DIARREIA AGUDA Flashcards

Question

complicações da diarreia aguda

Answer 1

Sinais de sepse Convulsão  febre, distúrbios eletrolíticos e metabólicos. Sinais de Insuficiência Renal Aguda  SHU (Síndrome Hemolítica-Urêmica) Distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos.

Answer 2

Idade inferior a 6 meses Baixo Peso Prematuridade Mães adolescentes Desmame precoce Baixa escolaridade dos pais Condição sócio-econômica desfavorável Permanência em orfanatos, creches Desnutridos

Answer 3

Início, Evolução, Características: freqüência, consistência, presença de muco, pus ou sangue Febre Vômitos/ tolerância a líquidos Prostração e sintomas associados Histórico alimentar (Aleitamento materno) Relação entre diarréia e alimentos (introdução/retirada) Condições sociais e sanitárias Diarréia em familiares Antecedentes de parasitoses Medicamentos (antiparasitários)

Answer 4

No exame físico os elementos mais importantes são o estado de alerta da criança, o turgor da pele, a presença de olhos fundos (encovados) e as mudanças na perfusão capilar.

Answer 5

Clínico Laboratorial: PPF Coprocultura Bioquímica fecal: substâncias redutoras, pH, sangue oculto, leucócitos Pesquisa de Rotavírus Hemograma Eletrólitos Gasometria

Answer 6

Prevenir ou tratar a desidratação e o desequilíbrio de eletrólitos e ácidobásico. Prevenir a desnutrição, oferecendo alimentação adequada e precoce durante a hidratação. Prevenir futuros quadros de diarreia com uso de zinco. O principal componente terapêutico para o tratamento da diarreia é a terapia de reidratação oral (TRO), feito com as soluções recomendadas pela OMS.

Answer 7

Dieta: EVITAR O JEJUM!! Manter a alimentação normal e habitual da criança. Incentivar o Aleitamento Materno quando amamenta. Fórmulas sem lactose (para casos com intolerância). Dietas com restrição não são indicadas  pela restrição de proteínas! Restrição excessos: carboidratos, guloseimas, alimentos industrializados, salgadinhos, refrigerantes, leite de vaca.

Answer 8

Evitados  risco de liberação extrapiramidal e sonolência. Vômitos são decorrentes ou agravados pela desidratação. Ex. metoclopramida (Plasil®), bromoprida, dimenidrinato (Dramim®) . Exceção: Ondansetrona (Nausedron® - mas só usado em maiores de 2 anos). Risco de alterações no ECG

Answer 9

Antidiarreicos, antiespasmódicos são proibidos!!! Não deve ser usado em diarreia de origem infecciosa são médicamentos antidiarreicos (agonistas opióides) como a Loperamida (Imosec). Anti espasmódicos devem ser usados apenas quando excluídas as possíveis causas infecciosas. Importante: Deixa o transito intestinal mais lento nas diarreia infecciosas, não apenas piora os sintomas de dor abdominal e mal estar, como pode causar serias complicações devido a translocação destes agentes infecciosos para o sangue.

Answer 10

Desnutridos ou Comorbidades. Crianças em mau estado geral (febre alta, desidratação grave) ou HMG alterado. Recém-nascidos Imunossuprimidos Sepse Suspeita de germe invasivo Cólera Imunossuprimidos (HIV; < 3 meses; neoplasias) Hemoglobinopatias Septicemia Shigela.

Answer 11

Aumentar a ingesta hídrica: evitar composições muito doces – água de coco, reidratantes, refrigerantes – podem piorar a diarréia. O zinco é importante para um crescimento e desenvolvimento das células do intestino, tendo uma importante função para manter o sistema imunológico saudável e reduzir a diarreia. (OMS – reduziu a gravidade e duração da diarréia em < 5 anos) por 10 a 14 dias 10 mg/dia para < 6 meses 20 mg/dia para > 6 meses probióticos FAO/OMS, 2002: "probióticos são organismos vivos administrados em quantidade adequada, a qual confere um efeito benéfico à saúde do hospedeiro" Ex. Lactobacillus, Saccharomyces

