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(1) PHA-2045 Médicament Du Système Cardio > divers incluant qt > Flashcards

divers incluant qt Flashcards

1
Q

quelle est l’utilité de l’ECG

A

mesure et enregistre l’activité électrique qui traverse le coeur

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Q

à quoi correspondent les intervalles suivants:

  • PR:
  • QT:
  • ST:
A

PR: conduction auriculo ventriculaire
QT: temps entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation
ST: temps entre la contraction ventriculaire et le début de la repolarisation ventriculaire

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3
Q

quelle onde est générée par la systole ventriculaire

A

P

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4
Q

quel segment correspong au signal électrique du noeud sinusal vers le noeud AV

A

PQ

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5
Q

QSJ déclenchement du noeud AV et dépolarisation ventriculaire

A

complexe QRS

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6
Q

quel segment est associé à la systole ventriculaire

A

ST

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7
Q

à quel moment survient l’onde T

A

juste avant la diastole

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8
Q

d’où provient l’onde électrique qui permet la contraction

A

différence de potentiel

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9
Q

quels sont les ions en cause dans la différence de potentiel. lequel est le plus important

A

Ca,K,Na

K

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10
Q

pourquoi le K est l’ion le plus important

A

responsable du potentiel d’action au repos et de la repolarisation du ventricule

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11
Q

que représente un allongement du QT

A

temps de repolarisation anormalement long

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12
Q

qu’est-ce qui peut causer un allongement du QT

A

anormalités dans les canaux ioniques cardiaques. peut être causé par une anomalie congénitale ou des facteurs externes comme des médicaments

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13
Q

V/F quand le QT est long, cest parce que toutes les cellules ont un problème de repolarisation

A

F, certaines cellules, mais pas toutes

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14
Q

que se passe-t-il avec le signal dans les cellules du myocarde lorsqu’il y a allongement du qt

A

le signal ne peut pas passer dans les cellules non prêtes. quand elles deviennent prêtes, le signal peut revenir en arrière et créer une réentrée.

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15
Q

qu’est-ce qui peut être causé par un allongement du QT

A

tachycardie suprarapide ou torsade de pointe

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16
Q

quels sont les symptômes d’une torsade de pointe

A

vertiges, palpitations, dyspnée, syncope

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17
Q

V/F la torsade de pointe peut être mortelle

A

V (jusque dans 31% des cas)

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18
Q

quelle est la durée normale de l’intervalle QT

A

400 ms

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19
Q

quelle valeur de QT doit amener un questionnement sur une possible intervention

A

en haut de 500ms

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20
Q

qu’est-ce que le QTc

A

intervalle QT corrigé

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21
Q

plus la fréquence cardiaque est grande, plus le QT est …

A

petit

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22
Q

comment appelle-t-on la formule pour calculer le QTc

A

formule de Bazet

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23
Q

nommez les trois classes de médicaments qui peuvent le plus faire augmenter le QT

A

cardiovasculaire
psychotique
anti-bactérien

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24
Q

quels sont les 3 médicaments que l’on doit retenir qui allongent le QT

A

Sotalol
clarithromycine
azoles

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25
Q

quelle est la particularité commune des médicaments qui allongent le QT

A

souvent lié à une interaction (souvent le 3A4)

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26
Q

quels sont les deux types de canaux potassiques impliqués dans la repolarisation cardiaque

A

IKr

IKs

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27
Q

QSJ canaux potassique qui est en plus grande quantité et qui est la composante rapide

A

IKr

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28
Q

à quoi servent les IKs

A

venir en aide au IKr quand ils sont à leur capacité maximale

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29
Q

nommez des bloquants des IKs

A

diurétiques (indapamide)
antiarythmique (ex quinidine)
anesthésiques (ex isoflurane)

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30
Q

V/F le blocage des IKs est plus problématique que celui des IKr

A

F, aucun des deux est pire que l’autre, cest la combinaison des deux qui est problématique

