A. Hemolotica Autoinmune

Question 1

Por que se caracteriza una anemia hemolitica intravascular

Answer 1

Hemoglobinuria, haptoglobinas bajas y 1% esquistocitos

Question 2

Por que se caracteriza la extravascular

Answer 2

Eritrocitos son opsonizados, Coombs positivo por Ab calientes IgG

Question 3

DX diferencial

Answer 3

Hemolisis por medicamentos, infecciones especificas, colagenopatias o sindrome paraneoplasico

Question 4

Que antibioticos causa hemolisis

Answer 4

• Cefalosporinas (cefotetan y ceftriaxona)
• Penicilina
• beta lactamasas (sulbactam, clavulanato

Question 5

Que antineoplasicos frecuentan la hemolisis

Answer 5

Platinos o fludarabina

Question 6

Cuales son las anemias por Ab calientes

Answer 6

Hemolisis maxima a 37 grados C y positivo para Coombs directo

Question 7

Hemolisis por Ab bifasicos

Answer 7

Aglutinan a temperaturas abajo de 37 y hemolisan a 37

Question 8

Hemolisis por Ab frios

Answer 8

Aglutinan por complemento a menos de 37 C
Coombs positivo

Question 9

Como debes diagnosticar AHAI

Answer 9

Establecer si es intra o extravascular + documentar tipo se anticuerpo (caliente, frio, bifasico)

Question 10

AHAI por Ab calientes pueden ser secundarias a

Answer 10

Infecciones, colagenopatias, linfoproliferarivos o SX paraneoplasico

Question 11

Cuales son las AHAI primarias

Answer 11

Aquellas por Ab calientes donde no se identifique etiologia

Question 12

A quienes afecta mas los Ab bifasicos

Answer 12

Niños y se asocia a infeccion viral previa

Question 13

Que infecciones pueden desencadenar AHAI por Ab frios

Answer 13

Mononucleosis infecciosa, Mycoplasma pneumoniae y son Ab policlonales

Question 14

Pacientes donde no hay asociacion con linfoproliferarivo se clasifica como…

Answer 14

Enfermedad por aglutininas frias

Question 15

Cuales son las manifestaciones clinicas de AHAI

Answer 15

Taquicardia, disnea, palidez, ictericia (conjunctival y cutanea) y coluria
Lactantes: fiebre, vomitos y disfagia

Question 16

Enfoque de la historia clinica

Answer 16

HF de enf. autoinmunes, medicamentos, infeccion, exposicion a temperaturas, cuadro clinico, otros transtornos como colagenopatias

Question 17

A que pacientes refieres a 2do y tercer nivel

Answer 17

Anemia, ictericia y coluria

Question 18

Que buscas en la exploracion fisica

Answer 18

Palidez, taquicardia, disnea, ictericia, fiebre, esplenomegalia, coluria

Question 19

Que laboratorios pides

Answer 19

• BHC con cuenta de reticulocitos
• frotis
• prueba de Coombs
• Quimica sanguinea
• prueba de funcion hepatica
• EGO

Question 20

Que sintomas hace pensar en hemolisis intravascular

Answer 20

Dolor lumbar y abdominal, disfagia, disfuncion erectil, porque nos indica Hb libre en plasma

Question 21

Que esperas encontrar en un frotis

Answer 21

Esferocitos (extravascular)
Esquistocitos (intravascular)

Question 22

Como se encuentran los reticulocitos

Answer 22

Usualmente alta
(Los bajos indican infeccion agregada por Parvovirus B19)

Question 23

Que esperas ver en la prueba de funcion hepatica

Answer 23

DHL (deshidrogenasa lactica) elevada

Question 24

Que se ve en una prueba de Coombs

Answer 24

200-500 moleculas de immunoglobulina en superficie eritrocitaria

Question 25

Que pasa en cuanto se detecta la AHAI

Answer 25

Debe ser hospitalizado para tratar su anemia aguda y vigilarlo

Question 26

Cuales son los objetivos de tratamiento

Answer 26

Interrumplir la hemolisis, limitar secuelas Mantenerlo hidratado

Question 27

Con que se debe suplementar al paciente

Answer 27

Potasio, calcio y acido folico para prevenir deficiencia de folatos secundaria a hemolisis cronica

Question 28

En que casos se hace transfusion

Answer 28

AHAI por Ab calientes con signos de hipoxia cerebral miocardica o renal

Question 29

Que se hace transfusion antes de AHAI por Ab frios

Answer 29

Elevar temperatura de concentrados eritrocitarios a 37 C

Question 30

Como se trata en caso de embarazo

Answer 30

Mismos criterios pero no dosis altas de corticoesteroides e inmunosupresores

Question 31

TX de AHAI por Ab calientes en embarazadas

Answer 31

Prednisona 1mg/kg/dia Evitar azatioprina (inmunosupresor)

Question 32

Cual es el TX inicial de Ab calientes

Answer 32

Corticoesteroides; inicial 1. Prednisona 1-2 mg/kg/ dia 4-6 semanas 2. Metilprednisolona 2-4 mg/kg/ dia cada 6 horas o en bolo de 15mg/kg/ dia por 3 dias

Question 33

Cuanto tiempo debe mantenerse la dosis minima eficaz de corticoesteroides

Answer 33

12-18 meses Disminuir prednisona 0.5mg/kg casa dia durante 15 dias hasta encontrar la minima eficaz

Question 34

Que pasa si no hay respuesta de coritcoesteroides 10-15 dias

Answer 34

La segunda linea de TX debe ser decidida por especialiste (hematologo)

Question 35

En que casos se indica la esplenectomia como TX de segunda linea

Answer 35

AHAI por Ab calientes en caso de que este contraindicado los esteroides o hay corticodependencia 🔺Niños mayores a 7 años

Question 36

Cual es el TX farmacologico de segunda linea para AHAI por caliente o frio

Answer 36

Rituximab 375mg/m3 - 4 dosis semanales - vacunacion antineumocócica y anti-Haemophilus

Question 37

A quienes se les indica inmunoglobulinas

Answer 37

Niños, adultos cardiacos y pulmonares que requieren transfusion y casos cronicos refractarios

Question 38

Cada cuanto se debe de ser evaluado de nuevo el paciente por un especialista

Answer 38

3-4 meses con BHC, reticulocitos, bilirrubinas, DHL, Coombs

Question 39

V o F. Todos los px deben recibir acido folico para prevenir su carencia por la hemolisis cronica

Answer 39

Verdadero

Question 40

Que debes evaluar para ver los efectos de corticoesteroides

Answer 40

Glucosa y TA (vigilancia en diabetes e hipertension) Cataratas en niños