Answer 12

“Os estudos indicam que os probióticos podem exercer seus efeitos competindo com patógenos, modificando o ambiente intestinal pela redução do pH, em conseqüência dos produtos da fermentação, interagindo e modulando a resposta inflamatória e imunológica local e sistêmica, entre outros. Ensaios clínicos e meta-análises mostram que os probióticos parecem contribuir para a prevenção da diarréia aguda e da diarréia associada ao uso de antibióticos, além de encurtar a duração da diarréia aguda. No entanto, existem dados contraditórios, além de não existirem ainda estudos confirmando sua efetividade do ponto de vista da relação custo-benefício”. O papel dos probióticos e prebióticos na prática pediátrica Mauro Batista de MoraisI; Cristina Miuki Abe JacobII J. Pediatr. (Rio J.) vol.82 no.5 suppl.0 Porto Alegre Nov. 2006

Answer 13

Desidratação : Repor as perdas hídricas e eletrolíticas para prevenir a desidratação. Tratamento da desidratação quando presente. Plano A : Sem sinais de desidratação. Plano B : Com sinais de desidratação e sem sinais de choque. Plano C : desidratação grave com sinais de choque

Answer 14

Quando não há sinais de desidratação (PLANO A): Soro de Reidratação Oral (SRO) Prevenir e repor perdas fecais de água e eletrólitos  Soro de Reidratação Oral Oferecer após cada epsódio de vômito ou diarréia  10 ml/kg Modo de Preparo: Diluir o conteúdo de 1 pacote em 1 litro de água filtrada ou fervida e oferecer após cada episódio de diarréia

Answer 15

Não é capaz de reidratar uma criança desidratada Em 1 litro de água filtrada ou fervida, adicionar 1 colher de café de sal (3,5 g) e 2 colheres de sopa de açúcar (40 g). O soro caseiro serve para prevenir a desidratação !

Answer 16

Menores de 6 meses: seringa ou copo, a cada minuto. De 6 meses a 2 anos: copo, a cada minuto. Maiores de 2 anos: copo, com goles frequentes. Oferecer água pura nos intervalos nos menores de 6 meses. Se vômitos, esperar 10 minutos e voltar a oferecer TRO mais lentamente. Monitorar os sinais de desidratação com frequência e decidir se é necessário repetir o Plano B ou passar ao Plano C, tanto durante o tratamento ou ao final das 4 horas.

Answer 17

Quando há sinais de desidratação mas não há sinais de gravidade/choque (PLANO B): Terapia de Reidratação Oral (TRO) Via ORAL Via sonda nasogástrica: gastróclise Para crianças com algum grau de desidratação: TRO: 75 -100ml/kg em 4 horas divididos em 4 tomadas. Em crianças que tomam leite materno, continuar a oferecer. As crianças que ingerem alimentos sólidos ou fórmulas deverão aguardar o final das 4horas para serem realimentadas.

Answer 18

Nos casos graves: TRP – Terapia de Reidratação Parenteral (EV)  (PLANO C)

Answer 19

Febre alta persistente por mais de 3 dias Paciente come ou bebe pouco Evacuações muito frequentes e/ou abundantes Sangue nas fezes Vômitos e sede constantes.

Answer 20

Está mais ativa Acalmou a sede Diurese adequada Turgor de pele normal

Answer 21

Volume de fezes muito alto (> 15-20g/kg/h) Vômitos incoercíveis (4 ou mais vezes em 1h) Não aceita TRO

Answer 22

Perda de peso após 1 ou 2 horas de tratamento Vômitos persistentes (4 ou mais vezes em 1h) Dificuldade de reidratação por perda fecal alta (> 15-20g/kg/h) Distensão abdominal importante Verdadeira rejeição da SRO.

Answer 23

20 a 30 ml/kg/hora até hidratação ou 5 gotas/kg/min, aumentar a cada 15 minutos até chegar a 40 gotas Se o paciente tiver náuseas ou vômitos diminuir para 10-15ml/kg/h.

Answer 24

Vômitos incoercíveis Grande gasto fecal Sonolência, coma Íleo paralítico Lesões extensas de mucosa oral Diarreia com patologia associada Choque hipovolêmico.

Answer 25

Diarreia do viajante C. difficile francamente sangrante Aeromonas. Obs: Não usar em casos de ECEH O157H7, pelo risco de piora no quadro, assim como também não usar nos casos de Salmonella sp, por aumentar o estado de portador crônico. Nos casos de Salmonella só tem indicação de antibiótico quando se trata de S. typhi.