Diabetes Flashcards
Cuerpo no produce suficiente insulina o no la puede usar con eficacia
Diabetes
Causas de que se ha incrementado el enfoque epidemiologico a niños, adolescentes y adultos jovenes
Obesidad, sedentarismo y dieta inadecuada
Tipo de diabetes que representa el 90-95% de los casos
Tipo 2 (insulinoresistente)
V o F. El exceso de peso por si mismo causa resistencia a la insulina
Verdadero
Factores de riesgo principales
- HTA
- sedentarismo
- IMC >25
- Aumento en circunferencia de cintura
Cual es el rango en aumento de cintura aunado a IMC >25 para desarrollar diabetes
Hombres 102 cm
Mujeres 88 cm
Que es el FINDRISC
Finnish Diabetes Risk Score, eficaz para tamizaje de DM
Para que sirve FINDRISC
Detectar diabetes (puntaje igual o > a 9)
Que ocurre cuando el puntaje de FINDRISC es igual o superior a 12
Se debe hacer glucosa plasmatica en ayunas
En que pacientes se recomienda la HbA1c para confirmar diagnostico
En los positivos de tamizaje y glucemia entre 100-125 mg/dL en ayunas
En que px se recomienda curva de tolerancia a la glucosa
Px con glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dL
Valor =, >200 a las 2 hrs de ingerir 75 g de glucosa, confirma diagnostico
Eleccion para diagnosticar
HbA1c
(La curva de tolerancia solo es corroborar)
Ventajas de HbA1c
- cualquier momento del dia
- no variabilidad de glucosa
- mejor predictor de riesgo CV
Cual es la condicion de HbA1
No en condiciones que incrementes recambio de GR (embarazo 2do y 3ro, tranfusiones, tx con eritropoyetina, enf de clls falciformes)
Cual es el tratamiento optimo para DM2 recien diagnosticada (en general)
Tx farmacologico con Metformina y cambios en estilo de vida
Cual es la dosis de inicio para metformina
425mg diarios e incrementar gradualcada 3er a 5to dia hasta dosis meta (para evitar efecto GI)
V o F. Se recomienda mantener un nivel alto de actividad fisica para < riesgo de mortalidad en adultos con DM2
Verdadero
Cual es la dieta recomendable
Dieta del mediterraneo (<riesgo CV)
En que se basa la dieta del mediterraneo
Cereales integrales, especias, verduras, leguminosas, hiervas, frutas, aceite de olivo como principal aporte de grasas
Moderacion mariscos, lacteosy aves.
Dulces y carnes rojas solo ocasionalmente
Que terapia se recomienda en px en los que no fue eficaz la monoterapia
Metformina + otro antidiabetico oral
Ejemplo: inhibidor DPP-4
Metformina + sulfonilureas (glibenclamida) ¿por que no en recien DX?
Riesgo de hipoglucemia
Metformina + tiazolidinedionas ¿por que no en recien DX?
> riesgo de falla cardiaca, fracturas, aumento de peso y CX de vejiga
Por que no a la terapia combinada con inhibidores SGLT-2 en recien DX
Favorecen perdida de peso y >ITU
Cual es la segunda opcion de combinacion con metformina
Sulfonilurea (glimepirida, glicazida)
O
Inhibidor SGLT-2
V o F. se recomienda administrat glibenclamida en DM2 que no hayan alcanzado meta
Falso, genera hipoglicemia
Cual es la terapia para px adultos con DM2 que no han alcanzado metas, no tienen obesidad y se tratan con terapia combinada con metformina
Insulina basal o agonists de receptor GLP-1
Uso de metformina, inhibidores SLGT-2 y agonistas de receptor GLP-1 unicamente en que pacientes
Lo que no alcanzan metas de HBA1c o la perdieron con terapia combinada y que persisten con obesidad (IMC >=30)
Para terapia combinada (3 farmacos) cual es la indicacion de la insulina
Insulina NPH como basal, al acostarse (10 u 11pm)
Que sustituto de insulina NPH se usa en caso de cursar con hipoglucemia (o evitarla)
Las analogas de accion prolongada
Dosis inicial de insulina basal
10U/dia o 0.2U/kg/dia
Incrementar dosis en 2-4 U cada vez que glucemia en ayunas esta encima de valor prefijado, hacerlo 2-4 dias seguidos
Sintomas de hipoglucemia
Fatiga, diaforesis, hambre excesiva, ansiedad, irritabilidad, nausea/vomito, vision borrosa
TX para px adultos con DM2 cuando se detecta microalbuminuria persistente aunque aun no haya HTA
IECA o ARA II
(Captopril, losartan)
Que farmacos se sugueran en px con DM2 y endermedad renal, solos o combinados para evitar su progresion
IECA o ARA II
(Monitoreo para evitar falla renal aguda e hiperkalemia)
Cada cuando se solicita test de microalbuminuria en DM2
1 anual (2 o 3 mediciones en intervalo de 4-6 semanas para confirmar)
Que farmacos ayudarian a prevenir nefropatia diabetica en DM2 con estricto control de HTA
IECA o ARA II
Prueba para evaluar estado renal de paciente y realizar medidas de nefroproteccion para evitar falla renal
EGO
Que interrogarias respecto a la hipoglucemia?
