólise da HELLP?

A
  1. LHD>600
  2. Esquizócitos em esfregaço periférico
  3. BT > 1,2
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14
Q

Que faixa etária configura maior fator de risco para DHEG?

A

Extremos etários: antes dos 18 e após os 40 anos

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15
Q

V ou F

Tabagismo é um fator de risco para DHEG

A

F, é protetor

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16
Q

V ou F: gestação gemelar é um fator de risco para DHEG?

A

V

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17
Q

V ou F: nuliparidade é um fator de risco para DHEG

A

V

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18
Q

V ou F: parceiria fixa é um fator de risco para DHEG

A

F: é um fator protetor, pois novos parceiros conferem maior risco

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19
Q

Quais drogas são utilizadas para prevenção de pré-eclâmpsia?

A

Carbonato de cálcio e AAS

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20
Q

A partir de quando iniciar a prevenção de pré-eclâmpsia, se indicado?

A

12 semanas

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21
Q

V ou F: a dieta hipossódica é essencial na prevenção de pré-eclâmpsia naquelas pacientes com indicação de prevenção

A

F, não há indicação

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22
Q

Quais as principais complicações vistas na USG no contexto de pré-eclâmpsia?

A

CIUR e oligodramnia

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23
Q

Como se faz o diagnóstico de CIUR?

A

Peso < p10

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24
Q

Em que momento deve ser realizado o doppler das artérias uterinas?

A

1º T e após 26 semanas

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25
O que avalia o doppler das artérias uterinas?
1. 1ºT: índice de pulsatilidade | 2. Após 26 semanas: persistência de incisura protodiastólica
26
A artéria cerebral média, fisiologicamente, é um vaso de (alta/ baixa) resistência?
Alta
27
A artéria umibilical, fisiologicamente, é um vaso de (alta/ baixa) resistência?
Baixa
28
No processo de centralização, como está a resistência da artéria cerebral média?
Baixa
29
Que alterações na onda a do ducto venoso indicam prognóstico ruim?
Onda a negativa
30
Qual é o antídoto do sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio
31
Quais são as indicações do sulfato de magnésio no contexto de DHEG? (3)
1. Neuroproteção fetal (<32 semanas) 2. PE Grave 3. Eclâmpsia
32
Qual o nível terapêutico de magnésio?
4 a 8 mg/ dL
33
Quais os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio? Qual é o mais precoce?
1. Redução/ abolição de reflexos tendinosos profundos (pcp patelar) - mais precoce 2. Bradpneia 3. Redução da diurese (<25)
34
Como administrar sulfato de magnésio sem bomba de infusão?
Esquema de Pritchard (P de pobre, sem bomba de infusão) Ataque: 4g IV + 10g IM Manutenção: 5g IM 4/ 4h
35
Como iniciar a administração sulfato de magnésio com bomba de infusão?
Esquema de Zuspan A: 4g IV 20 min M: 1 a 2g/ h
36
Frente a uma paciente que não responde ao tratamento inicial com sulfato de magnésio, como otimizar o esquema?
Esquema de Sibai (S de só depois) A: 2g IV (metade da dose anterior, completando 6g) M: 2 a 3g/ h
37
V ou F: no contexto de síndrome HELLP, a administração de CE é mandatória, objetivando o aumento das plaquetas
F - o uso de CE é para maturação pulmonar;
38
Qual é o exame mais importante no pré-operatório de uma paciente com diagnóstico de HELLP?
Contagem de plaquetas
39
V ou F: no contexto de síndrome HELLP, a melhor conduta será o parto cesárea, optando pela incisão mediana infraumbilical
F: apesar da incisão infraumbilical sangrar menos, a melhor via de parto é vaginal se possível, porque ela sangra menos ainda
40
Quando utilizar a magnesioterapia?
1. PE Grave (evitar progressão) 2. Eclâmpsia (parar a convulsão e evitar novas) 3. Neuroproteção fetal (fetos <32 semanas)
41
Qual é a fisiopatologia da convulsão na eclâmpsia?
Queda abrupta da perfusão cerebral, ocasionando áreas de encefalopatia e focos de convulsão
42
Qual é o quadro clínico de iminência de eclâmpsia?
Cefaleia, dor abdominal (epigástrio ou HCD), alterações visuais (escotomas) e aumento de PA
43
V ou F: A saturação O2 < 97% constitui como um dos critérios de PE Grave
V
44
Além de plaquetopenia, quais achados hematológicos indicam PE Grave? (3)
1. Leucocitose 2. RNI/ TTPA elevados 3. Necessidade de transfusão de qualquer hemoderivado
45
Quando administrar hidralazina EV no contexto de crises hipertensivas na gestante?
PA >=160/110
46
Qual é a primeira escolha no tratamento de urgência hipertensiva na gestante?
Nifedipino VO e hidralazina EV se persistência de PAD elevada + sintomas
47
Qual é a primeira escolha no tratamento de emergência hipertensiva na gestante?
Hidralazina EV
48
Quando interromper a magnesioterapia?
24h após o parto
49
Que níveis de PA indicam necessidade de tratamento farmacológico na gestante?
Superiores a 150/ 100 (em pelo menos duas medidas)
50
Qual é a primeira escolha de anti-hipertensivo na gestante?
Metildopa 250mg, dose máxima de 2g
51
Que droga pode ser associada à metildopa na gestante?
Nifedipino de liberação lenta
52
Em caso de hipertensão refratária a metildopa + nifedipino em doses máximas, o que fazer?
BB (metoprolol e carvedilol) ou hidralazina
53
São reações adversas da metildopa...? (2)
Aumento de TGO e TGP, além de hipotensão postural
54
São reações adversas da hidralazina...? (3)
Taquicardia Cefaleia Hipotensão
55
Medidas não farmacológicas no manejo de hipertensão na gestação? (3)
1. Repouso: afastamento de atividades laborais e redução de atividades domésticas 2. Deitar em DLE 3. Sedação (calmantes naturais)
56
No diagnóstico de síndromes hipertensivas na gestação, qual é o principal inconveniente do pré-natal tardio?
Dificuldade em diferenciar PE de HAS prévia, pois no 2ºT é fisiológico a redução da PA
57
Que cuidados tomar com a plaquetopenia durante o período de parto no contexto de síndromes hipertensivas na gestação?
Corrigir se estiverem menores que 70 mil
58
Qual é incisão na cesarea é indicada na síndrome HELLP?
Infraumibilical mediana
59
O que avaliar constantemente na administração de sulfato de magnésio? (3)
1. DU (>25 ml/h) 2. Reflexos tendinosos profundos 3. FR (>=16 irpm)
60
No contexto de síndromes hipertensivas gestacionais, que condição confere necessidade de interrupção imediata da gestação? (3)
1. HELLP 2. PE Grave * 3. Hipertensão gestacional Grave * * Após estabilização materna e fetal
61
Hipertensas crônicas com bom controle pressóricos têm indicação de interromper a gestação em que período?
Até 40 semanas
62
As síndromes hipertensivas gestacionais sem sinais de gravidade devem ser interrompidas com ... semanas
37 semanas
63
Quando devem interromper a gestação em PE sobreposta a HAS?
Sem gravidade: 37 semanas | Com gravidade: 34 semanas
64
Proteinúria 2+ configura PE (leve/ grave)
Leve. É grave se >=3+
65
PA de 150/ 100 configura PE (leve/ grave)
Leve. Grave se >=160/110
66
CIUR configura PE (leve/ grave)
Grave
67
Cr 1,4 mg/dL configura PE (leve/ grave)
Não leve. Cd: interromper gestação se >=1,5

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