ANEMIA Flashcards
características sanguíneas do RN
Ao nascer o RN apresenta-se:
policitemico → Refere-se a um aumento anormal da quantidade de glóbulos vermelhos (hemácias) no sangue
eritroblastemico → Relacionado à presença aumentada de eritroblastos no sangue, que são células imaturas precursoras dos glóbulos vermelhos.
hipervolemico → Indica um aumento do volume total de sangue no organismo
hipersideremico → Significa que há níveis elevados de ferro no sangue
características da anemia fisiológica no RN a termo
anemia normocitica e normocromica -> não há prejuízo funcional do fornecimento de O2 -> há mecanismos compensatórios
hemoglobina padrão FA, ou seja, apresenta hemoglobina fetal e hemoglobina A -> normal
etiologia da anemia fisiológica no RN pré termo
baixa reserva de ferro (devido ao baixo peso/ a quantidade de hb é proporcional ao peso)
clampeamento precoce (diminui os níveis de hb)
fatores de risco a espoliação de sangue (devido a coleta de exames)
2 fatores de ocasionam a anemia fisiológica no RN
aumento da PaO2 -> suprime a produção da eritropoetina
meia vida das hemácias fetais são menores (90 dias)
esses 2 fatores ocasionam a anemia fisiológica
período em que manifesta a anemia fisiológica
RN a termo:
inicio aos 7 dias
período em que ocorre o nadir a termo
nadir (menor nivel de prod de hb): 6-12 semanas -> hb 9,5 - 11 g/dL
período em que ocorre o nadir prematuros
anemia mais precoce e mais profunda
nadir: 3-6 semanas -> hb de 7-9 g/dL
tratamento da anemia fisiológica em prematuros
tratamento
RN saudável: repor ferro
RN com alterações: concentrado de hemácias
tratamento da anemia fisiológica em RN a termo
MANTER aleitamento materno -> aporte de ferro
locais de armazenamento do ferro
armazenado em maior proporção nas proteínas funcionais: hemoglobina e mioglobina
30% está armazenado nos tecidos (figado, baço, medula ossea e musculo) por meio da ferritina
também está armazenado nas proteínas de transporte - transferrina
fonte de ferro
reciclagem - hemácias
dieta
1. ferro heme -> ferroso (Fe 2+) -> carnes e visceras
- absorção fácil e direta do duodeno
- ferro não-heme -> ferrico (e 3+)
- presente nos vegetais
- depende de conversão para ser absorvido
- acido ascorbico -> facilita a conversão
- fitatos (presente nos cereais e leguminosas), tanino (vinho) e calcio/fosfato (leite, soja e ovo) -> inibidores da conversão
o ácido ascórbico (vitamina C) é um grande estimulante da absorção do ferro e sua prescrição conjunta à reposição de ferro é prática comum e encorajada no manejo da anemia ferropriva
estimuladores da absorção de ferro não heme são: proteínas da carne, ácido málico e cítrico. Por outro lado
são inibidores da absorção de ferro não heme: proteínas do ovo e leite; fosfato; fitato, presente em cereais; compostos fenólicos contidos em café, refrigerantes, chás mate e preto, dentre outros; minerais como zinco, cálcio, manganês, cobre, cobalto.
fatores de risco para anemia ferropriva
- prematuridade
- AME < 6 meses (ferro do leite materno tem otima biodisponibilidade)
- baixo nivel socioeconomico (risco de infecções que levam a espoliação e baixa ingesta de alimentos ricos em ferro)
- alimentação pobre em ferro
- falta da profilaxia de ferro
- adolescência (esporão do crescimento e menarca)
- INGESTÃO EXCESSIVA DE LEITE DE VACA -> principal fator dietetico -> o ferro no leite de vaca tem uma menor biodisponibilidade e tem calcio e fosfato, que são fatores que interferem na absorção de ferro
definição de anemia
condição na qual a concentração sanguínea de hemoglobina está abaixo dos valores esperados, ou seja, abaixo de -2 desvio padrão para idade. Assim, sendo insuficientes para atender as demandas fisiológicas.
principal causa de anemia
deficiencia de ferro
quadro clínico da deficiência de ferro
astenia
dor de MMII
unhas rugosas
estomatite angular
perversão do apetite (desejo de comer terra, parede e telha)
prejuízo cognitivo -> alteração de desenvolvimento e atraso
distúrbio de conduta
quadro clínico da anemia
apatia
irritabilidade
palidez
sopro cardíaco
taquicardia
intolerância aos exercícios
diagnostico de anemia
é feito por exames laboratoriais
6 meses - 5 anos:
hb: < 11g/dL
ht: < 33%
5-11 anos:
hb: < 11,5 g/dL
ht: < 34%
12-14 anos:
hb: < 12 g/dL
ht: < 36%
valores de referencia para ferritina
< 5 anos: < 12 microg/dL
5 - 12 anos: < 15 microg/dL
ferritina baixa = redução de ESTOQUE DE FERRO
obs: ferritina é uma proteina de fase aguda, podendo ter aumento dela em caso de infecção, inflamação ou doenças hepáticas
valores de referencia de ferro
ferro sérico < 30 mg/dL
sat de transf < 16% -> compatível com anemia ferropriva, apresentará valores baixos, geralmente < 10%, sendo o valor de referência entre 20-40%.
