Dismenorrea Flashcards
Tipo de dolor y localización
Cólico, parte inferior del abdomen (suprapubica)
Donde suele irradiarse
Region lumbosacra o anterior al muslo
Signos y sintomas acompañantes
Nauseas y vomitos
Qué es la dismenorrea incapacitante
Dolor muy agudo e intenso
Cuánto tiempo suele durar el dolor
4 hrs a 4 días
Dolor menstrual sin patología pélvica 6 meses después de menarca
Dismenorrea primaria
Dolor menstrual asociado a patología subyacente, inicio puede ser años tras menarca
Dismenorrea secundaria
Hormona peptídica que estimula contracciones y que incrementa el dolor
Vasopresina
Principal modulador de la actividad miometrial, responsable de la isquemia uterina
Prostaglandinas (F2alfa)
V o F: clásicamente, los dolores desaparecen o mejoran tras embarazo
Verdadero
Cual sera el enfoque en la historia clinica
Ciclos, factores psicosociales y patología pélvica agregada
Cual es el TX alternativo
- Vit E, B1
- acidos grados, omega 3
- magnesio
- Acupuntura
Que sustancias condicionan factor de riesgo
Tabaco, drogad y alcohol
Qué suceso psicosocial desencadena la afeccion
Estrés muy alto
Qué edades son mas propensas a padecerlo
13-18 años e IMC <20
Que aspectos de su ciclo las condicionan a desarrollar esta afeccion
Menarca precoz, hiperpolimenorrea
Menciona 3 factores de riesgo adicionales
EPI crónica, infertilidad, abuso sexual
¿Qué aspectos gineco-obstetricos investigas en la historia clinica?
- IVSA
- caracteristica de ciclos
- promiscuidad
- ETS
- Dispareunia
- metodo anticoncptivo
A qué patologia se podria asociar una dismenorrea despues de 35 años de edad sin historia previa de dolor
Endometriosis, EPI, adenomiosis
¿Qué es la adenomiosis?
Presencia de tejido endometrial y glandulas en miometrio (benigno)
En qué casos no es necesario un examen pelvico pero sí revisión de genitales externos
Si no ha iniciado IVSA
¿Qué se busca en la exploración recto abdominal?
Hipersensibilidad y tumoracion
Qué tipo de exploración se hace en IVSA
Exploración pélvica bimanual con espejo para ver patología agregada
Prueba para descartar EPI
Urocultivo o cultivo de flujo vaginal (chlamydia y gonorrea)
Cuando no hay respuesta a TX, en sospecha de patología agregada o examen pelvico no posible o insatisfactorio, que prueba mandarias
Ultrasonido
Prueba de oro
Laparoscopia (detecta endometriosis o EPI)
Qué se hace en primer nivel de atencion
- identificar sintomas y FX de riesgo
- TX primera linea
- referencia a 2do nivel
Nivel donde se mandan laboratorios y gabinete, tratar fx de riesgo modificables y tx oportuno
Segundo nivel
Que se hace en tercer nivel de atención
Estudios complementarios para dx definitivo y tx especifico de cada patologia
Ejemplo de interconsulta
Depende del origen pero si el dolor pelvico es secundario a patologia gastrointestinal, a un gastroenterólogo
Cual es el TX de la dismenorrea
Analgésicos, ACO, analogos de GnRh, progestinas, antiespasmódicos
Como es el TX con AINES
Paracetamol 250-500mg cada 4-6 hrs antes y despues del inicio de menstruacion
Como es el TX hormonal
ACO (analogos de GnRh cono buserelina o danazol que es esteroide derivado de testosterona sintetica)
Ambis usados primera linea para endometriosis
Qué progestina le darias
Acetato de medroxi-progesterona (inhibe ovulacion = < dolor)
En caso severo, que TX le darias?
Antiespasmódico:
Butilhioscina + metamizol parenteral
Que TX se propone si no funciona el farmacólogico
- Laparoscopia
- cauterización de lesiones de endometriosis
- LUNA
- histerectomia
En que casos se puede hacer una histerectomia
Dismenorrea secundaria a endometriosis o adenomios
Que es LUNA
Ablacion de ligamentos uterosacros a nivel de su insercion en cervix (interrumpe fibras sensitivas cervicales)