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31
Q

quels sont les facteurs de risque non modifiables pour l’allongement du QT

A

âge, sexe féminin, maladies cardiovasculaires, déficits nutritionnels, insuffisance hépatique ou rénal, QT de base allongé, QT long congénital, polymorphisme dans les canaux ioniques, antécédents d’allongement du QT

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32
Q

Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’allongement du QT

A

bradycardie (par prise de rx qui ralentissent la FC)
troubles électrolytiques
dose ou concentration élevée de rx qui allongent le qt
utilisation concomitante de rx qui allongent le qt
interaction médicamenteuse avec des rx qui allongent le qt
voie d’administration de certains médicaments

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33
Q

quelle est l’implication du pharmacien dans l’allongement du qt

A

analyser le profil pharmaco et évaluer les risques, prendre une décision judicieuse, sensibiliser les autres prescripteurs

34
Q

quels sont les diurétiques thiazidiques conventionnels

A

HCTZ et bendroflumethiazide

35
Q

quels sont les diurétiques thiazide like

A

chlorthalidone et indapamide

36
Q

que disent les lignes directrices au royaume uni concernant les diurétiques

A

les thiazides like sont à privilégier dans la prise en charge de l’hypertension de stade 1

37
Q

que dit le PECH 2017

A

privilégier les thiazides longue action aux thiazidiques à action brève

38
Q

de quoi sont tirées les données disponibles avec les diurétiques

A

études de comparaison

39
Q

V/F il y a peu d’étude qui compare directement tous les diurétiques thiazidiques entre eux sur la base des effets

A

V

40
Q

Dans la première étude présentée, quels sont les deux médicaments que l’on compare

A

Chlorthalidone 6,25 (au lieu de 50)

HCTZ 12,5

41
Q

quels étaient les objectifs de la première étude présentée

A

comparer les effets sur 24h des deux diurétiques ainsi que leurs effets secondaires entre les semaines 4 et 12 de traitement

42
Q

quels étaient les critères pour faire partie de la première étude présentée

A
  • être agée entre 18 et 65 ans
  • avoir une hypertension essentielle de stade 1
  • avoir une pression entre (140-159)/(90-99)
43
Q

quels étaient les facteurs d’exclusion à la première étude présentée

A
  • hypertension secondaire
  • diabète
  • évènements cardio
  • goutte
  • IC
  • IH
  • hyperparathyroidie
  • débalancement des électrolytes
  • femmes enceintes
  • alcooliques
44
Q

de quelle nationalité sont les patients de la première étude présentée

A

indienne

45
Q

V/F l’étude est en simple aveugle

A

F, double aveugle

46
Q

combien de temps durait la période wash out avec le placebo

A

2 semaines

47
Q

quel était le N total de l’étude

A

54

48
Q

que permet l’analyse en intention de traiter

A

prendre en compte la totalité des patients randomisés à la semaine 0 et ainsi montrer l’efficacité réelle

49
Q

au départ, combien de patients ont commencé l’étude

A

150

50
Q

quels sont les 3 groupes de patient dans l’étude

A

ceux avec HCTZ
ceux avec HCTZ CR
ceux avec chlorthalidone

51
Q

V/F la perte de patient durant l’étude était importante

A

V, 48%

52
Q

quels étaient les traitements efficaces pour diminuer la pression systoliques

A

HCTZ CR

chlorthalidone

53
Q

quels étaient les traitements efficaces pour diminuer la pression diastolique

A

HCTZ CR et chlorthalidone

54
Q

est-ce que les résultats aux semaines 4 et 12 étaient significatifs

A

oui

55
Q

au cabinet du médecin, quels ont été les résultats

A

tous les traitements semblaient bon, aucune différence entre les traitements

56
Q

qu’en est-il des données de tension pendant la journée à la semaine 4 et 12

A

semaine 4: HCTZ CR et chlorthalidone montrent des bons résultats
semaine 12: montrent tous des bons résultats