capacidade total de ligação de transferrina > 250 - 390 microg/dL (aumentada por estar ávida por ferro)
protoporfirina eritrocitária: aumentada (ocorre quando tem uma redução de ferro dentro das hemácias)
caracteristicas no hemograma da anemia ferropriva
microcítica - diminuição do VCM
Volume corpuscular médio (VCM): corresponde ao volume das hemácias, seu valor de referência é de 80 – 100 fl. O valor do VCM informa se a anemia é microcítica (< 80), normocítica (80-100) ou macrocítica (> 100)
hipocromica - diminuição do HCM e CHCM
Hemoglobina corpuscular média (HCM): indica a quantidade de hemoglobina (massa) que está circulando nas hemácias, seu valor de referência é de 28 – 32 pg.
O valor do HCM indica se a anemia é hipocrômica (< 28), normocrômica (28-32) ou hipercrômica (>32).
Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM): corresponde à razão entre HCM e VCM (HCM/VCM). Seu valor de referência é de 32-35 g/dL.
anisocitose - aumento do RDW -> hemacias de diferentes tamanhos
Índice de anisocitose (RDW): indica o grau de variação entre os tamanhos das hemácias circulantes, seu valor de referência é de 10-14%.
outros achados: reticulopenia e trombocitose
o índice de reticulócitos, células vermelhas jovens, está dentro do valor de normalidade que vai de 0,5 – 1,5%
diagnostico diferencial com anemia hipocrômica microcitica com anisocitose
anemia que não melhora com tto de ferro, pensar em:
talassemia: numero hb normal e RDW normal; crianças com quadro anêmico crônico refratário à terapia nos faz suspeitar de condição hereditária
diagnóstico: A eletroforese de hemoglobina é o exame de escolha para a investigação de hemoglobinopatias.
anemia sideroblastica
exame útil para avaliar reposta terapeutica da anemia ferropriva
Os reticulócitos são o melhor exame para avaliar a resposta terapêutica da anemia ferropriva.
alteração da hepcidina em caso de anemia ferropriva
A síntese de hepcidina é regulada pela concentração plasmática de ferro, onde na condição de suficiência, o ferro se liga ao receptor de transferrina, deslocando a proteína da hemocromatose. Este complexo se liga ao receptor de transferrina 2, aumentando a transcrição de hepcidina. Portanto, na deficiência de ferro, teremos níveis reduzidos (e não aumentados) de hepcidina.
tratamento não farmacológico
orientar aumento da dieta rica em ferro
tratamento com reposição de ferro
VO - 3-6 mg/kg/dia Fe
dose única ou fracionada
antes das refeições em jejum (1h antes) ou antes de dormir -> sofre alterações na absorção
minimo de 8 semanas
objetivo: ferritina > 15 microg/dL (normalizar estoques)
Tempo de normalização em exames laboratoriais após início do tto
elevação de:
reticulocitos - pico em 7 dias
hemoglobina - aumento em 30 dias
ferritina - aumento em 2 a 6 meses
conduta em caso de não melhora de hb em 30 dias
recalcular a dose para ver se está correta
pensar em dd
efeitos adversos do tto
gosto metalico
nauseas/vomitos
pirose/dispepsia
plenitude abdominal
diarreia/constipação
alternativa de opção de tto com sulfato ferroso
sais ferricos ou amnoquelatos -> mais caros
profilaxia de anemia ferropriva
AME por 6 meses
alimentação rica em ferro
Contra-indicação do leite de vaca em < 12 meses
fortificação das farinhas com ferro
suplementação profilatica na infancia
suplementação de ferro SBP - 2021 para RNT
a sbp leva em consideração a presença ou não de fatores de risco para definir a idade de suplementação em RN a termo com peso adquado
- RNT + AUSENCIA de fatores de risco
- Aleitamento materno exclusivo
- início com 6 meses
- 1mg/kg/dia de ferro elementar
- manter até 24 meses - RNT + COM FATORES DE RISCO
- independente do tempo de AME
- início com 3 meses
- 1 mg/kg/dia de fe elementar
- manter até 24 meses
fatores de risco para anemia ferropriva
mãe que não fez suplemento de ferro na gestação
campleamento do cordão antes de 1 min
prematuridade
alimentação pobre em ferro ou alto nivel de leite
exceção para suplementar ferro
RNT que faz uso de > 500 ml/dia de formula infantil -> a formula já é suplementada com o suficiente de ferro
suplementação de ferro para prematuros e baixo peso
no 1o ano de vida:
- inicio com 30 dias de vida até 1 ano
baixo peso: 2 mg/kg/dia
muito baixo peso: 3 mg/kg/dia
extremo baixo peso: 4 mg/kg/dia
a partir de 1 ano até 24 meses:
manter 1 mg/kg/dia
