Diarreias Flashcards
Diarreias crônicas definição
Mais de 3 evacuações por dia
Duração > 4 semanas
Diminuição da consistência
Sinais de alarme diarreia crônica
Febre
Perda de peso
Início ou alteração recente dos sintomas
Início após os 50 anos
Sintomas noturnos
Diarreia classificação (3)
Aquosa
Esteatorreia
Inflamatória
Diarreia classificação (3)
Aquosa
Esteatorreia
Inflamatória
Diarreia aquosa pode ser (3)
Osmótica
Secretória
Motora
Diarreia do tipo esteatorreia pode ser do tipo
Síndrome de má absorção
Má digestão
Diarreia aquosa osmótica
Carboidratos
Síndrome da ma absorção
Doença celiaca
Medicamentos
Adoçantes
Diarreia aquosa secretória
Alcoolismo
Má absorção de sais biliares
Colite microscópica
Tumores neuroendócrinos
Laxantes
Diarreia aquosa motora
Diarreia funcional
Síndrome do intestino irritável
Diarreia esteatorreia síndrome da má absorção
Amiloidose
Doença celíaca
Sprue tropical
Esteatorreia ma digestao
Desordens hepatobiliares
Insuficiencia pancreatica exócrina
Diarreia inflamatoria
Bacterianas: clostridium difficile, tuberculose, yersinia
Parasitoses: entamoeba
Virais: citomegalovirus, herpes simplex
Neoplasias: CCR, linfoma
Colite actínica
Exames complementares diarreia crônica
Colonoscopia: biópsia mesmo com mucosa normal ao menos 6 fragmentos
Calprotectina fecal
Descartar etiologias inflamatórias
Pesquisa para doença celíaca
Anticorpo anti transglutaminase igA ,+ igA total
A calprotectina é importante para …
Afastar uma causa inflamatória de forma não invasiva
A colonoscopia sempre que realizada deve ser acompanhada de
Biópsia, mesmo quando a mucosa é normal
Diarreia aguda é caracterizada por
Aumento do número de evacuações mais de 3x por dia.
Diminuição da consistência.
Aumento do peso das fezes
A diarreia aquosa pode ser
Osmótica
Secretória ou motora
Diarreia aquosa osmótica
Causada pela presença de grande quantidade de solutos absorvíveis e osmoticamente ativos na luz intestinal.
Ph ácido
Laxativos ou solutos que não temos condição de absorver.
Intolerância a carboidratos- frutose, lactose.
Síndrome de má absorção
Doença celíaca
Medicamentos
Adoçantes
Diarreia aquosa secretória
Transporte anormal de íons pela célula epitelial, com secreção ativa de íons e de água.
Pode levar a morte por insuficiencia pré renal.
Alcoolismo
Má absorção de sais biliares
Colite microscópica
Tumores neuroendócrinos
Laxantes
Vasculites
Pós operatório
Diarreia aquosa motora
Aumento do transito intestinal
Carcinoide
Hipertiroidismo
Funcional
Síndrome do intestino irritável
Esteatorreia
Síndrome de má absorção
Esteatorreia
Amarelada com gordura
Síndrome de má absorção
Amiloidose
Má absorção de carboidratos
Doença celíaca
Sprue tropical
By pass
Síndrome do intestino curto
Causas linfáticas
Medicamentos
Isquemia mesentérica
Infecções
Má digestão- problemas pancreáticos
Inflamatória
Diarreia exsudativa- inflamatória com destruição sa camada mucosa.
Sangue, muco, pus.
Doenças inflamatorias intestinais infecciosas:
Bacterianas- clostridium, TB
Parasitoses- entamoeba
Virais- CMV
Neoplasias
Exames complementares diarreias
Colonoscopia- biópsia mesmo com a mucosa normal- pelo menos de 6 fragmentos
Calprotectina fecal- proveniente da degranulação de mastócitos
Pesquisa para doença celiaca
Anticorpo anti transglutaminase igA+ igA total
Diagnóstico diarreia crônica
Descartar medicamentos, cirurgias, radiação. Considerar história familiar.
Exames:
Hemograma
Albumina
TSH
Glicemia
Ferritina
Folato
PPF
B12
Pesquisa de clostridium
Esteatorreia pedir…
Elastase fecal
Se for >200ug/g -> pâncreas está funcionando bem -> pedir anticorpos para doença celíaca.
Se for <200 -> exame de imagem do pâncreas
Se for diarreia aquosa pedir
Calprotectina fecal se não tiver sinais de alarme
Mulher, 36 anos, há 1 ano com diarreia associada a cólicas, consistência pastosa, cerca de 3 a 4 episódios ao dia, cerca de 3 x semana. Nega acordar a noite para evacuar ou quadro de diarreia ao acordar.
Caso de diarreia osmótica
Sem sinais de alarme
Obs: na diarreia motora, mesmo em jejum o paciente permanece com o quadro.
Quadro intermitente indica intolerância alimentar.
Homem, 56 anos, 6 meses com quadro de dor abdominal e diarreia com cerca de 6 evacuações diárias e volumosas. Refere emagrecimento de 8kg nesse período.
Caso de diarreia secretora.
Pedir elastase fecal.
Pensar em esteatorreia quando se fala em diarreia volumosa.
Deve fazer colonoscopia porque tem sinal de alarme
Mulher, 28 anos, há 5 meses com 8 episódios ao dia de evacuação líquida/ pastosa associada a muco e as vezes consegue visualizar sangue junto com as fezes. Na maioria das vezes tem dor abdominal associada a tenesmo.
Caso de diarreia inflamatória.
Tem sinais de alarme.
Tenesmo fala a favor do acometimento retal
As diarreias crônicas podem ser
Aquosa: medicamentos, toxinas, abuso de laxantes, síndrome do intestino irritável, hipertireoidismo, gastrinoma, vipoma, síndrome carcinoide.
Inflamatória: doença inflamatória intestinal (DII), colitr pseudomembranosa, tuberculose, parasitas invasivos, câncer.
Gordurosa: doença celiaca, síndrome do intestino curto, pancreatite crônica
As doenças que causam má absorção são:
Pré mucosa: pancreatite crônica
Mucosa: doença de Whipple, doença de Whipple (infecção bacteriana), doença de Crohn).
Pós mucosa: linfangiectasias
Até 6g de gordura/dia nas fezes é considerado
Normal
Doença celiaca
Causa quadro de diarreia crônica com má absorção. Nesses pacientes, o sistema imune reconhece o glúten como agressor, cria uma reação inflamatória e atrofia a mucosa intestinal. A criança com doença celiaca tem um desenvolvimenro normal até a introdução de glúten ba dieta (por volta de 6 meses de idade)n apresentando diarreia crônica, atrofia muscular, distensão abdominal.
