Ascite E Hipertensão Portal Flashcards
A cirrose é o estágio final de
Qualquer doença crônica do fígado, independente da causa que a levou (vírus, medicamento, álcool, doenças metabólicas)
Hipertensão portal é a principal consequência da
Cirrose
As complicações da hipertensão portal são
Ascite
HDA por sangramento de varizes, infecções bacterianas graves, encefalopatia hepática
A hipertensão portal é definida como
Um aumento do gradiente de pressão entre a veia porta e a veia hepática ou veia cafa inferior
Na cirrose há alteração da estrutura do fígado pelo grau de fibrose hepática e isso aumenta a
Resistência ao fluxo sanguíneo
A hipertensão portal é classificada em
Pré hepática
Hepática
Pós hepática
Hipertensão portal pré hepática
Obstrução ao fluxo de chegada
Hipertensão portal hepática
Pré sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose hepática
Pós sinusoidal: doenças veno oclusivas e esclerose da veia central (álcool).
Pós hepática: obstrução ao fluxo de saída, como trombose, membranas, insuficiencia cardíaca direita, pericardite construtiva.
A veia porta é composta pela junção da
Veia gástrica esquerda
Mesentérica superior
Veia esplênica
Hipertensão portal na região pré sinusoidal
O melhor exemplo é o que ocorre na esquistossomose, em que o fígado é normal, mas os ovos do parasita obstruem o fluxo de sangue na região pré sinusoidal. Com isso, o sangue retorna e aumenta o volume de sangue nas vias colaterais porto sistêmicas e da veia esplênica, causando esplenomegalia.
Esquistossomose dá ascite pré sinusoidal sem insuficiência hepática
Hipertensão portal na região sinusoidal
No paciente cirrótico, a anatomia do fígado fica distorcida. Os contornos são irregulares e os sinusoides ficam comprimidos e desorganizados pela fibrose, aumentando a resistência à passagem no sangue na região sinusoidal. O sangue que vem pela porta acaba não passando pelos sinusoides, retornando para a região do tronco da porta. Isso aumenta o volume de sangue nas vias colaterais porto sistêmicas e na veia esplênica, causando esplenomegalia
Hipertensão portal na região pós sinusoidal
Pode ocorrer em hepatite alcoólica com fibrose centro lobular na região pós sinusoidal. O fígado é normal, mas há uma dificuldade de saída do sangue da região pós sinusoidal. Com isso, o sangue retorna e aumenta o volume de sangue nas vias colaterais porto sistêmicas e da veia esplênica, causando esplenomegalia
Os capilares sinusoides são
Vasos irregularmente dilatados compostos de uma camada descontínua de células endoteliais fenestradas
Hipertensão portal ne região pós hepática
Ocorre pela dificuldsde de passagem do sangue na saída do fígado, como um trombo na saída das veias hepáticas. Com isso, o sangue retorna e aumenta o volume de sangue nas vias colaterais porto sistêmicas e da veia esplênica, causando esplenomegalia
Na hipertensão portal, na região intra hepática, há uma produção maior de
Endotelinas do que óxido nítrico e na região extra hepática ocorre o contrário