Sintomas y tiempo (matutina o nocturna)
De acuerdo a la Asociacion Americana de Diabetes, cual es el valor considerado como hipoglucemia
< o = 70 mg/dl
Cuales son los sintomas autonomicos de la hipoglucemia
Diaforesis, palpitaciones, temblor, mareo, hambre
Cuales son los sintomas neuroglucopénicos de la hipoglucemia
confusion, mareo, disartria (dificultar para hablar), comportamiento extraño, ataxia
Cual es el tratamiendo para la hipoglucemia ante la presencia de los sintomas
15 a 20 g de un carbohidrato de acción rapida (4-6 onzas de jugo)
Si no puede tragar, entonces IV 25 ml de solucion glucosada al 50%
Causas generales de hipoglucemia
Medicamentos, alcohol, ejercicio fisico excesivo, enfermedades autoinmunes, tumorales, endocrinometabolica
Que se administra si no se encuentra acceso IV
1 mg de glucagon
Cual es el seguimiento tras la primer terapia de hipoglucemia
Revisar glucemia y repetir proceso cada 15 min hasta que se resuelva (arriba de 70 mg/dL)
Valor HbA1c normal
<5.7%
Valor de prediabetes en HbA1c
5.7-6.4%
Valor de diabetes en HbA1c
6.5% o mayor
Interconsulta en diabetes
Endocrinólogo y nutriólogo
Tratamiento de HbA1c igual o <7.9%
Monoterapia con metformina 850mg cada 8 horas
Alternativa en Intolerancia a metformina o insuficiencia hepatica
Sitaglipina
Terapia para HbA1c 8-8.5%
Glibenclamida 5mg (15mg/dl max, en dos tomas)
Terapia en HbA1c >9% o glucosa >300mg/dl y sintomatologia
Metformina y dosis inicial de insulina NPH 10UI
Terapia triple para HbA1c 8.6-8.9%
Metformina, glibenclamida, sitagliptina
Metas de control
HbA1c <7%
Glucosa capilar preprandial 80-130
Glucosa capilar postprandial <180mg/dl
Que parametros evalua en FINDRISC
Edad, IMC, perimetro abdominal, actividad fisica, dieta, meds para HTA, glucosa, heredofamiliar
FINDRISC <7 puntos
Riesgo bajo de desarrolar DM en proximos 10 años
FIDRISC 7-11 puntos
Riesgo ligeramente elevado
FINDRISC 12-14
Riesgo moderado
FIDRISC 15-30
Riesgo alto
FINDRISC >30
Riesgo muy alto
Sintomas de hiperglucemia descontrolada
Poliuria, polidipsia, polifagia
De acuerdo a la American Diabetes Association (ADA) refieren el uso de HbA1c como prueba diagnostica de diabetes con umbral de cuanto
= o > 6 %
Que estudios de labs pedirias para estadificar el riesgo CV y complicaciones
- Quimica sanguinea 12 elementos
(Acido urico, albumina serica, urea y creatinina serica, depuracion de creatinina) - perfil lipidico
Perfil lipidico debe hacerse al menos 2 vez anualmente, teniendo que los valores de bajo riesgo CV son:
LDL <100mg/dL
HDL >50 mg/dL
TGL <150 mg/dL
Cuantas veces debes evaluar HbA1c anualmente
Al menos 2 veces
En caso de sospecha de cardiopatía isquemica, que estudios solicitas
EKG de 12 derivaciones y RX torax
Cada cuanto se debe hacer una valoracion urinaria de excrecion de albumina tras el DX de DM2
Anualmente
En que contexto debes basar tu meta de glucemia
Estado psicologico, social y economico
Cual es la meta de A1c en adultos
<7%
Pacientes con mayor expectativa de vida y sin riesgo CV significatico, cual es la meta de HbA1c
6.5% siempre que no arriesgues hipoglucemia
Pacientes con expectativa de vida corta, complicaciones micro y macrovasculares avanzadas, y comorbilidades, cual es la meta de HbA1c
Menos estrictas: 8%
A quienes se les realiza A1c trimestral
Quienes han hecho cambios en TX o no han alcanzado la meta
Ademas del TX, que le indicas al paciente
Explicacion de automomitoreo de glucosa serica, reforzar habilidades para usar los datos obtenidos y ajustar terapia
Metas de perfil lipido sin riesgo CV
LDL <100mg/dl
Colesterol no HDL <130
Metas de perfil lipidico en pacientes con riesgo CV
LDL <70mg/dL
Colesterol no HDL <100mg/dL
Meta de HDL
Hombres > o = 40
Mujeres > o = 50 mg/dL