57
Q

comment peut-on expliquer que l’HCTZ non CR est moins efficace que le CR

A

temps de demi vie plus court donc n’agit pas toute la journée

58
Q

qu’en est-il des résultats la nuit

A

même chose, pas de bon résultats pour HCTZ

59
Q

quels ont été les effets secondaires des traitements

A

les trois traitements ont été bien toléré, vraiment rien de majeur. le plus fréquent cest les maux de tête

60
Q

quels changements ont été rapportés dans les résultats de laboratoire

A

4 patients ont une diminution de leur kaliémie

9 patients ont eu une augmentation de l’acide urique

61
Q

V/F si je veux changer de diurétique (par exemple changer HCTZ pour chlorthalidone), je peux donner le même nombre de mg au patient

A

F

62
Q

la majorité des effets indésirables sont … dépendants

A

dose

63
Q

quels étaient les points forts de l’étude

A

devis de l’étude
pertinence des objectifs
critères d’exclusion clairs et pertinents

64
Q

quels étaient les points faibles de l’étude

A 
N faible
population indienne et non canadienne
HTA stade 1 seulement
courte durée
doses faibles
65
Q

V/F l’étude présentée est la seule à avoir montré la chlorthalidone comme supérieure à l’HCTZ

A

F

66
Q

V/F il y a des données sur l’efficacité plus grande de l’indapamide que de l’HCTZ

A

V

67
Q

quels seraient les autres bénéfices de la chlorthalidone vs HCTZ

A

diminution de la masse du ventricule gauche

diminution des événements CV

68
Q

quels sont les différences au niveau métabolique des deux classes de diurétiques

A

lipide: thiazides seraient supérieurs
glucose: semblables

69
Q

pour une personne à risque élevée:
à quelle pression on commence un tx?
quelles sont les cibles?

A

en haut de 130/ rien de particulier

en bas de 120/rien de particulier

70
Q

quelles sont les seuils et les cibles pour les patients diabétiques

A

on traite si plus haut que 130/80 et on vise 130/80

71
Q

quels sont les seuils/cibles pour les patients à risque modéré?

A

140/90 on traite et on vise 140/90

72
Q

quels sont les seuils/cibles pour les patients à risque faible

A

en haut de 160/100 on traite, on vise 140/90

73
Q

que permet l’appareil Omron HEM 907

A

3 mesures à 1 min d’intervalle

74
Q

quels sont les patients visés par l’étude sprint

A

maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique

maladie rénale chronique

risque global estimé sur 10 ans de plus que 15%
agé de 75 ans ou plus

75
Q

quel est le but de l’étude sprint

A

montrer les bienfaits d’un traitement intensif chez certains patients

76
Q

quels sont les patients que l’on ne doit pas inclure avec l’étude sprint

A 
IC
diabète
patients âgés en établissement
ceux avec indication de BB
AVC
DFG en bas de 20
pression debout en bas de 110
incapacité à mesurer sa pression
absence de volonté
77
Q

quels sont les effets secondaires reliés au traitement intensif

A

SAE (effets graves) 2% plus fréquents
hypotension 1% plus fréquent
syncope 0,6% plus fréquent
IRA 1,6% plus fréquents

mais les pourcentages de base sont bas. c’est des augmentations parfois du double.

78
Q

est-ce que la majorité des patients hypertendus sont visés par les applications de l’étude sprint

A

non, 17% seulement

79
Q

à quelle fréquence devrait-on faire des suivis et des données de lab avec les patients en traitement intensif

A

suivis aux mois puis aux 3 mois

lab au début, après 1 mois, 3 mois puis au 6 mois

80
Q

que faut il vérifier au suivi

A

si les patients ont des hypotensions orthostatiques

81
Q

à quel moment les patients devraient-ils commencer les auto mesures de pression

A

après 1 mois, le faire pendant 1 semaine.

(1) PHA-2045 Médicament Du Système Cardio (22 decks)

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